1 Vidéo : «LE POUCE ET L OPPOSITION» LE POUCE - L OPPOSITION Définition de l opposition L opposition porte la pulpe du pouce au contact de la pulpe des trois phalanges des 4 doigts afin de réaliser une pince pollici-digitale. Le contact de la pulpe du pouce et d un doigt peut donc se présenter de nombreuses manières. Sans ce mouvement, la main perd sa fonction essentielle. L opposition n est pas une fonction propre à l homme. Les grands singes, dont nous faisons partie, sont capables d opposer leur pouce mais cette fonction est moins développée. NB : - la dénomination des mouvements des os n est pas unique et peut entraîner des confusions - de nombreuses informations contenues dans ce cours écrit peuvent être observées sur sa propre main. Mouvements de référence Les références concernant le pouce varient suivant les auteurs car l on se réfère non pas à des plans anatomiques mais à des plans fonctionnels : - la flexion-extension (ou antepulsion-retropulsion ou anteposition-retroposition pour Kapandji -) s'effectue dans un plan perpendiculaire au plan de l'ongle en position de repos : toutes les articulations du pouce se fléchissent dans le même sens lorsque le pouce se dirige vers la base du 5 ème doigt ou s étendent lorsque qu'il se dirige dans la direction opposée - abduction-adduction : le pouce se porte en dedans (légèrement en avant) du plan de la main en adduction ; l abduction correspond au mouvement inverse - pronation-supination : la pronation est un mouvement de rotation axiale vers le dedans ; la supination ramène le pouce en position de référence. Le pouce en position de repos (ou position neutre, ou position 0) Elle correspond à une activité nulle des muscles. Elle conditionne les dénominations et références. Au repos : - le pouce fait un angle de 40 environ par rapport aux 3 plans de l espace :
2 - les articulations interphalangiennes sont légèrement fléchies : L étude de l opposition se décompose en deux parties : 1/ les mouvements des os de la colonne du pouce au cours de l opposition 2/ les mouvements des autres doigts associés aux mouvements de la colonne du pouce. 1/ Les mouvements des os de la colonne du pouce au cours de l opposition La colonne du pouce C est une formation articulée plus courte que celle des autres doigts. Elle constitue le rayon externe de la main. Son organisation et ses muscles permettent l opposition du pouce aux autres doigts sachant que le pouce ne comprend que 2 phalanges. La colonne du pouce est constituée de 5 os : scaphoïde, trapèze, 1er métacarpien, 1 ère et 2 ème phalanges (P1 et P2). Son articulation la plus mobile se situe à un point plus proximal (flèche rouge) que pour les autres doigts (flèche noire) : Les 4 articulations de la colonne du pouce Ces 5 os s articulent au niveau de 4 articulations offrant 5 degrés de liberté utilisés lors de l opposition : - scaphoïde-trapèze (arthrodie aux mouvements de faible amplitude, cf vidéo) - trapèze-1 er métacarpien (2 degrés de liberté) - métacarpo-phalangienne (2 degrés de liberté)
3 - interphalangienne (1 degré de liberté) : mvts limités 2 ddl 1 ddl 2 ddl ddl = degré de liberté La longueur du pouce L opposition du pouce exige une longueur du pouce adaptée aux caractéristiques de la main ; l extrémité du pouce se situe au milieu du 2 ème métacarpien : 3 articulations conditionnent la mobilité du pouce Le pouce est le doigt le plus mobile grâce à 3 articulations : la trapèzo-métacarpienne, la métacarpo-phalangienne, l interphalangienne :
4 3 facteurs rendent possibles l opposition du pouce 1/ la situation du pouce Le pouce est situé en avant du plan de la main : 2/ une adduction du 1 er métacarpien 1 : 3/ une rotation axiale du 1 er métacarpien et de la 1 ère phalange d environ 90 à 120 dans le sens de la pronation Les deux vues font apparaître les plans successifs dans lesquels se situe la 2 ème phalange du pouce au cours d un mouvement d opposition du pouce : 1 Adduction (selon la terminologie classique) ou flexion
5 L interphalangienne peut se fléchir au cours de l opposition en fonction de l objet et des besoins de la préhension. Ce mouvement de flexion de l interphalangienne est associé à une rotation automatique de P1 et P2 : Opposition : sans flexion de l interphalangienne, avec flexion de l interphalangienne Le rôle (simplifié) de la trapèzo-métacarpienne dans la rotation axiale du 1 er métacarpien (cf les vidéos : La main. Métacarpe et phalanges et Le complexe articulaire du poignet) : La trapèzo-métacarpienne est située à la base de la colonne du pouce. Elle est déjetée vers l avant du plan de la main. La surface articulaire du trapèze est concave selon un axe oblique en dehors et en avant et convexe dans le sens perpendiculaire : C est donc une articulation en selle, non congruente et peu emboîtée : La surface articulaire du métacarpe est inversement conformée :
