Nouvelles recommandations pour la gestion préopératoire du risque infectieux XIIe JOURNEE REGIONALE DE PREVENTION DES INFECTIONS ASSOCIEES AUX SOINS JEUDI 17 AVRIL 2014 ROUEN Michèle AGGOUNE
Organisée par et les sociétés partenaires Mise à jour de la Conférence de consensus «Gestion préopératoire du risque infectieux» Paris, 5 mars 2004 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 2
RECOMMANDATIONS Gestion préopératoire du risque infectieux 2 thèmes principaux à réviser : La préparation cutanée (douche préopératoire, dépilation, détersion et antisepsie du site opératoire, utilisation des champs opératoires imprégnés d antiseptiques), et La décolonisation nasale des patients porteurs de S. aureus 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 3
Méthodologie : la méthode Grade (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Guyatt 2008 Chaque thème des sous-questions posées. Méthode utilisée pour certaines d entre elles. M. Grade permet de standardiser la démarche d élaboration des recommandations, Adaptée à des questions avec stratégies alternatives, Consiste à réaliser une méta-analyse de la littérature sur la question et évaluer son niveau de preuve à partir de la qualité des articles, l hétérogénéité, l imprécision, un biais 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 4
Questions traitées par la méthode Grade Réalisation d une revue de la littérature sans limitation de la date de parution des articles (chacun analysé par la méthode).ce sont celles de : la douche préopératoire : utilité de la douche préopératoire et produit à utiliser, la détersion du site opératoire, et la décolonisation ciblant Staphylococcus aureus : une décolonisation ciblant S. aureus chez les patients de chirurgie cardio thoracique, orthopédique et pour les autres types de chirurgie? 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 5
Questions non traitées par la méthode Grade le niveau de preuve, l analyse de la littérature a concerné uniquement les articles publiés depuis la publication des recommandations de 2004. Si existance d une méta-analyse, celle-ci était retenue et analysée en priorité. La qualité est évaluée grace aux grilles de la méthode Grade 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 6
La méthodologie de l ANAES, inspirée de Kish (Kish 2001), pour élaborer les recommandations Niveaux de recommandations : A. Il est fortement recommande de faire B. Il est recommande de faire C. Il est possible de faire ou de ne pas faire D. Il est recommande de ne pas faire E. Il est fortement recommande de ne pas faire Niveaux de preuve : 1. Au moins un essai randomise de bonne qualité 2. Au moins un essai non randomise ou une étude cas/témoins ou une étude multicentrique ou une série historique ou au moins des résultats indiscutables d études non contrôlées 3. Opinion d expert, résultats d une expérience clinique, étude descriptive ou résultats d un consensus de professionnels Quelle que soit la méthode mise en œuvre (Grade ou non), toutes les études ont été analysées par un binôme expert au sein du groupe de travail. 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 7
Limites de la présentation Points abordés Périodes pré et per opératoire jusqu à l incision. Points non abordés - «Dépistage/décolonisation des patients porteurs de S. aureus» Préparation cutanée chez l enfant 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 8
GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX Conférence de consensus Paris 5 mars 2004 2. En préopératoire, quelles mesures d hygiène, de désinfection cutanéo-muqueuse et de décontamination sont efficaces visà-vis du risque infectieux? Hygiène et toilette préopératoires (y compris hygiène bucco-dentaire, douche, shampoing); tenue du patient Préparation colique Traitement des pilosités Désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire Drapage du patient : choix du textile et modalités pratiques 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 9
GESTION PRE-OPERATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX Conférence de consensus Paris 5 mars 2004 Hygiène et toilette préopératoires, douche (cheveux compris) Il est fortement recommandé de pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution moussante antiseptique (A1) Il est recommandé d enlever bijoux, alliances, piercings, vernis..., avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l intervention (B3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 10
Recommandations 2013 Douche préopératoire Remarque préliminaire : le terme savon est souvent utilisé dans la littérature. Il peut s agir d une solution moussante. D1 Il est recommandé de réaliser au moins une douche préopératoire. (B3) D2 Aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou savon non antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire. (C2) D3 Aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préopératoires. (C3) D4 Aucune recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préopératoire. (C3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 11
