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Sa Majesté le Roi Mohammed VI 3
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Pose de la première pierre du «Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences» par Son Altesse Royale le Prince Moulay Rachid le 12 juillet 2001 5
Fondation Hassan II pour la Prévention et la Lutte Contre les Maladies du Système Nerveux (Fondation d utilité publique créée en 1989) 6
Le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences met à la disposition des patients : Consultations médicales spécialisées : Neurochirurgie (adultes, enfants) Neurologie (adultes, enfants) Ophtalmologie (adultes, enfants) Oto-rhino- laryngologie (adultes, enfants) Réhabilitation (adultes, enfants) Neuro-anesthésie réanimation (adultes, enfants) Méthodes thérapeutiques de pointe (pour la plupart introduites pour la première fois au Maroc) : La radiochirurgie par Gamma Knife PerfeXion Le traitement endovasculaire des malformations vasculaires cérébrales Le traitement chirurgical de l épilepsie Le traitement de la maladie de Parkinson par stimulation cérébrale profonde et par radiochirurgie Le traitement médico-chirurgical de la spasticité Le traitement médico-chirurgical de la douleur chronique La prise en charge multidisciplinaire des accidents 7
vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques La chirurgie des nerfs périphériques Traitement de la surdité par implantation cochléaire Chirurgie de la cataracte en phacoémulsification Chirurgie du glaucome Chirurgie vitréorétinienne Explorations : Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) haut de gamme avec IRM fonctionnelle, IRM métabolique et spectroscopie Scanner Angiographie cérébrale et médullaire digitalisée Explorations neurophysiologiques : EMG, EEG, vidéo EEG, PEV, CV, audiométrie, PEA, impédancemétrie Somnographie Laboratoire d analyses biologiques et neuropathologiques Hospitalisations : en chambre individuelle, double ou VIP Traitement et soins en hôpital de jour : Traitement par radiochirurgie Gamma Knife Rééducation physique Rééducation du langage 8
Des unités d accueil des urgences 24h/24 & 7j/7 9
CENTRE NATIONAL DE REHABILITATION ET DES NEUROSCIENCES Création : La création de ce centre répond aux Hautes Directives Royales comme maillon central d un «Programme National de la Prévention de l Handicap au Maroc» (lettre Royale envoyée aux participants au Symposium International sur le thème «Prévenir et Guérir pour moins d handicaps à l avenir» organisé par la Fondation Hassan II pour la Prévention et la Lutte Contre les Maladies du Système Nerveux le 28 octobre 2000 à Rabat). La création de ce centre répond également à un vœu des institutions internationales (Fédération Mondiale des Sociétés de Neurochirurgie et Organisation Mondiale de la Santé) qui ont choisi le Maroc comme centre de référence pour la formation des neurochirurgiens africains. En effet, le Département de Neurochirurgie de l Université Mohammed V Souissi a été accrédité en 2002 par la W.F.N.S. (World Federation of Neurosurgical Societies) et le Comité des Experts en Neurochirurgie Auprès de l O.M.S., comme «centre de référence pour la formation des neurochirurgiens africains». Le projet du Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences a été validé par Sa Majesté le Roi Mohammed VI, que Dieu L assiste, le 3 mai 2001, et la pose de la première pierre a eu lieu le 12 juillet 2001 par SAR le Prince Moulay Rachid en présence du Président de la Fédération Mondiale des Sociétés de Neurochirurgie et du Président du Comité des Experts en Neurochirurgie Auprès de l O.M.S. 10
La création de ce centre est devenue une nécessité à l échelle nationale, car actuellement 80% des handicaps au Maroc seraient dus aux maladies du système nerveux. Ce chiffre alarmant ne peut diminuer que par la mise en place de techniques modernes de diagnostic et de traitement des maladies du système nerveux qui permettent une prise en charge précoce des patients. Les principales maladies ciblées sont : Les traumatismes crânio-cérébraux et de la colonne vertébrale, fléau et principale cause de mortalité et de morbidité dans la population âgée de moins de 40 ans : 150-200 cas / 1.000.000 habitants, mortalité ou séquelles lourdes dans plus de 30%. Les accidents vasculaires cérébraux, troisième cause de mortalité après le cancer et les maladies cardiovasculaires. L épilepsie, maladie prédominant chez l enfant et aboutissant vite aux troubles psychiatriques en l