Guide méthodologique de diffusion publique des indicateurs de qualité des soins Synthèse Septembre 2012
La quantité d informations diffusées sur la qualité des soins dans les établissements de santé ne cesse d augmenter. Pourtant, ces informations restent encore peu utilisées par le public. Le manque de confiance dans les données publiées et la difficulté pratique de leur utilisation expliquent en partie ce constat. Un indicateur de qualité des soins est un outil de mesure d un état de santé, d une pratique ou de la survenue d un évènement qui permet d estimer de manière valide et fiable la qualité des soins et ses variations dans le temps et l espace. La diffusion publique d indicateurs de qualité des soins doit promouvoir une plus grande transparence, augmenter ainsi le niveau d information du public, et mettre en lumière les variations de la qualité des soins entre prestataires de soins afin d accroître l implication des usagers dans leurs soins et de les aider dans leur choix. Ce document a pour objectif d accompagner les diffuseurs d indicateurs de qualité dans leur démarche, en proposant des préconisations pour améliorer le contenu et la qualité de leur communication. Dans cet objectif, trois étapes ont été identifiées pour la diffusion publique : le choix des indicateurs à diffuser ; les informations à mettre à disposition ; la présentation et la communication des données.
Ce choix est d une grande importance puisqu il conditionne la rigueur méthodologique de la diffusion (cf.chapitre 1). S assurer qu il s agit bien d un indicateur de qualité des soins L indicateur doit mesurer une ou plusieurs dimensions de la qualité des soins. La recherche d un lien entre l indicateur et la qualité des soins peut s appuyer sur une revue de la littérature ou un consensus d experts (voir section 1.1). Vérifier les qualités métrologiques Un indicateur de qualité des soins à proprement parler doit posséder des qualités élémentaires, appelées qualités métrologiques : la fiabilité (reproductibilité de la mesure), la validité (de face-àface, de contenu, de critère et de construit). Il faut également vérifier la qualité de l ajustement, le cas échéant, pour ne pas introduire des biais d interprétation (voir section 1.2). Expliciter l objectif d utilisation Bien choisir les indicateurs L indicateur peut avoir un double rôle : aider l usager à mieux s orienter dans le système de soins pour une pathologie ou une intervention, et/ou donner une idée générale de la démarche qualité des établissements. Dans tous les cas, il faut s assurer de sa compréhension et de sa lisibilité par le public (voir section 1.3). Déterminer le type de l indicateur Que l indicateur mesure les moyens mis en place, les pratiques de soins, ou leurs résultats, et/ou qu il agrège plusieurs mesures, il a des spécificités qu il est important de connaitre afin de pouvoir interpréter correctement ses résultats (voir section 1.4). Vérifier les capacités de comparaison le cas échéant Lorsque l indicateur vise à comparer des établissements de santé (dans le temps ou dans l espace), il est nécessaire de vérifier, pour que les résultats de la comparaison aient un sens, que l on a tenu compte de l éventuel besoin d ajustement de l indicateur ou de stratification de ses résultats (voir section 1.5).
Vérifier l ensemble des informations à diffuser avec les résultats des indicateurs Ces informations sont détaillées et illustrées au chapitre 2 et sont nécessaires à la bonne compréhension et interprétation des résultats par le public. Proposer un libellé de l indicateur compréhensible par le public Il est nécessaire d utiliser un libellé simple, sans jargon technique («Dépistage du cancer du sein» plutôt que «Mammographie de dépistage») mais fidèle à ce que mesure l indicateur («Mesure de la douleur» plutôt que «Prise en charge de la douleur») (voir section 2.1). Fournir la définition exacte La forme sous laquelle se présente l indicateur (pourcentage, délai, nombre, etc.) et le détail de sa construction doivent être spécifiés (voir section 2.2). Donner les clés d interprétation Le «sens» du lien entre les résultats et la qualité des soins, ainsi que la méthodologie de construction de l indicateur et de ses classes de performance/valeurs cibles doivent être explicités. Spécifier le champ des structures concernées par la mesure peut éviter de mauvaises interprétations (voir section 2.3). Expliciter le lien avec la qualité des soins Le lien entre le bon résultat de l indicateur et la qualité des soins dans une ou plusieurs de ses différentes dimensions doit être fourni (voir section 2.4). Exposer la source des données, la date et la méthodologie du recueil Afin de garantir la transparence et la crédibilité des résultats, il est nécessaire de préciser la méthodologie de recueil, la période de recueil et s il y a une procédure de contrôle de la qualité des données. L indépendance de la production des données de leur traitement et de leur diffusion est un gage de crédibilité (voir section 2.5). Expliquer la méthode de validation de l indicateur L affichage de l identité du développeur et de son engagement quant aux qualités métrologiques et à la pertinence de l indicateur est un gage de fiabilité de l indicateur pour le public (voir section 2.6). Indiquer les limites de l indicateur Les limites générales de l utilisation d indicateurs ainsi que les limites spécifiques des indicateurs utilisés doivent être précisées (voir section 2.7).
