UE «De l agent infectieux à l hôte» Distomatoses Pr P. Vincendeau UMR 177 INTERTRYP
Distomatoses hépato-biliaires (fasciolose) Distomatoses pulmonaires Distomatoses intestinales
FASCIOLOSE 1. Introduction Distomatose hépato-biliaire Fasciola hepatica localisation adulte voies biliaires Zoonose, Contamination «familiale» ingestion cresson sauvage fasciolose se traduit par signes hépatobiliaires + hyperéosinophilie
2. Agents Pathogènes Fasciola hepatica (grande douve du foie) ver plat petite feuille, 2-3 cm long Deux ventouses (di-stoma) Ver adulte parasite voies biliaires intra et extra-hépatiques hôte définitif. Il pond oeufs émis dans selles.
œuf opercule Longévité 10-12 ans dans VB
3. Cycle Mollusque
Fasciola hepatica Ingestion de cresson sauvage bovin Limnée (polyembryonnie) ovin métacercaire étés pluvieux favorables à la limnée augmentent risque contamination
Fasciola hepatica Lésions créées par la douvule maturation 3 mois
Attachement douves provoque œdème, réaction inflammatoire, hyperplasie réactionnelle épithélium voies biliaires qui, associés à obstruction liée au parasite, contribuent manifest. type angiocholite ou pseudo-lithiase
4. Clinique A. Forme typique Phase d'invasion 1 à 4 semaines après contamination Troubles digestifs vagues, asthénie, myalgies Tableau d'hépatite toxi-infectieuse Fièvre, Altération de l'état général (asthénie, amaigrissement) Douleurs de l'hypochondre droit. Hépatomégalie sensible, parfois ictère. Manifestations allergiques parfois associées urticaire, dermographisme, prurit, plus rarement signes respiratoires.
Sans ttt, symptômes phase invasion disparaissent en 2-3 mois, cpdt Complications mécaniques et inflammatoires liées présence douves dans VB poussées d'ictère rétentionnel, crises de colique hépatique, accès d'angiocholite, cholécystite Parfois phase d'invasion silencieuse, ces symptômes apparaissent inauguraux. Lithiase biliaire diagnosticévoquée en 1er, Mais -Anamnèse, -Echographie : m. évidence douves VB, -Hyperéosinophilie B. Formes cliniques nbreux cas asymptomatiques entourage malade, exploration hyperéosinophilie formes frustes, asthénie, troubles dyspeptiques, formes purement fébriles ou simulant un cancer ou un abcès du foie.
5. Diagnostic *Hyperéosinophilie +symptomatologie «hépatique» Diagnostic évoqué sur l'anamnèse *Imagerie Echographie hépatique ou scanner: zones hypodenses irrégulières foie *Diagnostic immunologique Sérologie spécifique, sensible, précoce (ELISA, HAI, IEP) *Diagnostic parasitologique Examen parasitologique des selles mise en évidence des œufs tardivement. nombre œufs souvent très faible multiplier examens de selles et préciser recherche œufs de F. hepatica: œufs très volumineux (120 µm) nécessitent techniques particulières
Œuf operculé après concentration
6.Traitement Seul médicament disponible et efficace Triclabendazole (Fasinex, Egaten ) 10 mg/kg une prise au cours repas Suivi thérapeutique éosinophilie, immunologie, parasitologie Parfois nécessaire de renouveler la cure en cas d'inefficacité.
7. Prophylaxie Individuelle ne jamais manger de cresson sauvage (pissenlits, chicorées, mâche) lavages et Stérilisation impossibles, métacercaires sont très très résistants Collective surveillance sanitaire cressonnières industrielles éducation population signalant dangers consommation cresson sauvage
Distomatoses hépatobiliaires Fasciola Opisthorchis (Asie du Sud Est, Europe centrale) Dicrocoelium (fourmi)
Distomatose pulmonaire ou paragonimose 1. Introduction douves parasitent voies bronchiques homme et nombreux animaux. Contamination en ingérant cru hôtes intermédiaires: crabes ou crevettes d'eau douce Afrique, Asie, Amérique du sud 2. Agents pathogènes Douves du genre Paragonimus Paragonimus westermani ++
3. Cycle Mollusque
4. Clinique Symptomatologie semblable à tuberculose pulmonaire hémoptysies, douleurs thoraciques, dyspnée altération progressive de l'état général. Fièvre souvent absente. Y penser devant symptomatologie de tuberculose pulmonaire résistante ttt anti-tuberculeux chez patient originaire Afrique, Asie, Amérique Sud. Complications: bronchectasie, surinfection, épanchement pleural, pneumothorax
5. Diagnostic Découverte œufs expectorations, selles Sérologie spécifique ELISA 6. Traitement Praziquantel (BILTRICIDE ) 7. Prophylaxie
Distomatoses Intestinales F. buski Nombreuses espèces douves (Metagonimus spp., Heterophyes heterophyes, Fasciolopsis buski ) vivent fixées sur épithélium intestinal, occasionnant troubles digestifs variés. Principalement Asie et Afrique (Egypte). Contamination Ingestion de poisson frais ou peu cuits Châtaigne d eau douce Diagnostic EPS œufs œuf H. heterophyes