absence de traitement (environ 300-500 mille cas au Maroc) Les malformations du système nerveux, fréquentes au Maroc alors qu elles sont en voie de disparition en Europe grâce à la prévention et au diagnostic anténatal. Les tumeurs du système nerveux (y compris les tumeurs malignes ou cancer du cerveau), deuxième cause de mortalité d origine cérébrale. Toutes ces maladies et bien d autres bénéficient actuellement dans les pays développés de moyens de prévention, de traitement et de réhabilitation, malheureusement peu ou pas développés dans notre pays et que le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences se propose de mettre en place pour éviter que les patients se déplacent à l étranger et pour pouvoir accueillir ceux qui n ont pas les moyens d aller à l étranger. 11
Présentation : Le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences est un centre de référence que la Fondation Hassan II pour la Prévention et la Lutte Contre les Maladies du Système Nerveux a créé en collaboration avec le Ministère de la Santé et le Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat pour répondre, d une part, à un besoin pressant en réhabilitation et physiothérapie des patients atteints de maladies du système nerveux en période aiguë et, d autre part, en techniques de pointe nécessaires à la prise en charge des patients atteints de maladies du système nerveux et une mise à niveau de la recherche en neurosciences. Il s agit d un centre de calibre international qui est un véritable institut africain de réadaptation et de neurosciences avec des services modernes et des équipements sophistiqués, géré par une fondation à but non lucratif et offrant des normes de soins de qualité aux patients atteints de maladies du système nerveux et une formation de haut niveau aux jeunes professionnels marocains et africains à des coûts 2 à 3 fois moins chers que dans les pays développés. Intégré au CHU Ibn Sina par une convention signée entre celui-ci, le Ministère de la Santé et la Fondation, ce centre pourra former les spécialistes dans un climat culturel et dans un langage plus proche aux communautés où ces professionnels vont exercer leurs spécialités en sortant de leur stage, ce qui contribuera à limiter la fuite des cerveaux. Missions : Nationale : Mettre en place les moyens de diagnostic, de traitement et de prévention des maladies du système nerveux non disponibles actuellement au Maroc. 12
Promouvoir la recherche et la formation sur les maladies du système nerveux. Permettre aux patients actuellement soignés à l étranger d être pris en charge au Maroc. Internationale : Permettre au Département de Neurochirurgie de l Université Mohammed V Souissi et du CHU de Rabat de s acquitter de sa tâche de formation des neurochirurgiens africains dans de bonnes conditions. Permettre au Maroc, à travers son choix comme centre de référence pour la formation des neurochirurgiens africains, de jouer son rôle de rayonnement sur l Afrique et de donner un exemple concret de coopération Sud-Sud. Composition et activités : Le Centre est composé d unités de soins avec une priorité pour les techniques non développées encore au Maroc, d unités d exploration utilisant des techniques également peu ou pas développées au Maroc, et d une unité de formation continue. 13
Le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences comprend les unités suivantes : 14
Fonctionnement et gestion : Le centre est géré par la Fondation Hassan II pour la Prévention et la Lutte Contre les Maladies du Système Nerveux en partenariat avec le CHU Ibn Sina sur la base d une convention signée entre ce dernier et la Fondation le 18 avril 2003, et qui fixe les modalités de gestion du Centre. La gestion est faite selon un mode privé à but non lucratif avec un coût des prestations réduit pour être à la portée des patients. Le centre sera lié par vidéoconférence aux centres de référence en Europe et aux services spécialisés dans les hôpitaux régionaux du Maroc pour faciliter les consultations et éviter les transferts abusifs des patients aussi bien à l intérieur du Maroc qu à l étranger. Coût approximatif et moyens de financement : Le financement a été assuré par : Des subventions d organismes et ONG nationaux et internationaux Des crédits bancaires et leasing Retombées socio-économiques : Amélioration des services de santé pour la population marocaine. 15
