PROBLÈMES POSÉS PAR LE POST AVC EN MÉDECINE PHYSIQUE ET DE RÉADAPTATION: À PROPOS DE 75 CAS R.HEBHOUB* K.TALAIGHIL** B.BAGHOUS** R.BELGHOUL* M.MEDAOUAR** M.RACHEDI** * Service de MPR-HMRU Constantine ** Service de MPR-HCA-Alger 3 ème congrès de la SAMEV Alger du 06 au 08 mars 2010
INTRODUCTION Lésion encéphalique dont l hémiplégie n est que l expression la plus visible, l AVC produit des troubles variés, nécessitant des traitements multidirectionnels. L intérêt de la rééducation dans le post AVC n est plus à démontrer quelle qu en soit la sévérité, surtout si elle est débutée précocement
INTRODUCTION Enjeu majeur de santé public mondial, l AVC est : 1 ère cause de handicap acquis chez l adulte. 3 ème cause de décès chez l adulte de plus de 60 ans. 2 ème cause de démence. Cause majeure de dépression. Les problèmes que pose l AVC dans notre pays ne sont pas autant dus aux déficiences et incapacités (que peut engendrer une lésion encéphalique), qu au manque de moyens humains et matériels et à l absence d une organisation des soins du post AVC
OBJECTIFS Identifier les incapacités et déficiences des patients hémiplégiques vasculaires Identifier les problèmes posés par le post AVC dans notre pays
MATERIEL ET METHODE Etude prospective d une cohorte de 75 adultes victimes d un AVC, hospitalisés dans le service de MPR de l HCA entre mai 2006 et décembre 2008 et suivis pendant au moins 06 mois après l ictus.
Les données suivantes ont été recueillies à l admission des patients et 06 mois après l AVC : Etat civil : Age Sexe Conditions socio économiques: Type d habitation Antécédents : Facteurs De Risque Cardiovasculaires. Histoire de la maladie : Type d AVC Coté de l AVC Délais de PEC en MPR Déficiences et incapacités. Existence d un aidant familial.
IDENTIFICATION DES PATIENTS
AGE: moyen est de 68 ans et 08 mois SEXE:
Coté de l AVC: Type d AVC: Délais moyens de Prise en charge : 18 jours
FACTEURS DE RISQUE CARDIO VASCULAIRES 58 malades (77%) présentent au moins un facteur de risque cardiovasculaire connu avant l AVC 28 malades (37%) présentent + de 2 FDR CV 12 patients (16%) n ont bénéficié d aucun bilan Cardiovasculaire et lipidique avant leur admission
DEFICIENCES ET INCAPACITES Dépendance : 56 patients (75%) sont totalement dépendants 19 patients partiellement dépendants Aucun patient n est indépendant à l admission 07 patients présentent un syndrome d héminégligence
Troubles du langage: 23 patients (30%) 06 aphasies globales 14 aphasies motrices 03 aphasies sensitives
Syndrome Dépressif : 34 patients (45%) présentent des troubles du sommeil 03 patients (04%) ont une dépression précoce diagnostiquée à l admission
IDENTIFICATION DES PATIENTS n=75 Sexe Age moyen Type d AVC Coté de l AVC État fonctionnel initial (MIF) homme 47 (63%) femme 28 68 ans et 08 mois ischémique 68 (91%) hémorragique 07 droit 54 (72%) gauche 21 Dépendant 56 (75%) Indépendance modifiée 19 (25%) Indépendant 00 Troubles du langage 23 Syndrome dépressif 03 Héminégligence 07 Appartement 43 Type d habitation Villa 13 Maison traditionnelle 19 Étage 17 au-delà du 2 ème étage Durée moyenne de prise en charge 24 jours Etat fonctionnel à la Dépendants 37 (49%) sortie Indépendance modifiée 35 (47%) Indépendants 03 (04%) Existence d un aidant familial Oui chez 69 patients
QU EN EST-IL APRES LA SORTIE? 19 patients (25%) reviennent régulièrement en hôpital de jour pour des soins de kinésithérapie, d ergothérapie, d orthophonie ou de psychothérapie: 16 patients partiellement dépendants. 03 patients totalement dépendants. 29 patients (39%) sont pris en charge à titre privé, dont 23 (31%) restent suivis périodiquement en consultation de MPR: 15 patient en dépendance totale dont 10 sont pec à la maison. 14 en indépendance modifiée dont 03 sont pec à la maison.
13 patients (17%) ne bénéficient d aucune prise en charge spécialisée. 11 patients (15%) sont perdus de vue: 03 patients indépendants. 01 patient en indépendance modifiée. 07 (10%)patients totalement dépendant. 03 patients (04%) sont décédés: 02 patients suites à des récidives d AVC. 01 patient suite à un TC.
BILAN À 06 MOIS DE L AVC n=61 Sexe Homme 38 (62%) femme 23 (38%) Troubles du langage 21 (34%) Syndrome dépressif 12 (20%) Héminégligence 07 Etat fonctionnel Dépendant 23 (38%) Indépendance modifiée 30 (49%) indépendant 08 (13%) Reprise d une marche correcte 38 (62%) Préhension correcte 09 (15%)
DISCUSSION Délais de prise en charge encore trop longs en MPR Risque de récidive élevé surtout par manque de prévention II aire Absence de bilans étiologiques après l AVC Complications parfois installées
DISCUSSION Saturation des services de MPR en Algérie Absence de lits dédiés au post AVC en MPR Absence de structures extra hospitalières de prise en charge de patients lourdement handicapés (et âgés) Manque de professionnels de la santé installés Manque de moyens octroyés aux aidants familiaux Séquelles définitives handicap important dépendance totale fardeau qualité de vie
CONCLUSION Consensus national (multidisciplinaire) pour la prise en charge des patients post AVC (recommandations) Organisation d une filière de soin du post AVC