Soigner la présentation des données pour chaque type de diffusion Connaître les comportements du public et comprendre ses attentes L analyse des attentes du public cible est une étape préalable au choix des indicateurs et de leur mode de présentation. Certaines caractéristiques des attentes générales du public français figurent à la section 3.1 du guide méthodologique. Des analyses complémentaires peuvent être utiles en fonction de la cible particulière que vise le diffuseur. Limiter la quantité d informations communiquées et hiérarchiser sa présentation Il est ainsi préconisé de regrouper les indicateurs par thèmes, si possible sur une seule page, pour permettre à l utilisateur d accéder facilement à une information complète sur ce qui l intéresse. De même, une présentation hiérarchisée des informations, du général au particulier, permettra à l utilisateur de garder une vue synthétique du contenu tout en étant en mesure d accéder selon son besoin à des informations complémentaires plus détaillées (voir section 3.2). Résumer, surligner, simplifier l interprétation des résultats Il est important de présenter l information de manière «visuelle» (par des symboles simples, une gradation des couleurs, des éléments cartographiques) et de simplifier la présentation des données numériques (éviter les nombres avec décimales, présenter les résultats dans le même sens pour tous les indicateurs) (voir section 3.3). Améliorer la présentation des comparaisons Lorsqu il s agit de présenter des comparaisons (d établissements de santé par exemple), il est préconisé d utiliser des classes plutôt que des rangs, afin d être plus équitable envers les structures comparées. Si la finalité est d aider à l orientation dans le système de soins, il est pertinent de fonder le classement sur des indicateurs ciblés sur la pathologie, l intervention ou la spécialité que recherche l utilisateur et de lui donner la possibilité de restreindre sa recherche à une zone géographique (voir section 3.4). Tenir compte du support utilisé Quel que soit le support (internet ou papier), tout se joue dès la première page. Sur internet, il faut éviter la multiplication des onglets et les pages trop longues, et s assurer de l accès rapide à l information. Sur papier, la mise en page doit être aérée, le graphisme clair et attractif. Dans les deux cas, il est important de tester le support pendant la phase de développement (voir section 3.5). Faire preuve de transparence Dans cet objectif, il est préconisé de mentionner l organisme producteur des données et celui qui est responsable de la diffusion ainsi que la nature de leurs liens avec les entités évaluées. De même, il est important de donner la possibilité de consulter la méthodologie détaillée et les données sources (voir section 3.6). Adapter la stratégie de communication à la cible visée Différents moyens de diffusion existent qui peuvent être adaptés au public cible. De plus, la structure qui diffuse peut engager des actions de sensibilisation et de formation du public à la qualité des soins (voir section 3.7). Évaluer l impact qualitatif et quantitatif de la communication Pour améliorer la diffusion, il est important de mesurer la dissémination de la diffusion (connaissance du programme de diffusion publique), ainsi que la compréhension et l'utilisation par le public (voir section 3.8).
Pour en savoir plus La version complète du guide dont est issue cette synthèse se trouve sur le site internet de la HAS au lien suivant : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_952056 Pour nous contacter Pour toutes questions relatives aux indicateurs, le service IPAQSS (Indicateurs Pour l Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) vous répondra par mail : ipaqss@has-sante.fr www.has-sante.fr 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis-La Plaine CEDEX Tél. : +33(0)1 55 93 70 00 - Fax : +33(0)1 55 93 74 00