Accidents vasculaires cérébraux. Carine Boulon, Joël Constans Médecine Vasculaire Hôpital St André CHU Bordeaux

Accidents vasculaires cérébraux Carine Boulon, Joël Constans Médecine Vasculaire Hôpital St André CHU Bordeaux

AVC Définition Epidémiologie, étiologie Symptomatologie Evolution, complications Thérapeutique

AVC: définitions L accident vasculaire cérébral (AVC) est un déficit neurologique de survenue soudaine en relation avec une lésion du parenchyme cérébral par infarctus ou par hémorragie. L'accident ischémique transitoire (AIT) est un épisode bref de dysfonctionnement neurologique dû à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d 1 heure, sans preuve d infarctus aigu à l imagerie cérébrale.

AVC: épidémiologie Les AVC sont un problème majeur de santé publique. 3 ème cause de mortalité après les accidents coronariens et les cancers (10-20% décès le 1 ier mois), 1ère cause de handicap non-traumatique dans les pays développés (20% des patients institutionnalisés et la moitié des autres ont des séquelles importantes), 2 ème cause de démence, cause majeure de dépression. L incidence des AVC augmente avec l âge : les trois quarts des nouveaux AVC surviennent après 65 ans

AVC: étiologie Les AVC sont soit des infarctus cérébraux soit des hémorragies cérébrales. Les AVC ischémiques sont les plus fréquents (80 à 85%). Ils témoignent d un infarctus cérébral qui peut relever de plusieurs mécanismes: artériel: athérosclérose, embolie d origine cardiaque, maladie des petites artères ou lacunes, dissection veineux: thrombose veineuse cérébrale (0,5-1% AVC) Les AVC hémorragiques hémorragies intracérébrales (15% des AVC) hémorragies cérébro-méningées (5% des AVC).

AVC: symptomatologie déficit neurologique focalisé ou trouble de la vigilance d installation soudaine, rapide ou brutale Le tableau clinique est à début brutal, et peut secondairement évoluer en fonction de l œdème cérébral ou de l extension de l hémorragie

AVC: symptomatologie L interrogatoire précise l heure de début, la nature du déficit, le contexte L examen neurologique confirme le déficit, en précise la topographie. L examen cardio-vasculaire et l examen général précisent le contexte étiologique.

AVC: symptomatologie: types de déficits déficits sensitifs ou moteurs unilatéraux, aphasie et cécité monoculaire transitoire sont le fait d un déficit carotidien, instabilité ou ataxie aigue, troubles visuels, sensitifs ou moteurs bilatéraux ou alternes sont évocateurs d un déficit vertébro-basilaire

AVC: diagnostic L imagerie cérébrale est indispensable IRM TDM Le diagnostic étiologique nécessite d auters explorations: ECG Échodoppler cervical ARM, angio-tdm

Avc hémorragique chez un patient sous avk

AVC: évolution, complications Tout patient suspect d un AVC doit être orienté sans délai vers une unité neuro-vasculaire (appel du numéro 15). La gestion d un AVC repose sur une surveillance des paramètres neurologiques et des paramètres vitaux (TA, fréquence cardiaque, et respiratoire, T C), couplée aux données de l imagerie cérébrale. Une fiche de surveillance inclue les données recueillies au tout premier examen. L évolution de la vigilance et de l état neurologique est suivie jusqu à stabilisation du déficit et transcrite.

AVC: évolution, complications 10-20% décès le premier mois, la moitié <72h Causes de décès 50% lésions cérébrales massives 50% autres complications Pneumopathie Embolie pulmonaire Maladies cardiovasculaires associées Facteurs pronostiques Troubles de la vigilance Importance et topographie du déficit Asymétrie des pupilles

AVC: thérapeutique Gestes à faire S assurer de l absence d une menace vitale immédiate. Évaluer le niveau de vigilance, l importance du déficit Préciser le début des troubles neurologiques (par le patient lui-même ou par un témoin), ainsi que les traitements antérieurs et actuels et transmettre ces informations au service d accueil. Mesurer la pression artérielle en décubitus. Organiser le transfert immédiat vers une unité neurovasculaire.

AVC: thérapeutique Gestes à ne pas faire Ne pas entreprendre de traitement antihypertenseur. Ne pas utiliser de corticoïdes. Ne pas utiliser d héparine. Ne pas utiliser d aspirine Ne pas faire d injection intramusculaire

Prise en charge d un AVC à l hôpital mesures générales Les paramètres vitaux doivent être régulièrement surveillés, en particulier la pression artérielle. Un ECG est réalisé dès le début. Les troubles de la déglutition doivent être recherchés systématiquement. La liberté des voies aériennes supérieures doit être assurée. L oxygénothérapie systématique n est pas recommandée. Il est recommandé de traiter T> 37,5 C par paracétamol. L équilibre hydro-électrolytique doit être surveillé et les anomalies corrigées.

Traitement des AVC ischémiques Thrombolyse si AVC <3h Aspirine Pas d anticoagulants en phase aigüe Traitement de la cause après la phase aigüe Anticoagulants si FA Thrombo-endartériectomie carotide si sténose carotide