4. CONDITIONS DE PRELEVEMENT 4.1 Le consentement préalable du patient Les échantillons biologiques sont la propriété du patient. Dans ce cadre, la direction du laboratoire met en œuvre les moyens appropriés pour garantir la bonne conservation des échantillons biologiques conformément aux dispositions réglementaires (annexe C du GBEA), aux bonnes pratiques professionnelles, à la sécurité, à la réactovigilance, au code éthique et à l intégrité de la personne. L utilisation d échantillon biologique doit répondre à la seule nécessité de la prescription médicale. Toute autre utilisation comme la vérification ou validation de méthode d analyse sera faite après anonymisation. Les analyses à jeun Le jeûne signifie que le patient n a rien mangé depuis 12 H. Les valeurs de référence ayant été établies chez les patients à jeun le matin, il est préférable d effectuer les analyses le matin, après un repas léger la veille. Il est néanmoins possible de boire de l eau. en annexe). Les analyses qui ne nécessitent pas 12H de jeûne doivent le plus souvent être à distance d un repas léger (plus de 3 H ) (voir le référentiel des analyses Enfin, certains analytes suivent un rythme dit nycthéméral, c'est-à-dire que leur concentration varie de façon significative au cours de la journée. Ils doivent être impérativement prélevés le matin avant 10-11H pour pouvoir être interprétés. Vous trouverez sur ce tableau la liste des analyses nécessitant impérativement un jeune de 12 H (en rouge) et les analyses devant impérativement être prélevées le matin avant 11h (en bleu) : Acide urique ACTH glycosurie albuminurie Bilirubine Bilan lipidique BNP Myoglobine NFP Cortisol (vers 8H) C Peptide Cross Laps (CTX) PTH Phosphore Prolactine Électrophorèse des protéines Fer et saturation Glycémie et tests dynamiques Insuline Testosterone TSH Test Helicobacter pylori (Hélikit) Dans tous les cas, le jeune assure une meilleure qualité des sérums et plasmas. Page 11 sur 69
Dans un contexte d urgence, les analyses quelles qu elles soient peuvent être réalisées en dehors du jeûne car il n est plus question de réaliser un suivi : leur interprétation est immédiate. La prescription devra comporter une notification de l urgence. Un commentaire peut être joint au résultat. Références documentaires : PRE-ACC-DS-009 : liste des analyses à réaliser à jeun. Page 12 sur 69
4.2 Liste des analyses nécessitant des renseignements particuliers Voir aussi les fiches de préconisations pour les patients et dosages de médicaments. Pour les analyses effectuées en laboratoire spécialisé, appeler le laboratoire ou consulter le site du laboratoire Biomnis. ANALYSES Groupes sanguins ACI Hémostase (INR, TCK, Héparine) Dosage des médicaments NFP Hormonologie Suivi de grossesse RENSEIGNEMENTS A FOURNIR Nom identique à celui de la carte d identité (photocopie), nom de naissance pour les femmes mariées, date de naissance. Pour les femmes enceintes RH-, date d injection des γglobulines anti D (Rhophylac ) Nature de l anticoagulant, posologie, cible, relai AVK, type d héparine et heure d injection. Cofacteurs du TP, TCK : circonstances (saignement, thrombose, préopératoire), clinique (syndrome inflammatoire, grossesse) Nom du médicament et posologie, date et heure de la dernière prise, taille et poids. Raison de la prescription, pic résiduel ou plateau. Clinique, pathologie, chimiothérapie, traitement par héparine Date des dernières règles, traitement en cours, renseignements cliniques (FIV, GEU..). Degré d urgence. Date des dernières règles, vaccinations, injection de γglobulines anti D (Rhophylac ) Trisomie 21 Respect impératif des dates et feuilles de consentement indispensables (site Biomnis), photocopie indispensable du compte-rendu d échographie Analyses génétiques Consentement obligatoire (site Biomnis ou appeler le Marqueurs tumoraux Bactériologie* Hémoculture* Parasitologie, Mycologie* Spermiologie* Hélikit (Helicobacter pylori) laboratoire), fiche renseignements Préciser si diagnostic ou suivi (pathologie, traitement) A distance d un toucher rectal pour les PSA (> 15j) Site de prélèvement, heure de prélèvement, signes cliniques, but de l analyse (diagnostic, choix du traitement, contrôle efficacité..), traitement en cours, antécédents, voyage, immunodépression, Heure du prélèvement, température, frissons * : Se reporter aux fiches de préconisations (PRE-ACC-EN-007) Origine géographique ou séjours à l étranger, antécédents, signes cliniques, prophylaxie, immunodépression Voir questionnaire et préconisations Appeler le laboratoire pour prendre rendez vous et connaitre les conditions (à jeun, pas d antibiotiques depuis 1 mois ni pansements gastriques depuis 7j). Test sur 30 min Page 13 sur 69
