5EME UNIVERSITE D ÉTÉ DE MEDECINE EN MILIEU PENITENTIAIRE Et après la prison quelles conditions pour réussir un traitement? Hugues WENGER IDE Coordinateur Equipe mobile hépatites 26/27 juin 2014
LES FACTEURS DE RUPTURE DES SOINS LORS DE LA SORTIE: Absence de couverture sociale, droits CMU non ouverts Manque motivation du patient Pas de projet de réinsertion Absence de prise en charge des addictions Peur réaction entourage une fois dehors Absence d ordonnance de renouvellement Sorties sèches 1 Manque de coordination interne entre acteurs de la justice/santé/social et externe avec services spécialisées
PRÉPARER LA SORTIE TOUT AU LONG DE LA DÉTENTION : UN PRÉALABLE NÉCESSAIRE Repérage, dépistage et diagnostic des pathologies et addictions dés l entrée par les services d US et SMPR Bilan de santé relatif à la consommation de produits stupéfiants ou d alcool dans les 48H suivant l entrée Recherche de toxiques ( non obligatoire) En cas de résultats positifs proposition d un rendez vous avec spécialiste en addiction Mise en place d un traitement de substitution 2 Mise en relation précoce avec CSAPA ou Programme méthadone Bas seuil, ou service d Addictologie
LA PLACE DE L ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE VHC DANS LA CONTINUITÉ DES SOINS Education à la santé Aide à l établissement d un diagnostic social Permet d aborder des contenus tels que l apprentissage, les compétences, les comportements de santé Rendre le patient autonome et acteur de sa santé en prévision de leur libération Garantir la continuité de la prise en charge, et la qualité des soins Guérir le patient Eviter une recontamination 3
UN PROGRAMME D ETP EFFICACE Nécessité d une forte implication de toute l équipe pendant toute la durée du traitement du patient Prise en charge globale et personnalisée du patient, nécessite de s adapter aux spécificités du patient Relation de confiance dès le début de la prise en charge 4 Importance d avoir tissé un réseau de partenaires en amont: l interdisciplinarité qui nécessite des échanges soutenus et continus entre les acteurs
INFORMER LE PATIENT Réalisation d un bilan éducatif partagé à JO Repérer les obstacles favorisant une non observance ou un arrêt de traitement ( Absence de logement, de ressources, droits ouverts ) Anticiper les besoins de couverture sociale Connaitre le contexte de vie ( isolement social, entourage aidant ) Discuter des addictions Reprendre les informations données lors de l inclusion de traitement/ faire preuve de pédagogie Discuter de l après prison ( relais de prise en charge) 5 Informer le patient de la prise en charge identique dedans/dehors
RESPONSABILISER LE PATIENT Réalisation d une séance d ETP individuelle à S2 Donner la parole au patient Discuter de la gestion du traitement au quotidien( observance) TRAVAIL sur le rapport à la maladie : Peur de contaminer les proches Incompréhensions par rapport au mode de transmission Peur d être rejeté Reconquête de l estime de soi 6 Si sortie prochaine envisager le traitement avec des perspectives de réinsertion
UNE BONNE OBSERVANCE DEDANS, FACTEUR DE CONTINUITE DES SOINS : Acceptation de la maladie Soumission aux contraintes thérapeutiques Le problème n est pas de savoir si le patient a pris son traitement mais s il ne l a pas pris et pourquoi? Prise de conscience des risques de non observance Disponibilité des équipes et suivi régulier des spécialistes 7 Projet de sortie et de réinsertion
TISSER DES LIENS (1) Etablir une relation de confiance qui perdurera dehors Repérer l entourage aidant du patient Informer le médecin généraliste avec l accord du patient Discuter de la mise en place d un LHSS ou un ACT à la libération orientation vers CSAPA ou CAARUD 8 Se mettre en relation avec le SPIP dans le respect du secret médical avec l accord du patient (adresse, N de tel..)
TISSER DES LIENS (2) Identifier le schéma thérapeutique avec le patient lieu de bilans sang de contrôle, quel laboratoire? Lieu de consultation avec le spécialiste, quelle pharmacie pour récupérer le traitement? Programmer une séance d ETP à S1 de la libération au domicile ou sur le lieu de vie avec un IDE de l AEHV ou de l EMH ( Possibilité de réaliser une séance d ETP par téléphone) Construire un parcours de soins pluridisciplinaire entre services pénitentiaires, services médicaux, services CPAM, établissements médico-sociaux 9
CONCLUSION Un seul obstacle conduit parfois à l arrêt du traitement Préparation de la sortie tout au long de l incarcération S assurer d une bonne observance dedans Ouverture des droits sociaux Anticipation dans la mesure du possible de la libération Orientation pour prise en charge addiction 10 Maintenir le lien après la sortie et poursuivre l éducation thérapeutique
12 MERCI DE VOTRE ATTENTION