L approche préhospitali hospitalière au patient présentant une dyspnée e sévères Introduction et plan de leçons Objectifs Spectre d interventiond
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Équipe de formation 2010 2011 2011 Directeur médicalm TAP I
Plan de leçons du jour 1 1. Introduction et objectifs. 2. Assistance ventilatoire avec ballon masque. 3. L assistance ventilatoire avec l Oxylatorl. 4. Concepts d assistance d respiratoire et d assistance ventilatoire. 5. Assistance respiratoire. 6. Fonctionnalités Zoll Série E. 7. Conclusion. Verson 2,3
Objectifs de la leçon Décrire le plan de formation. Connaître l objectif l principal de la formation. Discuter du spectre d intervention. Résumer les interventions préhospitali hospitalières qui seront appliquées dans le cadre de la dyspnée e sévère. s
Objectif principal Diminuer la mortalité et la morbidité reliées es à la dyspnée sévère incluant l œl œdème aigu du poumon lors d une d insuffisance cardiaque aiguë et lors d une d MPOC décompensée,, par une prise en charge rapide et efficiente de la part du technicien ambulancier paramédic en soins primaires.
Spectre d interventiond Interventions préhospitali hospitalières appuyées par la littérature probante.
Spectre d intervention d (suite) MPOC décompensd compensée e : Support ventilatoire non invasif C PAP (ex. : valve de Boussignac); Oxylator ; NAVR avec médication m (salbutamol).
Classement des recommandations en fonction du niveau d évidences American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) Classe I Bénéfices >>> Risques La procédure ou le traitement doit être appliqué/administré. Classe IIa Bénéfices >> Risques Des études supplémentaires avec objectifs spécifiques sont nécessaires. Il est raisonnable d appliquer la procédure ou le traitement. Classe IIb Bénéfices Risques Des études supplémentaires avec objectifs extensifs sont nécessaires. La procédure ou le traitement peut être considéré. Classe III Risques bénéfices Aucune autre étude additionnelle n est nécessaire. La procédure ou le traitement ne doit pas être appliqué puisqu il n est pas aidant et peut être même dangereux. Niveau A Multiples études (3 5) traitement est recommandé comme étant utile et efficace. Les évidences sont suffisantes et appuyées par de multiples études randomisées ou métaanalyses. traitement est recommandé et semble utile et efficace. Quelques évidences conflictuelles provenant de multiples études randomisées ou de métaanalyses. L utilité et l efficacité de la procédure ou du traitement ne sont pas établies. Évidences conflictuelles plus importantes provenant de multiples études randomisées ou de méta analyses. traitement n est pas recommandé car il est inutile, inefficace et peut être dangereux. Évidences suffisantes en provenance de multiples études randomisées ou métaanalyses. Niveau B Nombre d études limité (2 3) traitement est recommandé comme étant utile et efficace. Évidence limitée par une seule étude randomisée ou d études non randomisées. traitement est recommandé et semble utile et efficace. Quelques évidences conflictuelles provenant d une seule étude randomisée ou d études non randomisées. L utilité et l efficacité de la procédure ou du traitement ne sont pas établies. Évidences conflictuelles plus importantes provenant d une seule étude randomisée ou d études non randomisées. traitement n est pas recommandé car il est inutile, inefficace et peut être dangereux. Évidence limitée par une seule étude randomisée ou d études non randomisées. Niveau C Nombre d études très limité (1 2) traitement est recommandé comme étant utile et efficace. Seulement opinions d experts ou normes de soins «standard ofcare» traitement est recommandé et semble utile et efficace. Seulement des opinions d experts qui ne vont pas nécessairement dans le même sens, études de cas, normes de soins «standard of care» L utilité et l efficacité de la procédure ou du traitement ne sont pas établies. Seulement des opinions d experts qui ne vont pas nécessairement dans le même sens, études de cas, normes de soins. Seulement opinions d experts ou normes de soins «standard ofcare»,
Spectre d intervention d (suite) En présence par exemple d une d dyspnée e d origine d cardiaque probable : Administration d oxygd oxygène selon la saturométrie; trie; Administration de nitroglycérine rine en vaporisation; Application d un d support ventilatoire non invasif; ECG en 12 dérivations; d Si IAMEST, orientation vers un centre avec hémodynamie h (si disponible). I I I I I IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III
Un cas type OAP avec IAMEST 3 h 50 du matin; Masculin 62 ans; Dyspnée e sévère s avec orthopnée, tirage, cyanose labiale; Difficulté à faire des phrases de 3 mots; Crépitants à l auscultation; Douleur sous forme de pesanteur irrad. MSG, diaphorèse +++. Survenue au repos à 3 h; S.V.: FR: 40, SpO 2 : 82 % AA, FC:132, T/A: 170/100.
Soins préhospitaliers (TAP) O 2, 100 % initialement; C PAP (ex. : valve de Boussignac avec NAVR et salbutamol); Monitoring via 4 membres puis ECG 12 dérivations; d AAS en simultané avec l ECG; l Constat IM aigu à l ECG : Télémétrie (si applicable régionalement); r Pré avis au CH. NTG q 5 minutes; Transport urgent.