Précarité et hépatites B et C, France, 2004 CMeffre, Y Le Strat, E DelarocqueAstagneau, D Antona, JM Lemasson, D Coste, J Steinmetz, F Dubois, J Warszawski, JF Meyer, S Leiser, JP Giordanella, R Gueguen, A Landau, JC Desenclos 10èmes Journées Annuelles de Santé Publique, Montréal, 2006 Contexte Programme national de lutte contre les hépatites virales B et C Programme de vaccination contre l hépatite B conforme aux recommandations de l OMS Estimations de prévalence anciennes ou hétérogènes (VHB) Nouvelle enquête nationale de séroprévalence (VHC et VHB) en 2004 Estimations nationales et régionales Populations précaires et 65 ans Connaissance d avoir été infecté 2
Indicateur de précarité Le système français 1992 : chômage, RMI, CES, SDF, 1625 ans en insertion professionnelle 2000 : Couverture Maladie Universelle CMU de base CMU complémentaire (CMUC) Aide Médicale de l Etat Choix de l indicateur : CMUC Gratuité des soins sous conditions de résidence stable et régulière et de ressources (< 6 798 /an, en 2003) Indicateur disponible et fiable 3 Plan de sondage 1864 CMUC+ N = 26 CES* Sondage à probabilités proportionnelles Caisse Primaire d Assurance Maladie Sondage aléatoire simple 65 CMUC+ 1864 CMUC 65 CMUC CES * N=165 000 invités N=14 416 inclus 4 *Centre d Examen de Santé
Hépatite C Marqueurs étudiés Anticorps antivhc : contact antérieur avec le VHC ARN viral : infection chronique Résultats en population de France métropolitaine âgée de 18 à 80 ans Prévalence des antivhc 0,84% ; IC95% (0,651,10) 367 055 personnes ; IC95% (269 361 464 750) Prévalence ARN viral 65% (IC95% : 5078) infectés chroniques 0,53% ; IC95% (0,400,70) 232 196 personnes ; IC95% (167 869 296 523) 5 Prévalence des antivhc selon l âge et le sexe, France, 2004 2,49% ; IC95%(1,903,27) Non bénéficiaires de la CMUC 0,74%; IC95%(0,531,03) 12% 12% Hommes 8% 8% Hommes 6% 6% 4% 4% 2% 2% 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans Classes d âge (années) 6
Facteurs associés à la positivité des antivhc, France, 2004 Analyse univariée Analyse multivariée OR* OR** IC95% 3,5 2,0 0,94,3 Continent de naissance selon la prévalence des antivhc : Prévalence 2,55% Prévalence >5% 2,2 18,0 3,1 66,9 1,37,5 6,0750,7 Transfusion <1992 5,8 6,0 2,514,6 Drogue par voie nasale 15,3 6,9 2,221,3 Drogue IV 191,0 94,1 25,9342,0 * p<0,05 ** ajusté sur l âge et le sexe 7 Hépatite B Marqueurs étudiés Anticorps antihbc : contact antérieur avec le VHB Antigène HBs : infection chronique Résultats en population de France métropolitaine âgée de 18 à 80 ans Anticorps antihbc 7,3 ; IC95% (6,488,22) 3,1 millions de personnes ; IC95% (2,83,5) Antigène HBs 0,65% ; IC95% (0,450,93) 280 821 personnes ; IC95% (179 730 381 913) 8
