diffusion] application] OBJET : - Prise en charge optimisée de la voie d abord pour hémodialyse. - Prévention des complications infectieuses du cathéter de dialyse. PERSONNELS CONCERNES : - Personnel infirmier (STC néphrologie et hémodialyse). - Personnel médical (Internes et praticiens hospitaliers) REFERENCES : - Décret n 2002-194 du 11 février 2002 relatifs aux actes professionnels, et l exercice de la profession d infirmière. - Bonnes pratiques d hygiène en hémodialyse Recommandations de la SFHH Avril 2005 BRANCHEMENT ACCUEIL DU PATIENT : - Le patient, doit porter une tenue permettant de lui dégager le thorax, - le soin se fait toujours à deux personnes :! L IDE qui fait le soin et «l Aide» qui peut être soit l IDE ou l AS, - l IDE vérifie le moniteur et le rinçage du circuit et affiche le programme de dialyse. PREPARATION ET INSTALLATION DU PATIENT (l IDE ou l Aide) : - Mesurer le poids, la température et la pression artérielle du patient, - Mettre au patient un masque chirurgical et une charlotte enserrant ses cheveux (même si cheveux très courts). - Fermer la porte de la salle - Déplacer les matériaux encombrants autours du lit +. - En cas de KT jugulaire ou sous-clavier : - En cas de KT fémoral! déshabiller complètement le thorax! mettre le patient à plat, sans oreiller ni traversin! dégager drap, couverture, télécommande, bijoux et cheveux du patient,! tourne la tête du patient à l opposé de l implantation du cathéter,! déshabiller la cuisse du patient et enlever le sous-vêtement UF 2217 Page 1
diffusion] application] PREPARATION DU MATERIEL - Matériel strictement indispensable au branchement (kit HEMODIA) - un champ stérile pour table : (75X75 cm) - plusieurs compresses (10) non tissées stériles 7.5 X 7.5 - deux pansements stériles : (9X10 et 9X15 cm) - un champ absorbant (45X70 cm) stérile troué (5 à 10 cm) - 2 seringues 20 ml + 2 de 5 ml - cupule de 60 ml - Pince et compresse boule (5) - sérum physiologique (1 ampoules de 20 ml) - Casaque - Autre matériel - écouvillons compresses stériles - raccord en Y si cathéter une voie - deux paires de gants stériles - dispositif à prélèvement (cloche) - Bouchon TEGO 1 fois/semaine - deux paires de gants non stériles - flacon d antiseptique type Biseptine - sac DASRI (jaune) - Collecteur pour OPCT PREPARATION DE L AIDE (IDE) : - L aide s assure que le nombre d intervenants ou de passages est réduit au minimum, et que la porte de la salle est maintenue fermée - Nettoie le plan de travail avec un désinfectant (type Surfanios ) puis approche le plan de travail à hauteur du patient (à l opposé du KT) - Revêt une charlotte, une sur blouse, un masque de soins + des lunettes de protection OU un masque à visière puis effectue une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique (SHA) avant de mettre des gants non stériles, UF 2217 Page 2
diffusion] application] PREPARATION DE L IDE : - Revêt une charlotte, un masque de soins + des lunettes de protection OU un masque à visière puis effectue un une friction des mains avec une SHA - Ouvre le set de branchement et installe le champ stérile sur le plan de travail propre. - Dépose le matériel stérile nécessaire (compresses stériles, deux paires de gants stériles ) - Met des gants non stériles et enlève les pansements. - Ote les gants - Se désinfecte les mains avec une SHA - Met la casaque stérile, et revêt les gants stériles. DEROULEMENT DU GESTE : - L Aide verse l antiseptique dans la cupule - L IDE prend une compresse, soulève la ou les branches du KT par les bouchons sans traction afin d inspecter attentivement : le trajet sous cutané, l orifice de l émergence, les branches externes siliconées, les connexions, - En cas de suspicion d infection de l orifice ou du trajet, ou en cas de suintement, elle effectue un prélèvement bactériologique à écouvillon gélosé (sur prescription médicale) - Pratique une désinfection de la peau en 4 temps (2 applications de produit antiseptique et attente de séchage) en partant des orifices vers la périphérie (technique de l escargot) - Désinfecte les prolongateurs (inclus bouchons) par malaxage pendant une minute - Désinfecte l