PMSI et EPIDEMIOLOGIE R. Salamon Corte 2007
RAPPEL - EPIDEMIOLOGIE Décrire - surveiller Facteurs associés (avant - après) Evaluation 2
INFORMATIONS LIEES au PATIENT Date de naissance en années ou en jours (nouveau-nés) Sexe Code postal de résidence transformé en Code géographique dans le RSA Poids à l entrée pour les nouveau-nés (grammes) également Poids de naissance si l accouchement a eu lieu dans l établissement 3
INFORMATIONS LIEES au SEJOUR Identification de l établissement (N FINESS) Numéro de la ou des Unités médicales ayant assuré la prise en charge Dates d'entrée et de sortie issues : durée de séjour, durée moyenne de séjour, seuils de durée moyenne de séjour, etc. 4
INFORMATIONS LIEES aux MOTIFS de PRISE en CHARGE On peut distinguer : Morbidités Pathologies (tumeurs, syndromes infectieux, traumatismes, etc.) Intoxications Effets adverses de médicaments Motifs de recours aux soins ex. : séjour pour chimiothérapie anticancéreuse, ablation de matériel Conditions socio-économiques et psychosociales ex. : SDF, conditions de travail, familiales, professionnelles Causes externes de morbidité et de mortalité ex. : iatrogénie, tentative de suicide, agression, accident de la voie publique Elles sont traduites avec les codes de la CIM-10 (Classification Internationale des Maladies 10 ème révision) 5
INFORMATIONS LIEES aux PRESTATIONS REALISEES Elles décrivent les prestations médicotechniques réalisées au cours de l épisode de soins qui peuvent être de types diagnostiques Explorations fonctionnelles cardiologiques, respiratoires, neurologiques Imagerie standard, IRM, Scanner de types thérapeutiques Chirurgie, Radiothérapie, Hémodialyse, Imagerie interventionnelle, Réanimation Elles sont traduites avec la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) système unique de codage par nature des prestations médicotechniques, commun à l État et à l Assurance Maladie ex. : GFFA033 - Lobectomie pulmonaire supérieure avec résection de côte, de vertèbre, de vaisseau subclavier, exérèse de nœud [ganglion] lymphatique cervical et libération du plexus brachial, par cervicothoracotomie 6
INTERETS du PMSI pour L EPIDEMIOLOGIE Exhaustivité (double) Standardisation Informatisation Personnel dédié, suffisant «Soutien politique» 7
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE Incidence - Prévalence Evolution d une pathologie Surveillance 8
INCIDENCE : exemple Amputations M.I. Patients diabétiques Numérateur : nbre séjours avec code ACTE et code DIAGNOSTIC (principal, relié ou associé) Dénominateur : données Assurance Maladie S. Fosse (INVS)... BEH n 10/2006 9
EVOLUTION d une PATHOLOGIE : ASTHME Tendance des taux d hospitalisation pour asthme entre 1998 et 2002 France et par région Etude des variations saisonnières,selon différentes classes d age Rapport INVS 2007 10
SURVEILLANCE (1) : GROSSESSE Surveillance des évènements péri-nataux : mort foetale in utero décès per-partum interruption de grossesse Cans C,... J Gynecol Obstet Bio Reprod 2001 11
SURVEILLANCE (2) : CANCER THYROÏDE Méthode capture-recapture entre données PMSI et Registre du Cancer pour estimer le nombre total de cas en Rhône-Alpes Surveillance Nationale Hafdi-Nejjari Z,... Rev Epidemiol Santé Publique 2006 12
SURVEILLANCE (3) : CANCER Surveillance des cancers en France à partir de 3 sources PMSI Base des ALD de l Assurance Maladie Compte-rendus anatomo-cytopathologiques BEH 2007; 9-10: 81-4 13
SURVEILLANCE (4) : Epidémies hivernales de bronchiolites. CHU Tours - 1997 2005 Données PMSI Cohérence avec résultats de la surveillance des GROG* (consultations en médecine générale, pédiatrie, SOS médecins pour bronchiolites et virologie VRS) Nombre de bronchiolites hospitalisées BEH 2006 14
Epidemiologie analytique(1) Etudes transversales Etudes cas-témoin Etudes longitudinales Recrutement essai clinique 15
EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE (2) Décès hospitalier après infarctus du myocarde Milcent C, Dormont B, Durand-Zaleski I, Steg P Gender differences in hospital mortality and use of percutaneous coronary intervention in acute myocardial infaction Circulation 2007; 115: 833-9 16
EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE (3) : POLLUTION ATMOSPHERIQUE Programme de surveillance air et santé (Psas) : Relations à court terme entre les niveaux de pollution atmosphérique et les admissions à l hôpital dans huit villes françaises INVS 2006 17
EVALUATION Réseau Périnat Aquitaine Utilisation du PMSI pour l évaluation du réseau péri-natalité en Aquitaine entre 1999 et 2005 Rapport du Collège Régional de l Information Médicale d Aquitaine 18
Les DANGERS BIAIS QUALITE DES DONNEES MECONNAISSANCES de l EPIDEMIOLOGIE 19
BIAIS Population hospitalisée Biais de BERKSON Exemple: P(fievre/legionellose) = 0.80 P(fievre/ pneumopathie) = 0.80 Si 0.85 = f.legionelloses hospitalisées 0.10 = f.pneumopathies hopitalisées 0.05 = f.fiévres hospitalisées On trouve : P(fiévre/leg) = 0.76 P(fiévre/pneumo.) = 0.88 20
QUALITE des DONNEES ERREURS. ADEQUATION de la CODIFICATION 21
CONTROLE des DONNEES Recodage dossiers tirés au hasard Méthode «économique» : L.Q.A.S. ML Laroche... Rev Epidemiol Sante Publique 2002, 50 22
MECONNAISSANCES de l EPIDEMIOLOGIE Cliniciens Responsables de DIM Tutelles 23
CONCLUSION PMSI et EPIDEMIOLOGIE : Un MARIAGE de RAISON mais De longues FIANCAILLES seront nécessaires 24