Recommandations 2013 : Douche préopératoire 2 D5 Aucune recommandation ne peut être émise sur concernant la réalisation systématique d un shampoing (C3) Un shampoing peut être prescrit lors d une chirurgie de la tête et du cou (C3) Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire (B3) De même que pour la douche préopératoire, aucune recommandation ne peut être émise concernant le produit utilisé (antiseptique ou non) pour la réalisation du shampoing. (C3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 12
Recommandations 2013 : Douche préopératoire D6 Aucune recommandation ne peut être émise sur le retrait systématique du vernis en prévention du risque infectieux. (C3) Il est recommandé d enlever le vernis avant toute intervention lorsque le doigt (main ou pied) est compris dans le champ opératoire. (B3) D7 Aucune recommandation ne peut être émise sur l utilisation de tissus imprégnés pour la réalisation de la douche préopératoire. (C2) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 13
Ce qui évolue : Douche 1 2004 2013 Il est fortement recommandé de pratiquer au moins une douche préopératoire avec une solution moussante antiseptique (A-1) Il est recommandé de réaliser au moins une douche préopératoire (B-3) Aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou savon non antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire (C-2). Aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préopératoires (C-3) Aucune recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préopératoire (C-3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 14
Ce qui évolue : Douche - shampoing 2004 2013 Aucune recommandation ne peut être émise concernant la réalisation systématique d un shampoing (C-3). Un shampoing peut être prescrit lors d une chirurgie de la tête ou du cou (C-3). Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire (B-3). De même que pour la douche préopératoire, aucune recommandation ne peut être émise concernant le produit utilisé (antiseptique ou non) pour la réalisation du shampoing (C-3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 15
Ce qui évolue : Douche- vernis 3 2004 2013 Il est recommandé d enlever bijoux, alliances, piercings, vernis, etc, avant toute intervention, quand ils présentent un risque pour l intervention (B-3) Aucune recommandation ne peut être émise sur le retrait systématique du vernis en prévention du risque infectieux (C-3). Il est recommandé d enlever le vernis avant toute intervention lorsque le doigt (main ou pied) est compris dans le champ opératoire (B-3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 16
Ce qui évolue : Douche - tissus 4 2004 2013 Aucune recommandation ne peut être émise sur l utilisation de tissus imprégnés pour la réalisation de la douche préopératoire (C-2) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 17
Recommandations 2013 : Pilosités P1 Dans le but de réduire le risque d ISO, il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) en routine. (B2) P2 Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de privilégier la tonte. (B2) Si la dépilation est utile, il est fortement recommandé de ne pas recourir au rasage mécanique. (E1) Aucune recommandation ne peut être émise concernant l utilisation de crèmes dépilatoires. (C2) P3 Aucune recommandation ne peut être émise concernant la période de dépilation (veille ou jour de l intervention) (C2) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 18
Ce qui évolue : Pilosités 2004 2013 Il est recommandé de privilégier la non dépilation, à condition de ne pas nuire aux impératifs per et postopératoires (B-1) Si les conditions locales justifient la dépilation, il est recommandé de privilégier la tonte ou la dépilation chimique (B-1) Il est fortement recommandé de ne pas faire de rasage mécanique la veille de l intervention (E-1) Dans le but de réduire le risque d ISO, il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) en routine (B-2) Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de privilégier la tonte (B-2) Si la dépilation est utile, il est fortement recommandé de ne pas recourir au rasage mécanique (E- 1) Aucune recommandation ne peut être émise concernant l utilisation de crèmes dépilatoires (C-2) Aucune recommandation ne peut être émise concernant la période de dépilation (veille ou jour de l intervention)(c-2) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 19
