Maturation physiologique L Dubourg Année 2009-2010
Introduction enfant adulte en miniature être en développement quantitatif taille capacités intellectuelles qualitatif : maturation biochimiques et physiologiques psychoaffectives, comportementales croissance et développement besoins nutritionnels dev somatique environnement dev psychomoteur et affectif
Différentes phases prématurité : de la naissance (avant terme) à la date correspondant à la 36 ème semaine après la conception période d extrême fragilité période néonatale : premier mois de la vie (= nouveau-né) phase de maturation du rein et du foie nourrisson : du 2 ème au 24 ème mois première enfance : de 2 à 6 ans seconde enfance : de 6 à 12 ans adolescence :12 et 15 ans ou plus
Modifications morphologiques Croissance somatique taille augmente : mini x 3 surface corporelle : x 9 poids : x 20 Proportions différentes : «grosse tête» masse graisseuse masse musculaire 25 20 15 10 5 poids organe/poids total en % nouveau-né adulte 0 tête cerveau foie
Modifications morphologiques 100 Répartition eau totale et masse graisseuse/poids total en % 80 eau graisse 60 proportions différentes : «grosse tête» masse graisseuse masse musculaire 40 20 0 rapport surface cutanée / poids corporel augmenté augmentation des pertes cutanées augmentation résorption percutanée des médicaments
Croissance staturo-pondérale facile à mesurer poids, taille, PC, (IMC) mesure des segments
Courbes de croissance
Croissance staturopondérale vitesse de croissance varie en fonction de l âge de la naissance à 4 ans : rapide 0 à 2 ans : période la plus dynamique de la croissance taille : +70% périmètre crânien : +40% poids : x 4 Taille 50 cm à naissance, 1 m à 4 ans de 4 ans à la puberté : croissance ~ linéaire : 5 6 cm/an croissance pubertaire
Croissance staturo-pondérale facteurs génétiques et raciaux taille cible nutritionnels endocriniens
Croissance staturo-pondérale facteurs génétiques et raciaux taille cible nutritionnels endocriniens attention petite enfance : période critique retard acquis souvent difficile à rattraper
Maturation maturation : volet qualitatif maturation osseuse âge osseux : maturation du cartilage de croissance (nombre et dimension des points d ossification (main)) naissance pic pubertaire adulte comparaison : âge chronologique, âge statural et âge osseux
Maturation maturation : volet qualitatif maturation dentaire 1 ère dentition : 6 mois et 30 mois (20 dents) 2 ème dentition : 6 ans et 12 ans (28 ± 4 dents) maturation pubertaire caractères sexuels secondaires accélération de la vitesse de croissance modifications psychologiques maturation immunitaire > 1 an
Développement psycho-moteur quantitatif 2 premières années : le volume du cerveau double croissance cerveau terminée à 5 ans développement SNC mature que vers 1 an développement capacités motrices étapes clés (tenue assise, marche, etc) capacités cognitives, relationnelles, intellectuelles, intellectuelles et affectives étapes clés (sourire réponse, séparation, langage, etc)
Particularités physiologiques rapport surface cutanée / poids corporel augmenté augmentation des pertes cutanées augmentation résorption percutanée des médicaments volume sanguin faible nouveau-né : 250 ml attention aux prélèvements sanguins attention aux volumes administrés
Répartition de l eau Proportion eau en fonction du poids du corps(%) 100 eau totale 80 80 LEC LIC eau totale 60 50 60 surtout eau extra-cellulaire 40 30 20 40 20 0
Répartition de l eau (conséquences) plus l enfant est petit plus ses besoins en eau sont importants les besoins vont diminuer avec l'âge le NRS absorbe 1/6 de son poids corporel en eau (< 1/20 pour l adulte) 160 140 120 100 80 60 40 20 besoins hydrique (ml/kg) 0 1 mois 6 mois 12 mois 2 à 5 ans > 5 ans
Répartition de l eau (conséquences) pertes hydriques : varient avec âge - augmentées chez le nourrisson importance du volume extra-cellulaire : favorise la survenue de déshydratations sévères hyperthermie,vomissements, diarrhées, chaleur Volume de distribution des médicaments (1 ère année) eau totale graisse liaison aux protéines
Métabolisme de base adulte surtout activité de base du cerveau, foie, cœur, et des reins chez le nourrisson activité métabolique cérébrale: très élevée la première année puis diminue comparativement aux autres organes (masse musculaire ) synthèse protéique : part importante du métabolisme de base les besoins énergétiques pour l'entretien du métabolisme de base : élevés durant les premières semaines de vie: 70 kcal/kg/j. chez le jeune enfant ils sont d'environ 55 kcal/kg/j. à maturité 25 à 30 kcal/kg/j
Système cardio-respiratoire vie fœtale circulation pulmonaire très faible (7%) fonction cœur droit et gauche en parallèle (canal artériel, foramen ovale) adaptation à la vie-extra utérine fonction pulmonaire s installe fonction placentaire disparait «switch placento-pulmonaire» modification des résistances artérielles fermeture du foramen ovale et du canal artériel fonctionnement en série des ventricules
Fonction cardio-respiratoire 160 140 120 FC (b/min) PAS (mmhg) FR (c/min) 100 80 60 40 20 0
Immaturité digestive variation du ph gastrique ph augmenté entre 10 et 30 j de vie Niveau adulte vers 3 ans vidange gastrique 90 min nouveau-né 60 min adulte niveau adulte vers 6-8 mois variabilité de la biodisponibilité des médicaments
Immaturité hépatique nouveau-né : immaturité hépatique hypométaboliseur immaturité enzymatique diminution de la vitesse élimination de certains médicaments mais maturation différente selon les systèmes Déméthylation (caféine) glucurono-conjugaison (paracétamol) immatures sulfo conjugaison (paracétamol) mature nourrisson : hypermétaboliseur maturation de l équipement enzymatique pharmacologie différente
Immaturité rénale nouveau né : filtration glomérulaire FG 30% de celle adulte première semaine de vie : FG x 2 normale vers 1 an fonctions tubulaires immaturité des transports sécrétion et réabsorption déficit des capacités de transports des acides organiques (médicaments) réabsorption du sodium : difficultés d adaptation à une carence ou à une surcharge sodée capacité de concentration/dilution des urines maturation tubulaire 8-9 mois
DFG en fonction de l'âge Heilbron DC, Pediatr Nephrol, 1991
conclusions nécessité de connaître les grandes étapes de la maturation les particularités physiologiques de chaque tranche d âge études des médicaments doit être faite chez les enfants variations importantes du poids adaptation posologies ou besoins en fonction du poids ou de la SC