Passage à l échelle des activités de collaboration TB/VIH au Sénégal

Passage à l échelle des activités de collaboration TB/VIH au Sénégal

Contexte Sociodémographique : 12 179 368 habitants (45% moins 15 ans) Forte urbanisation (41,5%) PIB = 1.666 USD par habitant/ an paupérisation,exode rural, des inondations ou de l insécurité dans le sud du pays. Sanitaire : 14 régions médicales, 75 districts sanitaires, 25 hôpitaux, 85 centres de santé 971 postes de santé. Intégration des programmes: Paludisme,survie de l enfant, Tuberculose,SR et VIH/SIDA,

Hôpital Confirmation du dépistage VIH: Depistage, PEC globale ARV, TB: Depistage, détection,chimioprophylaxie au cotrimoxazole Centre de santé Confirmation du dépistage VIH: Depistage, PEC globale ARV, TB: Depistage, détection et PEC (TDO),Chimioprophylaxie au cotrimoxazole Poste de santé VIH : Conseil / Dépistage du VIH, Suivi clinique des malades Traitement symptomatique des signes d immunodépression avec les médicaments essentiels TB: Détection, Suivi clinique et TDO dispensation des antituberculeux Communautaire: VIH : orientation du dépistage et soutien à l observance,accompagnement psychosocial et nutritionnel TB : TDO communautaire, détection et orientation des tousseurs chroniques, détection des sujets contacts tuberculeux

Situation au Sénégal Tuberculose VIH Incidence en 2010 : 150/100 000 Taux dépistage en 2010 = 60% 11 732 toutes formes confondues dont 7883 (60%) NC TPM(+) Epidémie de type concentrée Pop générale =0,7% EDS V MSM = 21,5% TS = 15-30% Couverture 77 Centres de Traitement (CDT) 333 Unités de traitement 93 unités de microscopies LNR: culture et tests de sensibilité Couverture Dépistage dans la population générale: 6% par rapport à l accès universel 537 Sites de dépistage PEC : 76 % de couverture et 101 sites Taux de succès = 84% Taux PDV = 7% 2009: Taux de survie à 12 mois =84,6% Taux de PDV= 8% Taux de Décès= 3,4%

Objectifs du plan de passage à l échelle des activités TB/VIH Général : Améliorer les interventions conjointes de lutte contre la tuberculose et le VIH/SIDA Spécifiques Renforcer les Mécanismes de collaborations et de gestion entre les deux programmes Réduire la charge morbide de la Tb chez les PVVIH Réduire la charge Morbide du VIH chez les tuberculeux

Mettre en place des mécanismes de collaborations

Mécanismes de collaborations Activités Responsable Réalisation Source de Financement Observation 1. Réviser le document de politique TB VIH PNT/DLSI NON PAF/ONUSIDA Février 2012 2. Mettre en place le guide TB/VIH PNT/DLSI NON PAF/ONUSIDA Février 2012 3. Mettre en place le Module de formation TB/VIH PNT/DLSI NON PAF/ONUSIDA Février 2012 4. Organiser 50 sessions de formation TB/VIH de 30 prestataires pendant 5 jours PNT/DLSI NON Non Disponible Un cours National TB/VIH a été organisé en 2010,la 2 nd édition est prévu au mois de février 2012

Mécanismes de collaborations Activités Responsable Réalisation Source de Financement 5. Tenir un atelier d harmonisation des outils de S/E TB Mettre en place le traitement préventif à l INHet VIH PNT/DLSI OUI R9 VIH Observation 6. Tenir une revue conjointe semestrielle TB/VIH pour 4 axes 7. Tenir une réunion semestrielle du comité technique 8. Tenir une réunion trimestrielle du groupe de travail TB/VIH 9. Organiser une supervision conjointe semestrielle pour les 14 régions PNT/DLSI OUI R7/PNT FHI/USAID PAF/ONUSIDA PNT/DLSI OUI R9 VIH PNT/DLSI NON Etat Pertinence? PNT/DLSI NON Non Disponible