émergence du cathéter à l aide de pince avec des «compresses bulle» imprégnées d antiseptique, en respectant les recommandations d utilisation et le temps de contact. Un rinçage peut être nécessaire (certains cas), - Met des compresses sèches et un pansement stérile sur les points d émergence cutanés. - Positionne le champ troué stérile en prenant soin de passer les prolongateurs par les trous. - Change de gants stériles (friction avec une SHA entre le changement des gants), - Clampe ou coude la branche «artérielle», retire le bouchon et le jette (sauf les Bouchons TEGO à changer une fois par semaine au branchement) et désinfecte l embout avec l antiseptique. UF 2217 Page 3
diffusion] application] - Adapte la seringue et aspire environ 5 ml de sang (pour retirer l anticoagulant encore dans le cathéter et récupérer d éventuels caillots), - Dépose le contenu des seringues sur une compresse pour vérifier la présence ou non de caillots, - suit la même procédure pour la branche «veineuse». - Si suspicion de colonisation de cathéter, utiliser une seringue 10 ml (au lieu de 5 ml) pour chaque cathéter en vue d une culture de caillot (accord médical au préalable) => prendre une grosse aiguille pour introduire le caillot dans les flacons d hémoculture (aérobie + anaérobie). - Prend les seringues de 20 ml avec 5 à 10 ml de sérum physiologique pour vérifier la perméabilité de chaque cathéter. Aspiration impossible ou très résistante côté artériel ou veineux : - renouveler à plusieurs reprises la manœuvre d aspiration à vide en lâchant le piston brusquement pour secouer le caillot; - puis, si besoin, aspiration de la même façon avec héparine dans la seringue (NE POUSSER JAMAIS LE CAILLOT). - Si doute sur le bon fonctionnement du cathéter, prévenir le médecin pour un éventuel protocole urokinase (Actosolv 1). - Si l artère reçoit et ne donne pas mais la veine donne : inverser les lignes et prévenir le médecin pour un éventuel protocole urokinase en SAP (Actosolv 2). - en cas d échec : avis médical - Effectue les prélèvements à l aide d un dispositif stérile «cloche» adapté directement sur le cathéter et remplit les tubes de laboratoire. - En cas d unipuncture :! adapte et purge le raccord en «Y» à l aide d une seringue - En cas de branchement poche :! l Aide, en utilisant des compresses imprégnées d antiseptique, désinfecte la ligne artérielle en partant de la connexion et la présente à l IDE,! l IDE prend la ligne avec une compresse imprégnée d antiseptique et connecte la ligne artérielle au cathéter,! l Aide met la pompe à sang en route,! une fois le circuit rempli, l Aide arrête la pompe à sang et présente la ligne veineuse à l IDE en respectant les mêmes précautions d asepsie que pour la ligne artérielle,! l IDE connecte la ligne veineuse. UF 2217 Page 4
diffusion] application] - En cas de branchement en ligne (HD on-line) :! l Aide désinfecte la ligne artérielle en partant de la connexion et la présente à l IDE,! l IDE prend la ligne avec une compresse imprégnée d antiseptique et connecte la ligne artérielle au cathéter,! l IDE connecte la ligne veineuse au KT au même moment que la ligne artérielle,! l aide remet en marche la pompe à sang. - l IDE protège le cathéter à l aide de compresses sèches et recouvre avec un pansement stérile en prenant soin de recouvrir les connexions des lignes avec les prolongateurs des cathéters. - Les lignes sont fixées au lit de façon efficace, - l IDE ou l Aide règle les paramètres du moniteur, Ne pas toucher d autres objets (ordinateurs, téléphones, générateur voisin, lunettes, cahier, stylo ) avec les gants souillés - l Aide et l IDE enlèvent leurs gants, masque et lunettes de protection ou masque à visière et sur blouse et procèdent à une friction hydro alcoolique des mains - l IDE note sur la feuille de surveillance du cathéter d état du pansement, la présence éventuelle de caillots dans les branches, et signe. - Traçabilité sur SINED PREPARATION DE LA RESTITUTION pour le DEBRANCHEMENT PREPARATION DU MATERIEL - Matériel strictement indispensable à la restitution et débranchement qu il soit ou non préparé en set HEMODIA - un champ stérile pour table : (75X75 cm) - un grand champ absorbant déchirable stérile (50X50 cm), - compresses stériles sèches - 2 seringues de 20 ml pour rincer, - 2 seringues de 2,5 ml pour le «verrouillage» - sérum physiologique (ampoules de 20 cc) - compresses stériles sèches (10) - 1 pansement stérile 9X15 cm - 2 Tégaderm occlusif (12X14 cm) - 1 trocard et - 2 bouchons luer-lock (rouge et bleu) - 1 cupule 60 ml ; - 1 Barquette 18.7 X 11.3 X 3 cm - 1 casaque UF 2217 Page 5