Prévalence des antihbc selon l âge et le sexe, France, 2004 17,46% ; IC95%(14,7320,57) Non bénéficiaires de la CMUC 6,67%; IC95%(5,867,57) 5 5 45% 45% 4 35% 3 Hommes 4 35% 3 Hommes 25% 25% 2 2 15% 15% 5% 5% 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans Classes d âge (années) 9 Facteurs associés à la positivité des antihbc, France, 2004 Analyse univariée Analyse multivariée Continent de naissance selon la prévalence de l Ag HBs : Prévalence 28% Prévalence >8% OR* 3,2 3,8 16,7 OR** 1,7 3,6 21,3 IC95% 1,32,3 2,55,1 12,935,1 Niveau d étude < 12 ans Séjour en institutions Drogue IV 1,7 2,5 14,6 1,6 2,3 19,9 1,12,3 1,34,1 7,553,1 Homosexualité 16,6 * p<0,05 ** ajusté sur l âge, le sexe et l interrégion de résidence 14,3 5,140,2 10
Prevalence de l antigène HBs selon l âge et le sexe, France, 2004 1,8 ; IC95%(1,312,47) Non bénéficiaires de la CMUC 0,57%; IC95%(0,370,88) 12% 12% 8% Hommes 8% Hommes 6% 6% 4% 4% 2% 2% 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans Classes d âge (années) 11 Dépistage des hépatites B et C selon le statut CMUC, France, 2004 Connaissance antérieure d un statut antivhc + Bénéficiaires : 62, (IC95% : 48,673,8) Non bénéficiaires : 56,5% (IC95% : 40,071,6) Connaissance antérieure du portage de l AgHBs Bénéficiaires : 20,6% (IC95% : 10,237,2) Non bénéficiaires : 49,6% (IC95% : 23,476,0) 12
Caractéristiques démographiques selon le statut CMUC, France 2004 (1) (N=2,5 millions) (%) Non bénéficiaires de la CMUC (N=40,9 millions) (%) Classes d âge 1839 ans 4059 ans 6080 ans 55,7 59,9 34,1 5,6 48,9 40,3 34,9 24,9 13 Caractéristiques démographiques selon le statut CMUC, France 2004 (2) (2,5 millions) Non bénéficiaires de la CMUC (40,9 millions) 21,6% 18,6% 15,3% 20,4% 24,7% 23,7% 26,5% 23,5% 11,9% 13,8% 14
Caractéristiques démographiques selon le statut CMUC, France 2004 (3) Continent de naissance classé selon la prévalence des anticorps antivhc : Faible endémie (<2,5%) Endémie modérée (2,55%) Forte endémie (>5%) Continent de naissance classé selon la prévalence de l AgHBs Faible endémie (<2%) Endémie modérée (28%) Forte endémie (>8%) Bénéficiaires de la CMUC (N=2,5 millions) 64,5 (59,968,9) 33,0 (29,536,7) 2,5 (1,54,2) 56,4 (51,061,6) 29,6 (26,233,3) 14,0 (11,417,1) Non bénéficiaires de la CMUC (N=40,9 millions) 91,9 (90,593,0) 7,7 (6,68,9) 0,5 (0,30,7) 87,5 (85,988,9) 9,5 (8,410,9) 3,0 (2,53,6) 15 Caractéristiques socioprofessionnelles selon le statut CMUC, France 2004 Catégorie professionnelle Cadre Employé Profession intermédiaire Ouvrier Sans diplôme En activité professionnelle Statut de non actif Retraité Etudiant Chômage Bénéficiaires de la CMUC (N=2,5 millions) 5,9 (4,67,4) 48,1 (44,951,3) 9,9 (8,311,7) 31,0 (27,334,9) 23,8 (31,726,0) 25,7 (23,028,7) 6,1 (5,37,0) 11,1 (9,113,4) 46,9 (43,750,3) Non bénéficiaires de la CMUC (N=40,9 millions) 19,5 (17,621,4) 43,4 (40,846,0) 14,3 (12,416,4) 18,4 (16,620,4) 8,8 (7,89,9) 58,1 (56,459,8) 59,3 (56,761,9) 7,4 (6,38,6) 16,3 (13,918,9) 16