Réduire la charge morbide de la tuberculose chez les PVVIH

Intensifier le dépistage de la TB chez les PVVIH Activités Responsable Réalisation Source de Financement 1. Editer et diffuser Les algorithmes pour diagnostiquer la TB chez les PVVIH 2.Equiper 60 centres de santé en unités de radiologies PNT/DLSI PNT/DLSI Observation OUI R9 VIH Culture sur L.J systématique chez tous les patients coinfectés TB/VIH PNT NON R10 TB 4 unités de radiographies numériques

Stratégie Nationale de recherche systématique de la TB chez les PVVIH au Sénégal

MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA PREVENTION FICHE DE DEPISTAGE DE LA TUBERCULOSE CHEZ LES PATIENTS VIH+ NB : Ce questionnaire est à administrer systématiquement à tous les patients, à la visite de routine ou à la consultation NUMERO D IDENTIFICATION NATIONALE : DATE DE L ENROLEMENT : Veuillez poser successivement les questions ci-dessous au patient. Date de remplissage : / / Date de remplissage : / / Date de remplissage : / / Date de remplissage : / / 1. Avez-vous une toux actuelle 2. Avez-vous des sueurs nocturnes Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non 3. Avez-vous un amaigrissement (une perte de poids involontaire > 3 Kg Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non 4. Avez-vous une fièvre? 5. Avez-vous été récemment en contact avec une personne présentant une tuberculose active? Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Penser à la tuberculose et faire une investigation diagnostique devant un des signes suivants : une toux actuelle une fièvre, une perte de poids, des sueurs nocturnes. Mais rechercher éventuellement d autres signes tels que :des difficultés respiratoires, un syndrome oedémato-ascitique, des tuméfactions ganglionnaires, une raideur de la nuque, des douleurs osseuses CONCLUSION Conclusion : suspicion de tuberculose Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non RECOMMANDATIONS 1. Si le malade est suspect de tuberculose, cochez une les cases correspondante à votre action : Le patient est pris en charge dans votre structure pour le Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non diagnostic et le traitement de la tuberculose Un diagnostic de tuberculose est confirmé Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Le patient est référé dans une structure pour le traitement de la tuberculose Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non 2. Si le patient n est pas suspect de TB préciser si l administration de la chimioprophylaxie à l INH est prescrite : Le patient a une contre indication à l INH Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non Le patient est sous prophylaxie à l INH Oui Non Oui Non Oui Non Oui Non

FICHE D ADMINISTRATION DE LA CHIMIOPROPHYLAXIE INH ntification: Anonymat VIH: xe : M F Age Poids resse: Posologie (10 mg/kg/j sans dépasser 300 mg/j) Poids 3-25 kg >25 kg Nombre de comprimés par prise 10 mg/kg 3 H100 Nombre de comprimés par prise H300 10 mg/kg 1 is Jour 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Cotrimoxazole ARV te d arrêt INH Issue de traitement : Traitement terminé Perdu de vue Décédé Autres : Préciser berculose évolutive : Site de traitement N sur le registre de traitement de la Tuberculose :

Mettre en place le traitement Préventif à l Isoniazide Activités Responsable Réalisation Source de Financement Observation 1. Tenir un atelier de consensus sur la prévention à L INH chez les PVVIH 2. Elaborer des directives pour la prévention à l INH PNT/DLSI OUI R9 VIH PNT/DLSI OUI PAF/ONUSID A Phase pilote dans 8 sites Fiche de screening disponible 3. Assurer la disponibilité de l INH pour les PVVIH PNT/DLSI OUI Etat commande INH pour les PVVIH intégrée dans la fiche de commande des antituberculeux