Rentrée des fonds étrangers. Prise en charge des patients actuellement transférés à l étranger. Admission des patients des pays africains voisins dont beaucoup préfèrent se soigner au Maroc plutôt qu en Europe. Etablissement d un centre de renommée internationale au Maroc. Formation des médecins marocains et africains aux techniques modernes et création d un cadre africain des professionnels de la santé pour les pays en voie de développement. Création d emplois et contribution au développement durable. 16
UNITE DE RADIOCHIRURGIE Qu est-ce que la radiochirurgie? La radiochirurgie est une technique de traitement de certaines lésions intracérébrales qui utilise la convergence de multiples faisceaux de rayonnements ionisants très fins en un foyer unique coïncidant avec la cible pour obtenir un effet thérapeutique. Son avantage est de permettre en une opération unique à crâne fermé de traiter efficacement diverses lésions intracrâniennes, tout en évitant les complications de la neurochirurgie classique. Autrement dit, il s agit d une chirurgie faite par les rayons Gamma qui remplacent le scalpel du chirurgien pour éradiquer la zone malade à l intérieur du cerveau avec une grande précision, sans léser le tissu nerveux voisin. Le Gamma Knife PerfeXion est un outil neurochirurgical utilisant des rayons Gamma issus de 192 sources radioactives de cobalt 60 dont dispose l appareil. Les qualités essentielles de cet outil sont l innocuité, la sécurité, et une haute précision submillimétrique permettant d épargner les structures cérébrales avoisinantes. L intégration du système APS (Automatic Positioning System) automatisant le traitement et des techniques modernes d imagerie médicale numérisée permet un traitement optimal en un minimum de temps. Le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences est le seul centre en Afrique et dans le Monde Arabe à disposer actuellement d un appareil Gamma Knife PerfeXion,ouvert aux patients depuis le 9 Juin 2008. 17
Photo 1 : appareil de radiochirurgie Gamma Knife PerfeXion Elekta Suède Photo 2 : système de chirurgie stéréotaxique permettant une localisation précise des lésions intracrâniennes Photo 3 : installation du patient pour le traitement radiochirurgical par Gamma Knife PerfeXion Quelles sont les indications de la radiochirurgie? Le Gamma Knife permet de traiter des tumeurs cérébrales bénignes et malignes, certains types de malformations vasculaires du cerveau, et certaines affections neurologiques fonctionnelles. Pour que le traitement soit efficace à plus de 95%, la lésion ne doit pas être trop volumineuse (en général, inférieure ou égale à 3 cm de diamètre). Le traitement par Gamma Knife peut être une alternative à une opération chirurgicale risquée ou constituer un traitement complémentaire à un autre traitement. 18
Parmi les indications de la radiochirurgie : Tumeurs bénignes : neurinomes de l acoustique, autres schwannomes des nerfs crâniens, méningiomes, adénomes hypophysaires, craniopharyngiomes Photo 4 : patient de 44 ans présentant une tumeur cérébrale bénigne de type neurinome de l acoustique. Aspect du planning radiochirurgical, lésion de 5cc traitée à 12Gy. Photo 5 : contrôle IRM à 1 an montrant un début de diminution du volume de la tumeur, avec un aspect de «nécrose centro tumorale» témoignant de l efficacité de la radiochirurgie. Tumeurs malignes : métastases, gliomes, chondrosarcomes, mélanomes oculaires Photo 6 : patiente de 46 ans présentant une métastase cérébrale d un cancer du sein. Aspect du planning radiochirurgical. Deux lésions traitées à 20Gy. Photo 7 : contrôle IRM à 6 mois montrant la disparition des métastases cérébrales. 19
Pathologie vasculaire : malformations artério-veineuses, fistules durales intracrâniennes, cavernomes intracrâniens Photo 8 : patient de 15 ans présentant une malformation artérioveineuse cérébrale révélée par une hémorragie intracérébrale. Aspect du planning radiochirurgical, lésion de 2cc traitée à 22Gy. Photo 9 : contrôle IRM à 1 an montrant la quasi disparition de la malformation vasculaire. Neurochirurgie fonctionnelle : névralgie du trijumeau, épilepsie, maladie de Parkinson et autres mouvements anormaux, douleurs réfractaires Les avantages d un traitement par Gamma Knife PerfeXion : par rapport à un traitement chirurgical : pas d anesthésie générale pas de geste chirurgical (pas de cicatrice, pas de trépanation, pas de chirurgie intracrânienne) traitement réalisé en une journée pas de nécessité de rasage des cheveux pas de perte de cheveux après la procédure très peu d effets secondaires 20
