Nicolas LEGENDRE SAU St Antoine
1. INTRODUCTION. Traumatologie (grec : trauma = blessure ) : troubles physiques (ou psychiques) provoqués par un agent vulnérant extérieur agissant mécaniquement. Vaste domaine : de la simple contusion au polytraumatisé grave Objectifs : ne pas passer à coté d une lésion susceptible d engager le pronostic fonctionnel (et à fortiori vital)
2. TRAUMATOLOGIE ET SERVICES D URGENCE forte croissance d activité depuis une dizaine d'années dans les services d urgence. environ 50% des usagers des urgences (7 millions de patients)
La prise en charge aux urgences
L examen médical évaluer la gravité : risque vital, fonctionnel ou esthétique L interrogatoire : mécanisme lésionnel, le retentissement fonctionnel, antécédents et traitement du patient. Allergies. L inspection : Rechercher une déformation, un œdème, un hématome, une effraction cutané, une anomalie de coloration du membre atteint. La palpation : délicate. rechercher une douleur exquise des reliefs osseux. Évaluer les amplitudes articulaires. Absence de trouble sensitif dans le territoire concerné, recherche des pouls distaux. poser l indication des examens complémentaires
3. DEFINITIONS Fracture : - Rupture de continuité des éléments du squelette - ouverte en présence d une effraction cutanée en regard du foyer de fracture. Entorse: - Elongation ou déchirure ligamentaire (écart temporaire des surfaces articulaires) - Deux localisations principales : cheville et genou Luxation: - Déplacement des extrémités articulaires entraînant une modification permanente de leurs rapports.
Fracture de la clavicule Chute moignon épaule Douleur localisé touche de piano Traitement par anneaux
Luxation de l épaule La plus fréquente chez l adulte: antéro-interne Vide sous acromiale Signe de l épaulette (perte du galbe de l épaule) Tester le circonflexe Réduction et immobilisation 3 semaines par Dujarrier
Fracture de l extrémité supérieur de l humérus Engrenées Traitement orthopédique par Dujarrier 3 à 6 semaines
Fracture de la diaphyse humérale Fractures fréquentes Nerf radial à surveiller Vérifier pouls radial Traitement par attelle ou enclouage
Luxation du coude Chute sur la main, coude en extension Luxation le plus fréquente chez l adolescent CAT: réduction et immobilisation par attelle plâtrée post 1 mois
Fracture du poignet Fracture de Pouteau-Colles (extrémité distale du radius) Déformation en dos de fourchette Traitement chir ou par manchette 4 à 6 semaines
Manchette en résine
Fracture du scaphoïde Fracture du carpe la plus fréquente Chute sur la paume de la main Douleur à la palpation de la tabatière anatomique et pression dans l axe du pouce Immobilisation 3 mois par manchette prenant la MCP du pouce
Fracture du scaphoïde
Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes
Fracture de hanche Chute, sujet âgé Membre en rotation externe et adduction Douleur inguinale Impotence fonctionnelle totale
Fracture du col fémoral
Fracture pertrochantérienne
Traumatisme du genou Accident de sport Entorse du LLI Attelle de Zimmer
Entorse de cheville Traumatisme le plus fréquent En varus équin forcé avec élongation du LLE Attelle 21 jours réeducation
Fracture bimalléolaire Traitement chirurgicale
Plâtre membre inférieur Prévention de la phlébite +++ HBPM
Syndrome des loges Ischémie musculaire d un membre secondaire à une compression extrinsèque (plâtre trop serré) ou à un accroissement de volume in situ (hématome) Douleur, paresthésie et sensation de tension du membre Recherche d un déficit sensitif et secondairement moteur (ischémie nerveuse) Le pouls reste présent CAT: aponévrotomie de décharge en urgence
4. CONCLUSION. Motif fréquent de consultation aux urgences Détecter les lésions justifiant un avis spécialisé Aide lors de la délivrance d un appareillage