Assurer le contrôle de l infection Tuberculeuse Activités Responsable Réalisation Source de Financement Elaborer un document de politique pour le contrôle de l infection tuberculeuse Développer un plan national de contrôle de l infection PNT/DLSI/Pronalin NON PAF/ONUSIDA PNT/DLSI/Pronalin OUI R10 PNT/R9/RSS Sensibiliser les décideurs sur l infection nosocomiale Accompagner chaque structure dans l élaboration d un plan de lutte contre l infection Mener des activités de sensibilisation contre la l infection Former le personnel de santé aux mesures de contrôle de l infection PNT/DLSI/Pronalin NON R10 PNT PNT/DLSI/Pronalin OUI R9 RSS PNT/DLSI/Pronalin NON R10 PNT PNT/DLSI/Pronalin NON R10 PNT

RÉDUIRE LA CHARGE MORBIDE DU VIH CHEZ LES PATIENTS TB

Objectifs Activités Responsable Réalisatio n Source de Financemen t Assurer le conseil dépistage du VIH Organiser des formations en counseling VIH pour les prestataires(en cours) PNT OUI R7/10 PNT PAF/ONUSID A Appliquer les méthodes de prévention VIH Assurer la promotion du préservatif Sensibiliser les patient TB sur la prévention du VIH DLSI/PNT OUI FM/UNFPA Mettre en place le traitement au cotrimoxazole Fournir le CTX aux patients Elaborer des directives pour la mise sous CTX DLSI/PNT OUI Etat /FM/ F.Clinton

Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes touchées par le VIH Mettre en place le traitement antirétroviral Activités Responsable Réalisa tion Assurer un appui nutritionnel aux patients coinfectés TB VIH Assurer un traitement ARV à tous les malades éligibles Source de Finance ment DLSI OUI FM/Count epart DLSI OUI Etat/FM/F.Clinton

Activités Hors Plan Objectifs Activités Responsable Source de Financement Observations Mécanismes de coordinations Réunions trimestrielles de comités régionaux TB/VIH PNT/DLSI R9 VIH FHI/USAID TDR, Canevas de réunion, Maquette d analyse Réduction de la charge du VIH chez les TB 3 sessions de formation des responsables de CDT en PCIMAA VIH DLSI/PNT OMS A compléter

Evolution des indicateurs

Taux de réalisation des activités du plan Mécanismes de collaboration 3/9= 33% Réduction de la charge de la TB chez les PVVIH 6/11 = 55% Réduction de la charge du VIH chez les TB 5/5 = 100%

90% 80% 70% Evolution des indicateurs TB/VIH 85% 69% 69% 60% 50% 40% 30% 51% 31% 37% 2008 2010 20% 10% 7% 10% 0% Dépistage VIH chez Coinfection TB TB/VIH Mise sous CTX Mise sous ARV Taux de dépistage TB chez les PVVIH = 2,4% (2009)

Gaps B. Réduire la charge de morbidité tuberculeuse chez les personnes vivant avec le VIH/SIDA (the "Three I's ou les trois Is Intensifier le dépistage des cas de tuberculose (IDC) Mettre en place le traitement préventif à l isoniazide (TPI) Maîtriser l infection tuberculeuse dans les services de santé et les établissements collectifs (CI)

Défis Délégation des taches pour le «one stop service» Diagnostic de la TB chez les PVVIH du fait des manifestations atypiques améliorer l accès à la radiographie Notification des cas de TB chez les PVVIH Passage à l échelle du TPI Recherche opérationnelle Lutte contre la double stigmatisation VIH et TB (Accompagnement soutien)

Perspectives Modules de formations TB/VIH Formation des prestataires sur la gestion de la coinfection Elaboration du document de politique de lutte contre l infection Supervisions conjointes Notification de la recherche active de la TB chez les PVVIH Activités de lutte contre l infection tuberculose

Besoins en financement Activités de lutte contre l infection tuberculeuse Recherche opérationnelle Supervisions intégrées Revues intégrées

PAF ONUSIDA Opportunités Phase pilote mise en œuvre INH Elaboration document de politique de lutte contre l infection Elaboration modules de formation TB/VIH FHI360/USAID Fond Mondial R9 VIH et R 10 TB: RSS Lutte contre l infection +++

TB/VIH Septembre 2011, Cesag.Dakar

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