Recommandations 2013 : Détersion De1 Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d une antisepsie sur une peau sans souillure. (B2) Il est recommandé de réaliser une détersion sur une peau souillée. (C3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 20
Evolution : Détersion 2004 2013 Il est fortement recommandé de pratiquer une détersion à l aide d une solution moussante antiseptique suivie d une désinfection large du site opératoire (A-1) Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d une antisepsie sur une peau sans souillure (B-2) Il est recommandé de réaliser une détersion sur une peau souillée (C-3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 21
Recommandations 2013 : Antisepsie A1 S il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire (A1), aucune recommandation ne peut être émise concernant l antiseptique à utiliser entre la chlorhexidine et la povidone iodée. (C2) Aucune recommandation ne peut être émise concernant l application successive de 2 antiseptiques de gamme différente (chlorhexidine, povidone iodée) dans la prévention des infections du site opératoire. (C3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 22
Recommandations 2013 : Antisepsie 2 A2 Il est recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique. (B3) A3 Aucune recommandation ne peut être émise sur l utilisation de tissus imprégnés d antiseptiques pour l antisepsie cutanée. (C2) A4 Aucune recommandation ne peut être émise sur l antiseptique utilisé dans les tissus imprégnés d antiseptiques.(c3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 23
Antisepsie 2004 2013 Il est conseillé d effectuer l application d un produit antiseptique selon les modalités de réalisation qui doivent tenir compte des sites opératoires et des pathologies (B3) Il est conseillé d attendre le séchage spontané complet du champ opératoire avant le collage des champs S il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire (A-1), aucune recommandation ne peut être émise concernant l antiseptique à utiliser entre la chlorhexidine et la povidone iodée (C-2) Aucune recommandation ne peut être émise concernant l application successive de deux antiseptiques de gamme différente (chlorhexidine, povidone iodée) dans la prévention des infections du site opératoire (C-3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 24
Antisepsie 2 2004 2013 Il est recommandé de de privilégier un antiseptique alcoolique (B3) Il est recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique (B-3) Aucune recommandation ne peut être émise sur l utilisation de tissus imprégnés d antiseptiques pour l antisepsie cutanée (C-2) Aucune recommandation ne peut être émise sur l antiseptique utilisé dans les tissus imprégnés d antiseptiques (C-3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 25
Recommandations 2013 : Autres Pbi1 Aucune recommandation ne peut être émise concernant l utilisation de pellicules bactério-isolantes dans la prévention des ISO. (C2) CA1 Il est recommandé de ne pas utiliser en routine des champs adhésifs non imprégnés d antiseptiques pour la prévention du risque infectieux. (D1) CA2 Aucune recommandation ne peut être émise concernant l utilisation en routine des champs adhésifs imprégnés d antiseptique pour la prévention du risque infectieux. (C2) Aucune recommandation ne peut être émise concernant la supériorité d un antiseptique par rapport à un autre antiseptique. (C3) 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 26
Alors que faire pour la préparation cutanée de l opéré? Douche : en effectuer au moins une, sans indication du nombre, ni du moment requis Type de savon : aucune recommandation relative au produit à utiliser (ATS ou non ATS) Shampoing : recommandé si cuir chevelu est dans le champ opératoire, sans indication de produit (ATS ou non ATS) Vernis : pas de recommandation quant aux retrait systématique sauf si dans le champ opératoire Dépilation : absence sauf si nécessité technique, privilégier la tonte, sans indication du moment 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 27
Alors que faire pour la préparation cutanée de l opéré au bloc? 2 Détersion : pas de recommandation sauf si la peau est souillée, Désinfection large : privilégier antiseptique alcoolique, sans indication (chlorhexidine vs PVPi), Champs adhésifs : pas de recommandation d utiliser en routine de champs adhésifs non imprégnés ni de champs imprégnés, aucun produit déterminé Pellicules bactério-isolantes : pas de recommandation de les utiliser 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 28
Mais aussi Faire connaitre ces recommandations aux équipes, S appuyer sur les résultats des indicateurs annuels, Analyser les éléments critiques repérés à partir les divers signaux, Faire évoluer les protocoles selon une stratégie globale d établissement avec les professionnels des spécialités 16/04/2014 Michèle Aggoune C.CLIN PN 29