Prévention et prise en charge des complications neurologiques tardives Dr Denis Sablot, coordonnateur filière AVC, ARS-LR
Prévention et prise en charge des complications neurologiques et neuropsychologiques tardives Dr Denis Sablot, coordonnateur filière AVC, ARS-LR
Quelles complications Tardives? Complications tardives Vasculaires et risque de récidive Neurologiques Neuro-ortopédiques Conséquences sociales, familiales
Epilepsie Tardive (1) Définition > 14 j : 1ere année, parfois plus Fréquence : 5-10 % AVC Facteurs favorisant Topographie: cortical ou sous cortical Mécanisme : hémorragique dépôts hémosidérine Association autres facteurs épileptogènes TT, sommeil Conséquences sociales, familiales
Reconnaissance de la crise Epilepsie Tardive (2) Peut mimer un AVC ( pb alerte AVC) Arguments pour crise Symptômes productifs (clonies, vocalisation ) Evolution progressive Demander symptômes initiaux Répétition phénomènes identiques Conséquences sociales, familiales
Epilepsie Tardive (3) Définition de l EME Risques épilepsie Survenue de plus d une crise en 1/2 heure Récidive + Crises sérielles: syndrome de menace Chute d un ++ agé, EMErisque fracture Classification des EME Peu de pharmaco-resistance EME convulsifs EME non convulsifs Effets 2 aires TT ++ Traitement: privilégie les TT tout age, ATCD épileptique ou non bien supportés EME Syndrome électro-clinique hétérogène; Diagnostic positif: EEG et injection de Bzd Traitement EME 0-5 >Assurer liberté des VADS VVP, Bilan biologique, dextro O2, Scope, dynamap, appeler technicien EEG 5 NaCl+ 50 ml G30% 10-20 Rivotril 1mg IVL (3 min)... Éventuellement à répéter 1 fois Fosphenytoine 20 mg/kg d équivalent phenytoine sans dépasser 150 mg/min CI: bradycardie, BAV2 et 3, IDM sévère Si crise après 20 Phénobarbital 20 mg/kg Sans dépasser 100 mg/min Si nécéssaire intubation, ventilation Si crise après 40 Nesdonal 5mg/kg en bolus puis 5 mg/kg/h Si nécéssaire intubation, ventilation
vasculaire (1) 2 ème cause de démence 15-30 % des démences + 7 % dans l année qui suit un AVC Plusieurs mécanismes 1 AVC sur une zone stratégique Répétition de plusieurs AVC sous corticale Cas particuliers : angiopathie amyloïde, CADASIL Conséquences sociales, familiales
2 ème cause de démence 15-30 % des démences Plusieurs mécanismes 1 AVC sur une zone stratégique Répétition de plusieurs AVC sous corticale vasculaire (2) Cas particuliers : angiopathie amyloïde, CADASIL Si besoin d info denis.sablot@ch-perpignan.fr
Pattern spécifique démence sous corticale Troubles de l attention 2 ème Troubles cause de la de planification démence Syndrome dysexecutif 15-30 % des démences Plusieurs Profil évolution proche mécanismes DTA Marche d escalier 1 AVC sur une zone stratégique Surtout si un événement (ischémique ou hémorragique) ou Infarctus silencieux Répétition de plusieurs AVC Stade intermédiaire : troubles humeur sous corticale Puis troubles statiques (pseudo-parkinson), vesico-sphincteriens, Cas particuliers puis : angiopathie démence pseudobulbaire amyloïde, CADASIL vasculaire (3) sous corticale Différentiel DTA TT Pattern IRM Contrôle HTA Parfois anti-dementiel
vasculaire (4) Cas particuliers 2 ème cause de démence 15-30 % des démences Plusieurs mécanismes 1 AVC sur une zone stratégique Répétition de plusieurs AVC sous corticale Cas particuliers : angiopathie amyloïde, CADASIL angiopathie amyloïde Dépôt amyloide fragilisant la paroi artérielle Haut risque hémorragique +++ HIC, HSA Troubles cognitifs
Traitement HTA efficace vasculaire (5) Traitement SYST-EUR (98): diminution du RR de 50 % sous IC (7,7 Vs 3,7/1000/an) PROGRESS (03): diminution du risque de démence de 34% sous IEC+ diurétique (45 %) dans le groupe AVC récidivant Traitement acetylcholinestérase Effet modeste sur la cognition Pas d utilisation large dans les démences vasculaires A discuter dans les DTA avec composante cérébrovasculaire Conséquences sociales, familiales
Classifications Internationales du Handicap (OMS (2001) INTRINSEQUE AVC Complications liées à un handicap invisible AVC CLINIQUE DEFICIENCE DEFICIENCE FONCTION INCAPACITE LIMITATION D ACTIVITE SOCIAL HANDICAP RESTRICTION DE PARTICIPATION
Fréquent 30-72 % AVC Surtout si troubles attentionnels, dysexécutifs Pas forcément lié à anxiété ou dépression Péjoratif rééducation Conséquences sociales et professionnelles (Séquelles invisibles) Durée longue TT?: IRS, Amantadine, psychothérapie Conséquences sociales, familiales
Dépression Fréquente 50 % Souvent précoce Apathie, manque d intérêt, perte d entrain, pleurs, irritabilité, perte d appétit, comportement régressif, insomnie Troubles de l'attention et de la concentration 40-80% AVC TT: IRS étude Flamme amélioration fonctionnelle Conséquences sociales, familiales
Douleur (1) Douleur : 4 mécanismes différents traitements différents Excès de nociception Douleur neurogène Syndrome douloureux regional complexe (algodystrophie) Douleur morale A Rechercher (aphasie), évaluer, comparer (échelles EVA) Douleur Conséquences sociales, familiales
Douleur (2) Atteinte voies extralemniscales Thalamus VPL Allodynie, Hyperpathie Antalgiques classiques inefficaces AE TENS, psychott Céphalées, migraines Vasoconstricteurs CI Douleur Conséquences sociales, familiales
10 % des AVC avant 45 ans (15 000/ an) csq professionnelles et financières Enquête déclarative Conséquences sociales et familiales nouvelle organisation familiale: 70% rapproche le couple: 74% Drame dont le couple ne se remet jamais: 26% Signe la fin des projets d'avenir: 36% Aidant Dépression, synd de fatigue Conséquences sociales, familiales
Evènement majeur Handicap visible Conclusion et handicap invisible (neuropsychologique) Retentissement QDV Modèle de vie adapté fonctions cognitives / fatigue / Difficultés d attention de concentration / Humeur Accompagnement environnement/soignants