RESAOLAB Convention de Financement N AFD CZZ 1338 01 C DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE et SURVEILLANCE DE L HYPERTENSION ARTÉRIELLE
Objectifs Enumérer les différents facteurs biologiques du risque athérogène Décrirele principe du dosage du cholestérol sanguin Citertrois facteurs physiologiques de variation de la triglycéridémie
I-GENERALITES Définition Intérêt II- EPIDEMIOLOGIE III- PHYSIOPATHOLOGIE IV- DIAGNOSTIC CLINIQUE V- SIGNES CLINIQUES VI- DIAGNOSTIC et SURVEILLANCE de L HTA CONCLUSION
I-1 Définition Essentielle+++ ±secondaire malformation, intoxication, affection rénale ou surrénale
I-Généralités I-1 Définition d hypertension artérielle (HTA)= augmentation tension dans artères grande circulation OMS niveaux de tension trois grades: I (140/159 mm Hg 90/99) II (160/179 mm Hg- 100/109) III (>180-110)
I-2 Intérêt constante évolution pays en développement (Sénégal, Le Mali, le Burkina-Faso) intérêt clinique complications: accident vasculaire cérébral, coronaropathies, insuffisance cardiaque, rétinopathie
II Epidémiologie facteurs favorisants nutrition (consommation de sel, de potassium en faible quantité, de sucre, d alcool) Comportement stress aiguë, sédentarité Pathologique diabète associé à insuffisance rénale Individuel statut génétique, âge, sexe (hommes ++ avant 65 ans, femmes ++ après 65 ans)
II Epidémiologie prévalence mondiale en 2000 environ 26,4% Mali, Bamako en 2000, 16,3% des maladies cardiovasculaires Sénégal, 36,4% hospitalisés Cardiologie Le Dantec en 2008
III Physiopathologie trouble hémodynamique avec élévation pression sanguine système artériel pression artérielle (PA) normale inférieure 140/90 mmhg
III Physiopathologie trois types d HTA: HTA essentielle 90% trouble familial, déterminants environnement et génétique HTA secondaire maladies phéchromocytome, syndrome de cushing HTA iatrogène due vasoconstricteurs, antiinflammatoires non stéroïdiens
III Physiopathologie La PA = débit cardiaque x résistances périphériques HTA due anomalie contrôle neuro-hormonal du tonus vasculaire suite à: hyper-activité systèmes presseurs système rénine angiotensine, hormone anti diurétique une hypo-activité systèmes dépresseurs système kinine-kallicréine, prostaglandines
IV Diagnostic clinique repose sur la prise de la pression artérielle patient au repos depuis plus de 15 minutes sur trois consultations à un mois d intervalle doute sur la pression artérielle mesurée réaliser la MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle)
V Signes cliniques ±aucun symptôme céphalées troubles sensoriels légers type de bourdonnements d oreilles crampes des extrémités sensation de déséquilibre des hémorragies conjonctivales
V Signes cliniques ± complications graves: accident nerveux d origine vasculaire, insuffisance ventriculaire gauche, insuffisance rénale.
VI Suivi biologique lipides, électrolytes, glycémie, créatininémie, protéinurie hémoglobinurie
VI Suivi biologique Le dosage du bilan lipidique Sang, jeûne de 12 heures Sérum++, plasma hépariné hémolyse interdit le dosage aspect clair ou trouble du sérum=chylomicrons ou VLDL
VI Suivi biologique La détermination du cholestérol total méthodes enzymatiques plus spécifiques plus sensibles hydrolyse enzymatique par estérase et oxydation norme 1,2 3g/l
VI Suivi biologique La détermination du cholestérol total augmente si régime riche en cholestérol, âge, inactivité physique cholestérol femme < homme et varie suivant cycle et grossesse
VI Suivi biologique La détermination du cholestérol HDL hydrolyse enzymatique et oxydation après précipitation du LDL par l acide phosphotungstique Norme 0,4-0,7 g/l augmentation si HTA
VI Suivi biologique La détermination des triglycérides triglycérides hydrolysés par enzyme, la lipoprotéine lipase en acides gras et glycérol glycérol phosphorylé par l ATP en glycérol 3. Phosphate (G 3 P) glycérol 3 phosphate oxydé en présence de Glycérol 3 phosphate Oxydase
VI Suivi biologique La détermination des triglycérides varie en fonction âge, sexe, alimentation valeurs usuelles 0,2 2g/l
VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) Sang, jeûne de 12 Heures tube sec ou avec héparinate de lithium garrot exceptionnel centrifuger le plus rapidement possible afin d éviter l hémolyse
VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) ne pas prélever au niveau d une tubulure de perfusion photométrie de flamme ou électrodes spécifiques
VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) L interférence la plus courante= hémolyse par effet garrot ou retournement exagéré du tube après prélèvement hémolyse augmente potassium++ et sodium+
VI Suivi biologique Le dosage des électrolytes (ionogramme sanguin) Valeurs usuelles: Na: 135 à 145 meq/ =mmol/l K : 3.8 à 4.9 meq/l = mmol/l
La calcémie, méthode plus utilisée est la méthode colorimétrique Principe repose sur la réaction du calcium avec le bleu de méthyl thymol en milieu alcalin Valeurs usuelles = 90-105 mg/l Augmentation : hyperparathyroïdie Diminution : IR
La phosphoremie Principe basée sur la réaction du phosphore avec le molybdate en milieu acide Valeurs usuelles : 30 50 mg/l, valeurs beaucoup plus élevées chez le nourrisson Augmentation : IR, hypoparathyroïdie Diminution : hyperparathyroïdie
La magnesemie Méthode de routine est basée sur la réaction des ions magnesium avec le calmagite en milieu alcalin pour donner un complexe coloré Valeurs usuelles : 18 22 mg/l Augmentation : IR, hypoparathyroïdie Diminution : malabsorption digestive
VI Suivi biologique Le dosage de la glycémie Sang, jeun de 12 heures antiglycolytique tel que le fluorure + anticoagulant méthode de référence à l hexokinase glucose oxydase plus utilisée, repose sur oxydation du glucose
VI Suivi biologique Le dosage de la glycémie norme 0,60 1,10g/l en fonction de la technique utilisée
VI Suivi biologique Le dosage de la créatininémie Sang, jeun de 12 heures tube sec ou avec anticoagulant méthode de référence enzymatique à la créatinine kinase méthode de Jaffé au picrate alcalin plus utilisée
VI Suivi biologique Le dosage de la créatininémie norme 6 à 13 mg/dl chez l adulte
VI Suivi biologique Recherche par bandelettes réactives d hématurie et de protéinurie
Conclusion L HTA problème de santé publique en constante évolution ±symptomatique diagnostic clinique mesure de la tension artérielle suivi biologique bilan lipidique, natrémie, kaliémie, glycémie, créatininémie, protéinurie, hémoglobinurie