Infirmiers(ères) Ressource Douleur Pays de la Loire - Bretagne - L utilisation de l hypnose en consultation douleur Mr. Hugues Agrés I.A.D.E. R.D., CHD Vendée. Nantes, le 30 janvier 2009
Historique L utilisation de l hypnose en consultation de douleur chronique est un outil thérapeutique, un outil de communication et surtout un outil de changement des bases qui définissent une relation thérapeutique. Le consultant est-il un visiteur, un plaignant, un client?
A. Vallée transmet l'idée, partagée par le groupe de Nantes (AREPTA - - institut Milton Erickson), que le champ d'intervention de l'hypnose et des thérapies brèves est le même, de la même façon qu'il est absurde de penser hypnose sans penser stratégie. Le savoir-faire, c est savoir recadrer une plainte, savoir négocier un objectif, savoir créer l'alliance, savoir permettre une expérience émotionnelle correctrice chez un patient douloureux. Miller arrive à la conclusion que les résultats d'une thérapie sont liés: - 40 % à des facteurs liés au client, - 30 % à la qualité la relation avec le thérapeute, - 15 % aux espoirs et aux attentes du patient, - 15 % pour la technique. Marie-Elisabeth Faymonville a démontré que l hypnose est un outil pertinent dans le traitement de la douleur aigue et dans le traitement de la douleur chronique. Selon Pierre Rainville l hypnose, déclenche une attention interne relaxante et dissociative...
Quels types de douleur? Les douleurs sont extrêmement variées: Douleur aigüe, Douleur neuropathique, Douleur mixtes, Douleur de migraines, Douleur post-traumatique, Douleur orofaciale, Douleurs sine matéria Face à ces demandes multiples, il paraît nécessaire de pouvoir proposer des aides thérapeutiques multiples.
Quels types de pathologie? Les pathologies observées sont extrêmement variées: Fibromyalgie, Algodystrophie, Cancer, Troubles musculo-squelettiques, Migraines, Traumatisme physique et/ou psychique, Algie de la face, Stress, phobies Douleurs psychogènes Ainsi, les algologues proposent de plus en plus fréquemment l'hypnose comme complément thérapeutique.
Les conditions matérielles Un secrétariat. Accueil des patients, Local d attente, musique douce Les locaux adaptés. Bureau avec un éclairage naturel, Possibilité d accès pour handicapés, Lit de consultation. L ambiance calme. Les conditions matérielles sont importantes pour que le patient se sente en confiance, propice à la détente, la relaxation.
L accueil du patient Une secrétaire. A l écoute des sollicitations des patients, Dossier, RV, ordonnances, bons de transport Une infirmière DE formée. Accueil, Recueil des données du patient, Evaluation de la douleur: EVA, échelles comportementales, DN4, Pain Matcher Questionnaires de qualité de vie: Test de dépression Une posture appropriée. Chaise à côté du patient. Le respect des horaires de consultation. Les séances d hypnose sont proposées soit à la demande du patient, soit à la demande de l algologue toujours après plusieurs consultations douleur, après équilibration du traitement et réalisation d'un bilan étiologique de la douleur
Le dossier hypnose Un même dossier de consultation. Répertorié par le secrétariat. Une écoute attentive. Recueil des données des visites antérieures, La lettre de l algologue, Histoire de la maladie vue par le patient, Evaluation de la douleur du moment, Intensité, localisations, fréquence, lieu d apparition Type de douleur, DN4, Pain Matcher Questionnaires de qualité de vie: Test de dépression Le respect des horaires. Les séances d hypnose sont proposées le plus souvent à la demande de l algologue toujours après plusieurs consultations douleur, après équilibration du traitement et la réalisation d'un bilan étiologique de la douleur
La 1 consultation Cette prise de contact est très importante pour établir une relation de confiance: Présentation, Confidentialité et secret professionnel. Le patient est invité donner sa propre histoire de sa maladie Prises de notes rapides. Repérage des attitudes du patient: Mimiques, positions des mains, des jambes Tenue vestimentaire Les premières évaluations sont pratiquées: Evaluation de la douleur, Questionnaires de vie, Pain Matcher.
La 1 séance La période de relaxation est basée sur la respiration, elle permet de bien suivre la progression du patient. Le patient est invité à visualiser un espace agréable, calme et accueillant Les métaphores sont adaptées à chaque patient et peuvent être basées sur des souvenirs agréables, ou des indices fournis lors de l'entretien. Elles permettent de reconstituer un "jardin secret" connu du patient lui seul, la confiance en soi. L hypnose n est qu un outil dans la démarche thérapeutique.
Les autres séances Le pourcentage d'amélioration est appréciable dans la prise en charge de la douleur car il s'ajoute à l'amélioration due au reste de la prise en charge pluridisciplinaire: Médicaments: Antalgiques, opioïdes, Antidépresseurs, antiépileptiques, Antimigraineux Rééducation, balnéothérapie, massages, Psychothérapie Toute amélioration de l état du patient est précieuse.
Les résultats L'hypnose est souvent une expérience pour les patients douloureux. Après des mois, des années de douleur, l'expérience d une approche différente du contexte douloureux change la vision des choses et en modifie le fonctionnement : Meilleure gestion du stress, Meilleure anticipation des examens douloureux, Meilleure adaptation aux difficultés relationnelles. C est l amélioration d un l'équilibre personnel.
Conclusion Certaines améliorations sont spectaculaires. Céphalées intenses, multi traitées, suivi par différents spécialistes. (soulagées après quelques mois en quelques séances). Dans le cas de syndromes douloureux non étiquetés mais relevant d'un processus hystérique, l'hypnose peut mettre en évidence une résistance, rendant le processus inefficace. Dans le cadre des douleurs cancéreuses, souvent associées à un refus du traitement anticancéreux est particulièrement difficile à gérer. L'hypnose dans ces situations semble peu efficace.
Le cas de Mme V. Femme de 56 ans, qui a repris ses études à 40 ans pour devenir éducateur sportif en milieu associatif, en invalidité reconnue (COTOREP) depuis décembre 2004. En 2002, arrêt de travail suite à des douleurs apparues suite à l annonce d une remise en cause de son activité professionnelle. La patiente présente un syndrome polyalgique diffus évoluant depuis 2002, avec des douleurs rebelles permanentes des membres supérieurs et du bas du dos à type de brûlure.
Le cas de Mme R. Mme R., 39 ans, migraineuse depuis l âge de 17 ans, qui présente actuellement des céphalées diffuses depuis deux à trois ans, sur le haut du crâne. Ces céphalées sont douloureuses et sont aussi bien fréquentes en périodes de repos ou de travail (lourdeur musculaire, maux de tête avec une tête lourde, parfois des vomissements ou un voile noir. En période de crise ou de stress intense, en plus des céphalées, des douleurs diffuses apparaissent au- niveau des cuisses à type de fourmillement.