Les postures, l appareillage Point de vue du médecin MPR Dr. P. LUBLIN MOREL CMPR de COUBERT 2011
Introduction Le rôle du médecin MPR : poser les indications Réflexion pluridisciplinaire Définir les objectifs Garantir des amplitudes articulaires compatibles aux objectifs définis
Bilan Position de la tête Position du tronc Position des membres
Évaluer les amplitudes articulaires le tonus musculaire les possibilités fonctionnelles La présence de douleur et d inconfort Observer la position au FRM Stabilité du bassin Tenue de la tête Position du tronc Position des membres
Rechercher les points d appui Au lit Au fauteuil Évaluer les difficultés d hygiène Réflexion pluridisciplinaire
Les objectifs Tenir compte des possibilités du patient Installation au lit au fauteuil Prévenir le risque de lésions cutanées les douleurs Déterminer les limites articulaires acceptables pour une bonne installation
Les limitations d amplitude articulaire Doivent permettre : Les soins d hygiène Mains Plis (aisselles, inguinaux, coudes) Hygiène intime L assise Flexion de hanche à 90 Flexion de genou à 90 Flexion dorsale de cheville à 90 Pas de risque d escarre
Modalités de prise en charge Verticalisation Mobilisations articulaires Postures Appareillage Toxine botulinique
La verticalisation La table de verticalisation Le stabilo
Les mobilisations articulaires Toutes les articulations sont concernées Objectifs : Entretenir les amplitudes Lutter contre la spasticité Étirer au maximum une articulation avant une posture
Les postures et l appareillage Mise en position un temps donné d un segment de membre ou d une partie du corps afin de lutter contre l attitude vicieuse Membre inférieur Flessum de hanche, de genou, pied équin, l adductum de hanche Membre supérieur Fermeture de main, flessum de coude, l adductum d épaule Rachis La latérocolie, flexion latérale du tronc En fonction des besoin, utilisation d appareillage
Le pied équin Prévention de l équin Traitement du pied équin, respect de la rétraction
Associe la toxine botulique Aux postures Protocole de plâtre successifs (3 semaines) Au lit : bottes anti-équin Au FRM : palettes, l attelle releveur Risque :
Dans certains cas
Flessum de genou Prévention du flessum Réduction du flessum
Flessum de hanche Installation sur table, à plat ventre Respect des autres limitations articulaires Position pendant 20 mn Ajout d un sac de sable sur le bassin
Adductum de hanche
Postures et appareillage au lit Traction collée après injection de toxine
Mise en place de coussins de positionnement sur mesure
Confection d attelle articulée S adapter aux besoins du patient
Le membre supérieur Mobilisation articulaire : Coude, épaule et main Posture en abduction d épaule coussin en salle et au lit Orthèse du membre supérieur sur moulage Orthèse anti spastique
Risques d évolution des limitations articulaires de la main Installation des rétractions Douleur Macération Lésions cutanées Chirurgie
Rachis cervical (1) Latérocolie Flexion / rotation du rachis cervical Spasticité des muscles du cou: sterno-cléïdo-mastoïdien, splénius Intervenir très tôt afin de limiter l évolution
Posture du rachis dans l axe du corps par le kinésithérapeute Confection d un coussin de positionnement pour le lit Repose tête adapté pour le FRM Injection de toxine botulinique niveau SCOM
Risques : Douleur cervicale, inconfort Modification du champs visuel Troubles de la déglutition Bavage (collier cervical ou minerve)
Rachis Cervical (2) Flexion antérieure de tête Risque : Douleur et inconfort Gêne pour le prise des repas et la participation à la vie collective Bavage Moyens : Collier cervical, minerve rigide Installation : bascule de l assise du FRM
Tronc Inclinaison latérale du tronc par fermeture du flanc Causes : hypotonicité du tronc, spasticité ou rétraction La tête entraîne le tronc ou inversement Risques : Inconfort, douleurs (FRM) Diminution de l ampliation thoracique
Moyens: Postures sur table de verticalisation Fauteuil personnalisé Confection d une coquille sur mesure (dos droit, bassin stabilisé) associée à un repose tête adapté
Conclusion Les amplitudes articulaires sont fonctions des objectifs à atteindre Travail pluridisciplinaire Coupler les postures et l appareillage à la toxine botulinique Faire appel à l appareillage Avoir de l imagination, répéter les essais