Chirurgie robo+sée et cancer du rein Jean- Alexandre Long CHU Grenoble
Faut- il opérer toutes les pe+tes tumeurs? Absten+on thérapeu+que Surveillance Traitements abla+fs Si indica(on chirurgicale: - Voie ouverte - Mini- invasif (laparoscopie +/- robot)
Qu apporte l abord mini- invasif par rapport à la lombotomie? Moins de douleurs Hospitalisa+on plus courte Reprise précoce de l ac+vité Moins de complica+ons pariétales (Bulking) Chirurgie facilitée chez l obèse MAIS, pour la laparoscopie: Bénéfice cosmé+que? Plus de saignements? Plus de complica+ons? Plus d ischémie chaude J Urol 2007
Donc limita+ons importantes de la laparoscopie
La solu+on?
Da Vinci CHU Grenoble
Champs d ac+vité Urologie: Cancer de prostate ++ Cancer du rein +++ Prolapsus Chirurgie diges+ve Cancer du rectum ++ Obésité ++ Prolapsus Gynécologie
Double console
Benefices: - Plus précise/ degrés de mvt - Vision 3D /magnifica+on - Confort Désavantages: - Pas de retour de force - Chère +++ - Temps d installa+on
2015 ROBOT > Coelio : Moins de conversion Moins de totalisa+on Temps d ischémie plus court Meilleure fonc+on rénale
BJU 2013
2015
Qu apporte donc l assistance robo+que? Les avantages d un abord mini- invasif La qualité de la chirurgie ouverte
Pour quelles raisons ne pas préférer l abord mini- invasif pour traiter une pe+te tumeur? Pas d assistance robo+que disponible Coût de la procédure Tumeur totalement endophy+que non repérable Tumeur sur rein unique / maladie rénale chronique > 3 Récidive sur rein déjà opéré (VHL ) Tumeur kys+que
Pour quelles raisons ne pas préférer l abord laparoscopique robot- assistée? Pas d assistance robo+que disponible Coût de la procédure Tumeur hilaire / totalement endophy+que non repérable Tumeur sur rein unique / maladie rénale chronique > 3 Récidive sur rein déjà opéré (VHL ) Tumeur kys+que
2013
2013
Urology 2014
Pour quelles raisons ne pas préférer l abord laparoscopique robot- assistée? Pas d assistance robo+que disponible Coût de la procédure Tumeur totalement endophy+que non repérable Tumeur sur rein unique / maladie rénale chronique > 3 Récidive sur rein déjà opéré (VHL ) Tumeur kys+que
BJU 2008 BJU 2012
BJU IN PRESS
Pour quelles raisons ne pas préférer l abord laparoscopique robot- assistée? Pas d assistance robo+que disponible Coût de la procédure Tumeur totalement endophy+que non repérable Tumeur sur rein unique / maladie rénale chronique > 3 Récidive sur rein déjà opéré (VHL ) Tumeur kys+que
BJU 2013
Pour quelles raisons ne pas préférer l abord laparoscopique robot- assistée? Pas d assistance robo+que disponible Coût de la procédure Tumeur totalement endophy+que non repérable Tumeur sur rein unique / maladie rénale chronique > 3 Récidive sur rein déjà opéré (VHL ) Tumeur kys+que
BJU 2015 54 tumeurs kys+ques dans une cohorte de 465 pa+ents Pas de différence pour les complica+ons péri- opératoires, le taux de marges, la fonc+on rénale Taux de récurrence : 1,9% dans le groupe tumeurs cys+ques 1,8% dans le groupe tumeurs solides
BJU 2015
Mais de quoi parle- t- on? Suivi médian non précisé ( mais forcément inférieur à 2 ans car pa+ents opérés entre 2010 et 2013) Bosniak?!!!! Pas de relecture: tumeurs kys+ques ou tumeurs solides avec territoire de nécrose, ou pe+te zone kys+que ou tumeur hypodense?
Follow up: 48 mois 78% de tumeurs malignes Haut grade: 6,3% T3a: 4,1% 0 récidive locale ou méta N=61
Le robot pour TOUTES les tumeurs Est- ce souhaitable? Faut- il s imposer une voie d abord unique, pour tous les pa+ents?
Le robot pour TOUTES les tumeurs Est- ce souhaitable? Faut- il s imposer une voie d abord unique, pour tous les pa+ents? Médecine personnalisée mais chirurgie standardisée??
Le robot pour TOUTES les tumeurs Est- ce souhaitable? Faut- il s imposer une voie d abord unique, pour tous les pa+ents? Médecine personnalisée mais chirurgie standardisée?? Faut- il être dépendant d un équipement?
En conclusion L assistance robo+que améliore considérablement la qualité du geste mini- invasif Toutes les peates tumeurs accessibles à une tumorectomie avec assistance roboaque devraient en bénéficier Les tumeurs endophy+ques, ou sur rein unique/ maladie rénale chronique: technologie, exper+se du chirurgien et bénéfice à medre en balance avec chirurgie OUVERTE Les tumeurs kys+ques: méfiance pour les vrais Bosniak IV