4.3 Liste des analyses à conditions particulières ANALYSES Liste des analyses à jeun Hormonologie, T3-T4-TSH, PTH Prolactine Cortisol, CTX (Cross Laps) Médicaments (voir annexe 4) Héparinémie Recherche de microfilaires Recherche de trypanosome CONDITIONS A RESPECTER Voir rubrique Liste des analyses à jeun Le matin avant 11h Le matin, au moins 2 H après le lever et après repos de 20 minutes, à distance de tout traitement (psychotropes, antagoniste dopaminergique) Entre 8 et 10H (préciser pour le cortisol si prise de dexaméthasone la veille (prélèvement 8 H après). Avant la nouvelle prise pour obtenir le taux résiduel. Pour connaitre le taux au pic, se renseigner au laboratoire, la pharmacocinétique étant propre à chaque médicament et mode d administration. Héparine standard : au milieu des deux injections HBPM : 4-6 H après injection (selon molécule) Sur anticoagulant. Les horaires diffèrent en fonction de l origine géographique car espèces différentes : Loa Loa : entre 12 et 15 H, Wurscheria : entre 22 H et 4 H Après séjour en Afrique noire 4.4 Principaux examens soumis à des interférences Examens Acide urique Interférences médicamenteuses Interférences alimentaires Hypo-uricémiant : doser rapidement Cortisol Corticothérapie Jeune prolongé, stress, augmentent le taux CK Injection IM, activité sportive intense : augmentation Thrombolytiques DDI Protéinogramme Hémostase Produits iodés, antibiotiques Préciser si anticoagulant Référence documentaire : PRE-ACC-DS-008 : Liste des interférences. Page 14 sur 69
4.5 Tests spécifiques et dynamiques Tests Hyperglycémie provoquée Dépistage du diabète gestationnel Test respiratoire pour recherche d Helicobacter pylori Test au Synacthène Conditions de prélèvement Prélever la glycémie à jeun sur tube gris (vert au laboratoire) Ingestion de 75g de glucose (100g pour la femme enceinte) en moins de 15 min Repos strict Prélèvement pour glycémie toutes les 30 min pendant 3 H Prélever la glycémie à jeun sur tube gris (vert au laboratoire) Ingestion de 75 g de glucose en moins de 15 min Repos strict Prélèvement de glycémie à 1 H et 2 H. Le patient ne doit pas boire, manger, fumer pendant au moins 6 H avant le test. Pas de traitement antibiotique depuis 4 semaines et d anti-sécrétoire depuis deux semaines. Le prélèvement est à faire au laboratoire (analyse de l air expiré avant et après prise d acide citrique). Prélever vers 8 H à jeun selon la prescription (cortisol, 17O H progestérone..). Réaliser l injection du Synacthène par l infirmière. Selon la prescription réaliser un nouveau prélèvement après 30 et/ou 60 min pour le Synacthène immédiat et après 30min à 24 H pour le Synacthène retard (voir prescription). Page 15 sur 69
4.6 Préconisations pour les prélèvements réalisés par le patient Tous ces prélèvements doivent être accompagnés d une fiche de renseignements cliniques (à télécharger en cliquant sur l analyse). Au laboratoire, le personnel d accueil a la responsabilité de donner les fiche de préconisation, le matériel et d identifier les échantillons. ANALYSE Matériel Préconisations Transport - Lavage des mains au savon - Toilette minutieuse de l'orifice Flacon stérile génito-urinaire avec un antiseptique Conservation - Ouvrir le flacon (ne pas toucher le maximum : bord supérieur du flacon) - 12 H si 2 à ECBU - Faire un premier jet urinaire dans les toilettes puis uriner directement 8 C dans le flacon stérile -Fermer immédiatement le flacon, le nettoyer, écrire les nom et prénom, date et