Cas cliniques Effets secondaires médicamenteux
1. M. EB, 83 ans Admis le 5/07 pour chute à domicile. Retrouvé au sol par l infirmière qui vient l aider 2x/sem pour sa toilette. ATC : HTA, cardiopathie ischémique stable, FA, canal lombaire étroit, fracture col fémur en janvier 2014. R/ Uni diamicron 60 mg, Simvastatine 20mg; Isoten 2,5 mg; Amlodipine 10 mg; Lisinopril 20 mg; asaflow 80 mg; Sintrom Diag : syndrome post chute, affects dépressifs. Prescription d Escitalopram le 10/07 12/07 : Mauvaise nuit! 38 Ex clinique : delirium (alt de la vigilance, desorienté dans l espace et le temps, troubles de l élocution), HTA 16/9; 38 ; myoclonies et hyperreflexie aux membres sup et inf.
2. Mme V. 92 ans Patiente admise le 04/09 pour apathie depuis 48h. Vit à domicile et en déclin fonctionnel progressif depuis fin juillet, date d une première chirurgie pour cataracte, seconde intervention le 26/08. Agitée, aggressive, refus d alimentation : risperdal 1mg 2x/j depuis le 26/08. Peu d amélioration, le 02/09 changement pour trazolan 100 ½ et temesta si nec. Mise en évidence d une infection urinaire à proteus, instauration de ciproxine 250 2x. Apathie s aggravant au cours des heures. En salle d urgence : apathique, très endormie, subfébrile 37,3.
Mme V suite Bio : syndrome inflam (crp à 8.1 mg/dl), déshydratation (urée 70, créat à 0.7), leucocyturie (>200 gb/champs), CPK 900 UI/l. Cliniquement : delirium avec apathie, éveil si stimulée, répond par monosyllabes ou echolalie; t jusqu à 38 dans les 48h d admission, hypertonie majeure (tronc, membres, nuque); Delirium Infection urinaire AB : ciproxine? Rôle du trazodone? Syndrome serotoninergique.
Syndrome serotoninergique Definition Le syndrome sérotoninergique est une conséquence prédictible d un excès d agonistes sérotoninergiques au niveau des récepteurs du système nerveux central et des récepteurs serotoninergiques périphériques. - Edward W. Boyer and al, The Serotonin Sndrome, The New England Journal of Medicine, march 17, 2005, 352, 11
EPIDEMIOLOGIE Fréquence du syndrome est en rapport avec l utilisation des agents sérotoninergiques Pas de prédominance pour l âge ou le sexe Début s observe dans les 24 h suivant l instauration ou le surdosage de l agent sérotoninergique Sous-diagnostiqué Survient chez 14 à 16% des personnes surdosées en ISRS - Philippe Birmes and al, Syndrome sérotoninergique: une brève analyse, CMAJ, Mai 27, 2003, 168(11) - Edward W. Boyer and al, The Serotonin Sndrome, The New England Journal of Medicine, march 17, 2005, 352, 11
MEDICAMENTS RESPONSABLES ISRS IMAO Antidépresseurs Trazodone, venlafaxine Anticonvulsivants Analgésiques Fentanyl Antimigraineux Triptans, alcaloides ergot Plantes et compléments alimentaires (tryptophane) Lithium Drogues: LSD, Ectasy Co-prescription - Philippe Birmes and al, Syndrome sérotoninergique: une brève analyse, CMAJ, 2003, 168(11) - Edward W. Boyer and al, The Serotonin Syndrome, The New England Journal of Medicine, 2005, 352, 11
Critères diagnostiques Radomsky et al. Med Hypotheses 2000 Symptomes cognitivo-comportementaux SM : delirium, altération conscience, coma Sm : agitation, nervosité, insomnie 4 sympt. Majeurs (sm) (ou 3 sm + 2 sm) Symptômes neurovégétatifs SM : Fièvre, hypersudation Sm : tachycardie, diarrhée, tachypnée, HTA ou hypota Symptômes neuromusculaires SM : myoclonies, tblt, frissons, rigidité, hyperréflexie Sm : incoordination, mydriase
Critères diagnostiques Ces symptômes apparaissent lors de l addition (ou augmentation) d un agent sérotoninergique au traitement Ces symptômes ne correspondent pas à un trouble psychiatrique, ou son aggravation, antérieur. Les étiologies infectieuses, métaboliques, endocrines ou toxiques sont écartées. Un traitement neuroleptiques n a pas été introduit (ou sa posologie augmentée) avant le début des symptômes.
Diagnostics différentiels Syndrome malin aux neuroleptiques Critères communs : alt. conscience, T, CPK Dans les 7j de l instauration ou des neuroleptiques, plus rapidement chez les patients déshydratés, agités, tbles cérébraux organiques. Causes infectieuses encéphalopathie herpétique Sevrage alcool Coup de chaleur Intoxications aux anticholinergiques
PRISE EN CHARGE Stopper le(s) agents sérotoninergiques Hydratation Benzodiazépine Chlorpromazine Antipyrétique Propanolol Bromocriptine Dantrolène - Philippe Birmes and al, Syndrome sérotoninergique: une brève analyse, CMAJ, Mai 27, 2003, 168(11) - Edward W. Boyer and al, The Serotonin Sndrome, The New England Journal of Medicine, march 17, 2005, 352, 11