hospitalisation de 24 heures et incapacité de travail réduite à 3-4 jours pas de douleur permet d intervenir sur des zones inopérables ou à haut risque chirurgical permet de préserver les tissus sains adjacents 25 à 30% moins cher qu une opération neurochirurgicale par rapport aux autres appareils de radiochirurgie : précision mécanique de positionnement pendant le traitement inférieure à 0,3 mm pas de mouvement des sources d irradiation pendant le traitement 192 sources d irradiation, débit de dose d irradiation extrêmement précis. possibilité de planification à l aide d isocentres multiples très haute conformité et sélectivité de traitement résultats à long terme (> 10-20 ans après le traitement) connus plus de 2.000 articles scientifiques «peerreview» publiés (Medline) plus de 250 appareils Gamma Knife en activité dans le monde 21
Déroulement de la procédure de radiochirurgie : Le traitement se déroule selon les étapes suivantes durant 2 à 6 heures en moyenne avec une hospitalisation de 24-48 heures : 1.Pose du cadre stéréotaxique: c est un léger dispositif fixé sur le crâne du patient à l aide de quatre pointes sous anesthésie locale. Il est conservé pendant toute la procédure et sert de référentiel à la localisation et au ciblage de la lésion intracrânienne ( photo 2 page 18 ). 2.Acquisition de l imagerie de repérage: le patient bénéficiera d un examen tomodensitométrique (scanner), d une imagerie par résonance magnétique (IRM) et d une angiographie numérisée. Le choix d une ou de plusieurs de ces modalités dépendra de la nature de la lésion à traiter. L imagerie permettra ainsi de déterminer la géométrie, la taille et le siège de la lésion par rapport au cadre stéréotaxique. 3.Planning dosimétrique: étape clé de l intervention neurochirurgicale, elle consiste, après transfert des images radiologiques au niveau de la station de travail, à réaliser de manière fine et précise, à l aide d un logiciel informatique, une dosimétrie conformationnelle du volume lésionnel. 4.Traitement: une fois le planning validé, le patient est confortablement installé sur le lit de l appareil et le traitement se déroule sous surveillance vidéo. La communication avec le médecin traitant reste possible tout au long de la procédure par le biais d un microphone. L irradiation est totalement indolore et peut durer de quelques minutes à un peu plus d une heure en fonction des cas. 5.Dépose du cadre stéréotaxique: à la fin de la procédure, le cadre stéréotaxique est immédiatement retiré et le patient reste sous surveillance médicale pendant 24 heures. 22
6.Contrôle médical: un suivi régulier comportant des examens cliniques et radiologiques permettra l évaluation des résultats. Photo 10 : patient après retrait du cadre 23
UNITE DE NEURO-RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE La radiologie interventionnelle est une technique de traitement percutanée, non invasive, sans intervention chirurgicale, destinée au diagnostic et au traitement des maladies vasculaires et des tumeurs du système nerveux, maladies fréquentes responsables d handicaps neurologiques nécessitant une prise en charge urgente. Photo 11 : salle de neuroradiologie Photo 12 : séance de traitement interventionnelle du Centre endovasculaire d une malformation National de Réhabilitation et des vasculaire cérébrale au Centre National Neurosciences de Réhabilitation et des Neurosciences Photo 13 : artériographie cérébrale montrant un anévrysme de l artère communicante postérieure 24 Photo 14 : occlusion complète de l anévrysme par coiling endovasculaire pratiqué au Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences
Les maladies cérébro-vasculaires, appelées aussi accidents vasculaires cérébraux (AVC), sont fréquentes et constituent la troisième cause de mortalité après le cancer et les maladies cardiovasculaires. Il y a deux groupes d AVC: les AVC hémorragiques (qui se manifestent par une hémorragie cérébrale), et les AVC ischémiques (qui se manifestent par une ischémie cérébrale, c est-à-dire par un arrêt de la circulation dans un territoire du cerveau). Dans les deux cas, les conséquences peuvent être dramatiques en l absence d un traitement urgent : mortalité très élevée (20-30%), déficit neurologique (paralysie, perte du langage, perte de la mémoire, etc.) encore plus élevé : 40-60%. Le développement des techniques endovasculaires utilisées dans la radiologie interventionnelle constituent actuellement avec la microneurochirurgie et la thrombolyse les principales armes thérapeutiques des AVC. Dans les AVC