6 Alors que les articulations en selle présentent 2 degrés de liberté, la trapézo-métacarpienne présente 3 degrés de liberté. Elle oriente donc le pouce dans les 3 directions de l espace. Le 3 ème degré de liberté est lié à l axe longitudinal de la gorge de la selle : il est concave et incurvé de telle sorte que la selle peut être comparée à une «selle de cheval molle posée sur le dos d un cheval scoliotique» (Kapandji) : Ainsi, le 1 er métacarpien peut réaliser une rotation axiale en suivant le «tracé» de la gorge du trapèze : Cette rotation axiale automatique se produit lors de la mise en tension des muscles intrinsèques du pouce sachant que des ligaments contrôlent et limitent les déplacements de l os trapèze et du 1 er métacarpien : Des mouvements passifs de rotation axiale sont possibles au niveau de l articulation trapèzométacarpienne. L articulation trapèzo-métacarpienne fonctionne «en compression» grâce au tonus musculaire assurant la cooptation des surfaces articulaires quel que soit le mouvement, les ligaments jouant un rôle dans le
7 contrôle des déplacements (Kapandji). On notera que le fonctionnement de la trapézo-métacarpienne reste complexe aux yeux des auteurs et qu il reste encore à approfondir. Le 1 er métacarpien C est le plus mobile des métacarpiens ; il associe des mouvements «purs» et des mouvements complexes qui ne sont présentés pas dans ce cours. Schématiquement, lors de l opposition, il associe des mouvements dans les 3 directions de l espace : - flexion-extension (flèche bleue) - adduction-abduction (flèche rouge) - rotation axiale (flèche noire) : L amplitude précise des mouvements de la trapèzo-métacarpienne paraît «plus réduite que ne le laisserait supposer la grande mobilité de la colonne du pouce» (Kapandji) et la cotation des mouvements du 1 er métacarpien reste difficile à établir. L articulation métacarpo-phalangienne C est une condylienne à deux degrés de liberté (ou ellipsoïde) permettant en réalité des mouvements de rotation axiale. Elle oriente, avec l interphalangienne, le pouce vers le doigt long et la phalange choisis. La rectitude est la position de référence de la métacarpo-phalangienne, l axe de la 1 ère phalange étant celui de l axe du 1 er métacarpien : En position de repos, la métacarpo-phalangienne est semi-fléchie :
8 Les muscles qui agissent sur l articulation et la physiologie de l articulation favorisent des prises variées, adaptées à la forme des objets et un verrouillage efficace. La métacarpo-phalangienne du pouce réalise des mouvements complexes de flexion associés à des mouvements de latéralité et de pronation-supination lui conférant un 3 ème degré de liberté : - une flexion associée à une supination et une inclinaison vers l ulna (si l on considère le plan le 2 ème phalange, l interphalangienne étant en extension, la main étant en position de référence) - une flexion associée à une pronation et une inclinaison vers le radius (si l on considère le plan le 2 ème phalange, l interphalangienne étant en extension) On peut observer ces mouvements lors d une manipulation passive de l articulation. Ces mouvements sont conditionnés et contrôlés par des tensions musculaires et ligamentaires : L amplitude de ces mouvements dépend du degré de flexion : - en extension maximale, la rotation longitudinale et la latéralité sont impossibles - en demi-flexion, l amplitude des mouvements de rotation axiale et de latéralité est maximale - en flexion maximale, l articulation est verrouillée, la flexion maximale aboutissant toujours à l inclinaison radiale-pronation, dans le sens du mouvement global d opposition de la colonne du pouce» (Kapandji). L articulation interphalangienne C est une articulation de type trochléen. Elle oriente, avec la métacarpo-phalangienne, le pouce vers le doigt et la phalange choisis. L extension active est de l ordre de 10 ; l extension passive est beaucoup plus importante. La flexion (80 maximum) est associée à une rotation axiale automatique dans le sens de la pronation de 7 environ. Cette rotation est due : - à des tensions ligamentaires - à l assymétrie des surfaces articulaires des condyles :
9 2/ Les mouvements des autres doigts associés aux mouvements de la colonne du pouce (cf vidéo : La main. Métacarpe et phalanges) Les mouvements de la colonne du pouce orientent la 2 ème phalange vers les phalanges des 4 derniers doigts et en particulier vers la 3 ème phalange : L opposition du pouce au 5è doigt La flexion du 5 ème doigt est associée à : - une légère abduction-supination du 5 ème métacarpien associée à un creusement de la paume - à l orientation de la 3 ème phalange vers le pouce liée à la morphologie des 2 interphalangiennes. La métacarpo-phalangienne du pouce est fléchie en inclinaison radiale et en pronation. L interphalangienne du pouce est plus ou moins fléchie suivant la phalange choisie : L opposition du pouce au 4 ème doigt La flexion du 4 ème doigt est associée à l orientation de la 3 ème phalange vers le pouce liée à la morphologie des 2 interphalangiennes. La métacarpo-phalangienne du pouce est fléchie en inclinaison radiale et en pronation. L interphalangienne du pouce est plus ou moins fléchie suivant la phalange choisie :
10 L opposition du pouce au 3 ème doigt Mêmes remarques : L opposition du pouce au 2 ème doigt La flexion des articulations du 2 ème doigt est associée à l orientation de la 3 ème phalange vers le pouce ; la métacarpo-phalangienne du pouce étant très peu fléchie, sans pronation et sans inclinaison radiale : Le pouce assure le verrouillage des prises La flexion du pouce permet une prise de force avec les quatre autres doigts ; l extension permet de lâcher la prise :
11 Référence Anatomie fonctionnelle. Membre supérieur. AI KAPANDJI. Ed Maloine (2008)