heure. - Remplir le questionnaire ECBU - 2 H si 18-25 C ECBU (Établissements de soins, pharmacies...) Flacon stérile bouchon bleu Tube sous vide bouchon kaki Lavage des mains au savon - Toilette minutieuse de l'orifice génito-urinaire avec un antiseptique - Ouvrir le flacon (ne pas toucher le bord supérieur du flacon) - Faire un premier jet urinaire dans les toilettes puis uriner directement dans le flacon stérile -Fermer immédiatement le flacon -Ouvrir l opercule du flacon à bouchon bleu et percuter le tube kaki. -Identifier immédiatement le tube et jeter les urines restantes - Remplir le questionnaire ECBU Conservation du tube kaki stérile : 48 H Page 16 sur 69
ANALYSE Matériel Préconisations Transport - Lavage hygiénique des mains - Toilette soigneuse de la partie génitale au savon puis avec un antiseptique. Bien sécher. - Enlever l adhésif de la poche et coller autour des organes génitaux, en plaçant l encoche au-dessus de URINOCOL Collecteur l anus. Plaquer soigneusement stérile l adhésif sur la peau pour éviter les Apporter le plus fuites (en particulier sillon interfessier) possible au rapidement - Laisser en place 1 heure maximum laboratoire. - Enlever la poche remplie et coller l adhésif sur lui-même pour refermer l ouverture - Placer dans un récipient en évitant que la poche se renverse. Identifier le flacon, nom, date, heure - Remplir le questionnaire ECBU COMPTE D ADDIS (HLM) Flacon spécifique 3 HEURES AVANT LE LEVER - Vider la vessie en rejetant les urines dans les WC - Boire un grand verre d eau - Noter l heure sur le flacon. -Se recoucher et rester allongé, au repos et à jeun pendant 3 heures APRES 3 HEURES PRECISEMENT : - Uriner à fond en recueillant la totalité dans le flacon - Noter l heure sur le flacon. -Noter vos nom et prénom. Apporter le plus rapidement possible au laboratoire URINES DE 24 HEURES Flacon de 3 litres Rejeter les urines du matin dans les WC Noter l heure : Recueillir la totalité des urines de la journée jusqu au lendemain matin même heure compris dans la cantine. Si le récipient fourni est trop petit, utiliser une bouteille d eau minérale vide Noter vos nom et prénom La totalité des urines de 24H doit être acheminée rapidement au laboratoire. Page 17 sur 69
ANALYSE Matériel Préconisations Transport COPROCULTURE PARASITOLOGIE DES SEL LES Flacon stérile - Lors des épisodes de diarrhée et à distance de tout traitement - Régime pauvre en résidus et en huiles purgatives pendant quelques jours - Recueillir les selles dans un récipient propre en évitant de contaminer avec les urines - Prélever le maximum de selles à l aide de la spatule et transférer dans le flacon stérile (récipient à disposition au laboratoire). - Inscrivez vos nom et prénom, date et heure, remplir la questionnaire Conservation maximum : - 2 H à 15-25 C - Recueil au laboratoire si recherche d amibes RECHERCHE DE SANG DANS LES SELLES 3 flacons Recueil des selles sur 3 jours consécutifs. - Recueil des selles fraîchement émises dans un pot fourni par le laboratoire - Recueil éloigné de plus de 3 jours des règles - Ne pas prendre de médicaments (aspirine, vitamine C, Indométacine, corticostéroïdes...) 2j avant l analyse - Identifier le flacon avec votre nom et prénom Apporter chaque flacon au laboratoire chaque jour. RECUEIL DU SPERME Flacon stérile Du lundi au jeudi avant 11 H : - Respecter une abstinence de 3 à 5 jours - Uriner au préalable - Lavage soigneux des mains et de la verge après décalottage - Désinfecter et laisser sécher - Recueillir la totalité de l éjaculat directement dans le flacon fourni - Identifier le flacon, date et heure - Remplir le questionnaire Acheminer au laboratoire immédiatement en gardant le flacon à 37 C Page 18 sur 69
ANALYSE Matériel Préconisations Transport CRACHATS Flacon stérile - Le matin au réveil, rincer la bouche et les dents avec de l eau - Faire un effort de toux et recueillir les crachats sans salive - Éviter au maximum la contamination par la salive Acheminer le plus rapidement possible. Référence documentaire : PRE-ACC-EN-007 : Questionnaires et préconisations pour les patients. Page 19 sur 69