hémorragiques (causés en général par une malformation vasculaire cérébrale), le but des procédures endovasculaires est d occlure la malformation vasculaire en y déposant par voie intra artérielle des agents embolisants adaptés (coils, onyx, Glubran.) (Photos 13 et 14 page 24 ) et donc d annuler et/ou réduire de manière considérable le risque d hémorragie intracérébrale. Dans les AVC ischémiques, les techniques endovasculaires peuvent être utilisées à la phase précoce pour procéder à la fragmentation directe intra artérielle ou au retrait du caillot obstructif et rétablir ainsi la circulation dans le territoire ischémié (privé de sang). Dans l athérosclérose sténosante des artères cervicales ou intracrâniennes, les techniques endovasculaires permettent la mise en place de dispositifs de dilatation des artères appelés stents associés ou non à leur dilatation par ballonnet, permettant ainsi le rétablissement d un débit sanguin suffisant à l irrigation cérébrale (techniques 25
similaires à celles utilisées en cardiologie dans l infarctus du myocarde). D autres interventions relevant du domaine de la neuroradiologie interventionnelle sont représentées par les vertébroplasties et kyphoplasties : traitement percutané efficace et non invasif des fractures -tassements vertébrales, qu elles soient ostéoporotiques ou traumatiques. Le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences est équipé, pour l ensemble de ces interventions, d une salle opératoire dotée d un plateau sophistiqué d anesthésie, d un angiographe monoplan capteur plan Allura Xper, ainsi que d un matériel de traitement endovasculaire de dernière génération (microcoils, microcathéters, microguides, ballonnets de remodeling, stents intracrâniens, onyx, médicaments thrombolytiques.). 26
UNITE DE NEUROCHIRURGIE FONCTIONNELLE ET DE NEURONAVIGATION La neuronavigation : La neuronavigation est une technique de repérage des lésions à l intérieur du crâne du patient, guidée par ordinateur. Elle est utilisée pour le traitement neurochirurgical des lésions cérébrales et des dysfonctionnements du système nerveux central. Technique non invasive basée sur la fusion informatisée des données de l imagerie médicale préopératoire (IRM et scanner) et des données anatomiques per-opératoires, d où un repérage précis, des gestes contrôlés et une sécurité maximale. Photo 15 : l équipe chirurgicale du Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences au cours du traitement neurochirurgical d un patient atteint de la maladie de Parkinson Photo 16 : station de neuronavigation du bloc opératoire du Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences 27
La Neurochirurgie Fonctionnelle L activité de neurochirurgie stéréotactique permet non seulement la réalisation des biopsies cérébrales de lésions profondes ou situées en zones hautement fonctionnelles, mais également la réalisation de gestes thérapeutiques comme la ventriculostomie sous guidage endoscopique en cas d hydrocéphalie obstructive, l implantation de matériel radioactif au sein de tumeurs ou de kystes cérébraux, ou le guidage dans certains cas de chirurgie à ciel ouvert. Les domaines de la neurochirurgie fonctionnelle sont nombreux : Le traitement neurochirurgical des mouvements anormaux et de la maladie de Parkinson par des approches neurochirurgicales novatrices comme la stimulation intracérébrale profonde dans la maladie de Parkinson ou la radiochirurgie Gamma Knife. La chirurgie de l épilepsie, qui permet de guérir de nombreux patients après ablation chirurgicale du foyer épileptogène, point de départ des crises. Bien sûr, au préalable, une mise au point neurophysiologique très sophistiquée est indispensable, de même qu une imagerie de haut niveau par séquences d IRM haute résolution dédiées. La neurochirurgie de la spasticité : la spasticité, complication invalidante des patients paraphréniques ou paraplégiques, est aujourd hui spectaculairement atténuée par certaines interventions neurochirurgicales (infusion intrathécale lombaire par pompe à Baclofen, radicellotomie sélective...). La neurochirurgie de la douleur d origine centrale : les douleurs chroniques très invalidantes causées par une déafférentation du système nerveux secondaire à une lésion des voies sensorielles (failed-back surgery, traumatismes, 28
