Prothèses de genou Perspectives
introduction Indications opératoire en croissance Retard par rapport aux pays anglosaxons: 1 PTH pour 1 PTG 2 PTH pour 1 PTG en France Augmentation de la pathologie dégénérative: é é Vieillissement de la population Séquelles traumatiques ti sportives (rupture LCA)
But d une PTG Remplacer une articulation dégénérative (arthrose le plus souvent) dont la biomécanique est complexe. Assurer au patient: Un genou non douloureux Stable (balance ligamentaire) Une flexion correcte (au moins 110 ) Des implants fiables dans le temps
biomécanique Le roll-bak ou roulement glissement Rôle du ligament croisé postérieur
La rotation automatique Rôle du pivot central
Mouvement complexe difficilement il reproductible pour une prothèse articulaire i Compromis entre un résultat fonctionnel acceptable, une facilité de pose, une longévité des implants =>simplification de la biomécanique
historique Prothèses à charnières
Prothèses à glissement: À plateau tibial plat (reproduit le roulement-glissement,conservation du LCP)
Contraintes (flexion limitée)
Inconvénients: Tilting Contact linéaire (usure prématurée des implants, descellement)
Usure prématurée
Descellement:
Diminuer l usure en augmentant la surface de contact et donc la congruence
Design adopté par tous les laboratoires
avenir Optimiser la pose de implants (apport de la navigation Optimiser i la récupération é des patients t et diminuer l hospitalisation (apport de la chirurgie mini-invasive)
Apport de la navigation Reproduction fidèle des axes anatomiques Optimisation du choix de la taille des implants Idéalisation du centre de rotation du genou
Principe de pose d une PTG Espace de coupe en flexion = espace de coupe en extension
Stabilité par une balance ligamentaire rigoureuse
Le principe de la navigation L ordinateur
Mise en place de capteurs infra-rougerouge acquisition
Analyse informatique
Guidage des coupes
résultats
La chirurgie mini-invasiveinvasive Consiste à réduire le plus possible la voie d abord chirurgicale
Actuellement, elle s adresse surtout aux prothèses uni-compartimentales
En effet Tailles importantes des implants des PTG Encombrement de l ancillaire
conclusion Le but: diminuer le coût de la chirurgie prothétique: Uniformisation des implants (génériques) Accélérer la récupération des patients L avenir: implantation des PTG par chirurgie mini-invasive sous navigation informatique
La chirurgie de la rupture du ligament croisé antérieur Techniques perspectives
introduction Pathologie fréquente: plus de 100000 rupture de LCA / an Phénomène de société: sport de loisirs Possibilités chirurgicales
anatomie et rôle du LCA LCA = pivot central
imagerie
Conséquences de la rupture À court terme, instabilité chronique interdisant toute pratique de sport à pivot
À long terme: dégénérescence é é du compartiment interne Lésion méniscale interne Arthrose interne
Apport de l arthroscopie Permet de reconstituer l anatomie du LCA de façon fidèle Par une chirurgie conservatrice et non invasive autogreffe
technique Prise du greffon: Tendon rotulien, ou tendons de la patte d oie
arthroscopie
Mise en place du greffon
Fixation du greffon
Suites opératoires Hospitalisation 24-48 heures Rééducation immédiate Reprise des activités sportives en ligne au 2ème mois Reprise de tous les sports au 5ème mois
Le long terme Des études rétrospectives et prospectives p supérieures à 10 ans ont démontré Une diminution de la pathologie méniscale Une diminution i des signes arthrosiques
Conclusion Technique chirurgicale i non invasive i et fiable À court terme: stabilité À long terme: diminution de l arthrose Demande des patients de plus en plus forte: Sociétédeloisirs Patients mieux informés sur le long terme Coût immédiat par rapport au coût futur