Comment faire boire un patient âgé en limitant le risque de fausse route? Comparaison eau plate vs. eau gazeuse et verre standard vs. verre tronqué C. CHAUSSE (médecin généraliste), D. CHAVANNE (gériatre), T. CONSTANS (gériatre) (MIG-Tours)
Contexte scientifique - Prévalence : - à domicile: 8 à 16% - en institution: 30 à 40 % - Révélation souvent tardive (hors pathologie aiguë) : complications respiratoires et nutritionnelles qualité de vie diminuée, pronostic vital en jeu. Évaluation de techniques capables de diminuer le risque de fausse route Objectif principal: Déterminer quel type de boisson : eau plate ou eau gazeuse et quel type de verre: standard ou tronqué provoquent le moins de fausse route.
PATIENTS, MATÉRIELS ET MÉTHODES - Patients: Critères d inclusion : personne âgée de plus de 70 ans, institutionnalisée ou hospitalisée, en état clinique stable, dysphagique occasionnelle. - Matériel : - 10 cl eau plate du robinet (à température ambiante) - 10 cl eau gazeuse (Badoit) - verre standard - verre tronqué 8 cm 9 cm 12 cm
- Méthode: Enquête prospective ; comparaison de 4 tests par patient: eau plate + verre standard eau plate + verre tronqué eau gazeuse + verre standard eau gazeuse + verre tronqué TEST A TEST B TEST C TEST D Marqueurs de fausse route : - la modification de la voix : non identique à celle entendue avant le test. - la toux. + - mesure de la hauteur d eau restante dans le verre au moment de la fausse route détectée par l un des 2 marqueurs.
Standardisation des tests : - même examinateur - ordre aléatoire des tests par tirage au sort - un jour différent pour chaque test - horaire fixe pour chaque patient - conditions strictes de réalisation : position assise, tête penchée en avant, télévision éteinte.
Standardisation des tests : - même examinateur - ordre aléatoire des tests par tirage au sort - un jour différent pour chaque test - horaire fixe pour chaque patient - conditions strictes de réalisation : position assise, tête penchée en avant, télévision éteinte.
Étude statistique : Une analyse descriptive univariée Une comparaison des tests entre eux Pour le test qui est le plus significatif : Une analyse comparative univariée Une analyse comparative multivariée
RÉSULTATS ANALYSE DESCRIPTIVE UNIVARIÉE 122 patients identifiés par le personnel soignant comme ayant déjà fait des fausses routes (de fréquence variable): - 17 patients n ont fait aucune fausse route lors des tests ; - 4 patients étaient en état clinique non stable ; - 1 patient est décédé avant la fin des tests d une pathologie intercurrente. Effectif Total Répartition des sexes Age moyen Perte de Poids au cours de l année (- 0,8 à 11 kg) MMS <10/30 ADL = 0 Nombre moyen de pathologies Nombre moyen de médicaments 100 Hospitalisés/Institutionnalisés 36 / 64 BMI 21 kg/m 2 28 Hommes / 72 Femmes 85,70 ± 7,92 37 % 36 % 55 % 58 % 5,14 ± 2,00 6,04 ± 2,21
COMPARAISON DES TESTS Fréquence des fausses routes: boisson verre fausse route TEST A eau plate + verre standard 95 TEST B eau plate + verre tronqué 88 TEST C eau gazeuse + verre standard 76 TEST D eau gazeuse + verre tronqué 56 eau gazeuse + verre tronqué (Test D) : diminution de 70% / au test A (p< 10-9 ) eau gazeuse + verre standard (Test C) : diminution de 25% / au test A (p<0,001) eau gazeuse + verre tronqué (Test D) : diminution de 57 % / au Test B (p<10-6 ) eau plate + verre tronqué seul (Test B) : pas de diminution significative (p<0,08)
Moyenne des hauteurs d eaud restante (HT) dans le verre au moment de la fausse route : Tests TEST A TEST B TEST C TEST D Hauteur d eau restante (cm) 2,91 2,50 2,04 1,24 IC 95% [2,59-3,24] [2,17-2,83] [1,69-2,38] [1,19-1,90] Les comparaisons des moyennes des hauteurs d eaud restante entre les différents tests sont toutes significativement différentes (p < 0,004) POUR LE TEST D : ANALYSE COMPARATIVE MULTIVARIÉE L analyse comparative univariée et multivariée des caractéristiques cliniques des 100 patients met en évidence trois facteurs de risque de fausses routes: - la perte de poids - un MMS score < 9 - un antécédent de pneumopathie d inhalation
CONCLUSION L ingestion d eau gazeuse servie dans un verre tronqué réduit de 70% le risque de fausse route survenant lors de l ingestion d eau plate dans un verre standard par des sujets âgés institutionnalisés ou hospitalisés.