accident vasculaire cérébral, maladies dégénératives...), peuvent bénéficier de traitements neurochirurgicaux (neurostimulation médullaire cordonale, pompe à morphine, neurostimulation du cortex cérébral,...) dans le cadre d une prise en charge multidisciplinaire. Les douleurs faciales trigéminales rebelles aux traitements médicamenteux font également l objet de procédures neurochirurgicales très efficaces (thermo-coagulation du trijumeau par radiofréquence, décompression micro vasculaire du trijumeau, radiochirurgie). Le Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences et l Hôpital des Spécialités de Rabat constituent actuellement le seul centre hospitalier au Maroc qui réunit sur le même site les conditions optimales pour la pratique de la neurochirurgie fonctionnelle et de la microneurochirurgie à ciel ouvert sous neuronavigation. Ces conditions sont représentées par : Un bloc opératoire équipé d une station de neuronavigation, d une instrumentation microchirurgicale complète, d un aspirateur à ultrasons et d un microscope haute résolution avec fluoroscopie. Un plateau technique d explorations neurophysiologiques pré- et per-opératoires. Un plateau technique complet d imagerie (IRM haut de gamme, scanner, angiographie digitalisée). Une équipe multidisciplinaire entraînée et motivée faite de professeurs-chercheurs neurochirurgiens, neurologues, neuroradiologues, neurophysiologistes et neuroanesthésistes. 29
UNITE DE REHABILITATION ET DE MEDECINE PHYSIQUE Unité de soins complémentaires nécessaires pour une meilleure récupération fonctionnelle à la phase aiguë et tardive. Traitement fondamental pour réduire les handicaps moteurs sensitifs et sensoriels. Photo 17 : travail de la marche Photo 18 : travail de l équilibre Photo 19 : plateau technique-i Renforcement quadriceps - Verticalisation progressive Photo 20 : plateau technique-ii Pouliethérapie Tapis de Marche Ergocycle Tm 30
Photo 21 : SciFit. Réadaptation à l effort Photo 22 : séance d électrothérapie La mission de l Unité de Réhabilitation et de Médecine Physique est d assurer pour les patients nécessitant des soins de rééducation neurologique spécialisée, une prise en charge précoce et pluridisciplinaire qui sont le garant de la prévention sinon de la réduction des séquelles et du handicap résultant. Le plateau technique de l unité comprend : Deux pôles de kinésithérapie neurologique destinés à la rééducation précoce des transferts, de l équilibre et de la marche des patients ayant bénéficié, notamment, d un acte neurochirurgical. Plusieurs box de rééducation individuelle. Une unité d ergothérapie dont l objectif est de permettre l acquisition de l autonomie pour les activités de la vie courante, donner les conseils d aménagement du domicile et choisir les aides techniques adaptées aux situations de handicap. Une unité d orthophonie pour la rééducation des troubles du langage et des autres déficiences intellectuelles. 31
Une unité d entraînement à l utilisation des fauteuils roulants manuels et électriques. Une unité de réentraînement à l effort. Une unité de physiothérapie et de prise en charge de la douleur. Une unité d appareillage. Le Centre met à la disposition de ses patients une équipe pluridisciplinaire formée de kinésithérapeutes, d ergothérapeutes, d orthophonistes et d un orthoprothésiste qui travaillent en collaboration avec des médecins spécialistes en médecine physique et de réadaptation qui sont responsables d élaborer, de superviser et d évaluer la pertinence des différents protocoles de rééducation afin d établir un projet thérapeutique pour chaque patient, lui permettant la meilleure récupération fonctionnelle et dans les délais les plus brefs, ainsi que l acquisition d une autonomie optimale. L Unité de Réhabilitation et son équipe vous souhaitent la bienvenue au Centre de Médecine Physique et de Réadaptation. 32
UNITE DE RECHERCHE ET DE FORMATION CONTINUE Une salle de cours de 80 places avec système de liaison vidéo avec les blocs opératoires. Une bibliothèque équipée d une vidéothèque et d un service de documentation. Un laboratoire pour la recherche sur l épidémiologie des maladies du système nerveux, afin de préparer les programmes de prévention. Liaison par vidéoconférence avec des centres de référence nationaux et internationaux. Photo 23 : laboratoire d analyses bactériologiques du Centre Photo 24 : laboratoire d anatomie neuropathologie du Centre Photo 25 : laboratoire d analyses biochimiques du Centre 33 Photo 26 : laboratoire d hématologie du Centre
Photo 27 : bibliothèque du Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences Photo 28 : salle de cours du Centre National de Réhabilitation et des Neurosciences 34