diffusion] application] Autre matériel - compresses stériles sèches - solution verrou : héparine pure, ou TauroLock hép, ou TauroLock urokinase selon prescription. - 1 paire de gants stériles minimum - 1 paire de gants non stériles - 1 flacon d antiseptique (Biseptine ). - un sachet de protection spécifique «poche à cathéter», si disponible - sac DASRI jaune - Conteneur OPCT PREPARATION DE L IDE - la préparation du malade et de l IDE sont les mêmes que pour le branchement. Cette phase du soin peut être effectuée par un seul IDE sauf au début de la restitution où l Aide est nécessaire pour l habillage et l ouverture du champ. DEROULEMENT DU GESTE L IDE : - Revêt masque de soins + lunettes ou masque à visière et charlotte - Procède un lavage simple si premier soins ; par la suite la désinfection des mains par friction avec une SHA puis met des gants non stériles, - Prépare le matériel, verse l antiseptique sur les compresses et effectue les éventuelles injections dans le piège à bulle veineux - Ouvre le kit de débranchement ; puis installe le champ stérile sur le plan de travail, dépose le matériel nécessaire (gants stériles, compresses supplémentaires, antiseptique dans la cupule ). - Retire le pansement couvrant les prolongateurs. - Enlève ses gants, - Procède à la désinfection des mains par friction avec une SHA et se fait aider pour revêtir la casaque stérile préalablement ouverte, - Revêt ses gants stériles, - Dépose le champ stérile en dessous des lignes et des prolongateurs en demandant à l Aide de sur élever les lignes UF 2217 Page 6
diffusion] application] - puis démarre la procédure de restitution selon la méthode poche ou en ligne,! l Aide arrête la pompe et clampe la ligne artérielle! l IDE enlève les compresses de protection, clampe ou coude le cathéter avec compresses stériles! désadapte la ligne artérielle de la branche «artérielle» du cathéter à l aide d une compresse imprégnée d antiseptique (Biseptine ) et la passe à l Aide qui la réceptionne avec une compresse imbibée d antiseptique (Biseptine ) pour brancher à la poche ou au site de la procédure en ligne! l Aide déclampe la ligne artérielle et remet la pompe en marche. - Pendant la restitution, l IDE prépare les seringues de rinçage ou verrouillage du cathéter selon le protocole du service ou la prescription médicale, en prenant la précaution d utiliser les compresses stériles lors qu il faut toucher un flacon d héparine ou Tauro-lock. - Rince la branche artérielle avec 20 ml de sérum physiologique et injecte le «verrouillage» prescrit (Quantité = volume interne du cathéter) avant de fermer avec un bouchon stérile en veillant à le visser soigneusement - Procède de la même façon avec la branche «veineuse» une fois la restitution terminée (désadaptation de la ligne veineuse après clampage et connexion de cette ligne avec le raccord du circuit sanguin à l aide des compresses stériles), - En cas de bouchons TEGO malaxage 1 minute la tête de bouchon avant rinçage ou verrouillage, - Enveloppe les branches du cathéter dans des compresses sèches stériles ou utilise un sachet de protection spécifique «poche à cathéter», si disponible, puis enlève le champ. - Met en place le pansement occlusif par pansement stérile puis un tégaderm - Evacue le circuit dans le conteneur qui doit être de taille adaptée et placé à portée de main, - Enlève ses gants, sa casaque, procède à la désinfection des mains par friction avec une SHA avant de remplir la feuille de surveillance du cathéter et de signer. Remarque : ne pas démonter les lignes et ne pas nettoyer la machine avant la fermeture du pansement ; éviter les allées et venues inutiles UF 2217 Page 7