Caractéristiques comportementales selon le statut CMUC, France 2004 Cure de sevrage alcoolique Séjour en institutions Séjour en prison Tatouage Piercing Usage de drogues Jamais Voie nasale Voie intraveineuse Voies nasale & IV (N=2,5 millions) 2,3 (1,82,9) 5,0 (4,06,4) 4,7 (3,95,7) 13,5 (12,214,9) 45,6 (43,148,2) 93,3 (92,094,4) 5,2 (4,16,5) 0,2 (0,070,6) 1,3 (0,91,9) Non bénéficiaires de la CMUC (N=40,9 millions) 0,6 (0,40,9) 2,2 (1,72,9) 1,0 (0,71,4) 8,0 (7,28,9) 40,7 (38,243,4) 97,6 (97,098,2) 2,1 (1,62,6) 0,1 (0,010,2) 0,3 (0,20,5) 17 Résumé des caractéristiques des bénéficiaires de la CMUC, France, 2004 Population majoritairement : Féminine, jeune Résidant au NordEst et SudEst (Paris inclus) Issue de pays où la prévalence des hépatites B et C est élevée Sans activité professionnelle, au chômage Non diplômée Ayant plus souvent des comportements possiblement à risque de transmission des hépatites B et C 18
Stratégies vaccinales contre l hépatite B en France et résultats 1982 : Vaccination ciblée pour les professionnels de santé, hémophiles, transfusés, dialysés rénaux, proches de porteurs chroniques, enfants nés de mère AgHBs positif, homosexuels 1991 : Vaccination obligatoire pour les professionnels de santé 1992 : Recommandations de l OMS 19941995 : Stratégie vaccinale à 3 composantes : groupes à risque, nourrissons et préadolescents de 11 ans pendant une période de 10 ans 1998 : Résultats Faible couverture pour les nourrissons ( 30 %) Forte couverture pour les préadolescents (75 à 80 %) Vaccination dépasse la cible (1/3 population vaccinée) Source : D. LévyBruhl, InVS, congrès ISVHLD 2006 19 Vaccination contre l hépatite B France, 2004 Déclare être vacciné Statut vaccinal : Déclare être vacciné Nombre de doses reçues aucune moins de 3 doses 3 doses ou plus Présence d au moins une indication de vaccination * Bénéficiaires de la CMUC (N=2,5 millions) 37,0 (34,639,4) 57,4 (54,959,9) 12,1 (10,713,8) 30,5 (28,132,9) 60,0 (56,663,4) 40,2 (38,641,9) Non bénéficiaires de la CMUC (N=40,9 millions) 40,4 (38,742,2) 55,8 (54,057,6) 11,9 (10,613,5) 32,3 (30,034,7) 29,2 (27,430,9) * transfusion, hémodialyse, greffe, séjour en pays de moyenne ou forte endémie, proche porteur d AgHBs, drogue IV, homosexualité 20
Couverture vaccinale* contre l hépatite B selon le statut CMUC, France, 2004 8 7 6 Non bénéficiaires de la CMUC 5 4 3 2 1829 ans 3039 ans 4049 ans 5059 ans 6069 ans 7080 ans * Vaccination : 3 doses 21 Conclusions Premières estimations nationales de la prévalence des hépatites B et C selon la précarité Utilisation du critère CMUC Limite : absence des plus précaires Prévalence des hépatites B et C près de 3 fois plus élevée chez les CMUC CMUC associée aux hépatites B et C après prise en compte d autres facteurs Connaissance d un statut séropositif chez les CMUC Relativement bonne pour le VHC (62%) Relativement mauvaise pour le VHB (2) Couverture vaccinale contre le VHB selon le statut CMUC Peu de différence Mais indication vaccinale plus fréquente pour les CMUC (6) que pour les non CMUC (29%) Nécessité de mieux étudier l impact de la précarité sur la prévention, le dépistage et la prise en charge des hépatites virales B et C 22
Remerciements Centres d examens de santé et caisses primaires d assurance maladie Comité de pilotage Partenaires : CnamTS, Cetaf, Irsa, Centre national de référence sur les hépatites virales 23 24