Que savoir sur la chirurgie de LA HERNIE DE LA LIGNE BLANCHE A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE en hospitalisation AMBULATOIRE? VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D UNE CURE DE HERNIE DE LA LIGNE BLANCHE ou HERNIE EPIGASTRIQUE PAR L EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM ET VIX. CE FORMULAIRE A POUR BUT DE VOUS EXPLIQUER CE QUE SONT : Une hernie de la ligne blanche, La chirurgie de la hernie de la ligne blanche, Les risques et les complications de cette chirurgie, Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre, Les conseils postopératoires. 1
I Qu est-ce qu une HERNIE DE LA LIGNE BLANCHE? Une hernie de la ligne blanche est une bande fibreuse longitudinale comprise entre les deux muscles grands droits, appelés communément abdominaux. Une hernie de la ligne blanche correspond à l issue de viscères intra abdominaux par un orifice correspondant à une faiblesse de la ligne blanche. Cet orifice peut laisser le passage de l épiploon (tablier graisseux recouvrant le tube digestif), ou l intestin. Au début, la hernie de la ligne blanche est souvent petite, mais dès ce stade, elle est susceptible de se compliquer d étranglement : il s agit de l impossibilité de réintégrer l organe coincé, à l intérieur de l abdomen, qui souffre. Une fois présente, la hernie de la ligne blanche a tendance à s aggraver sous l effet de la pression abdominale. Elle sera donc de plus en plus volumineuse. Plus sa taille est grande, plus son traitement sera compliqué. 2
La hernie de la ligne blanche se présente donc comme une tuméfaction en regard de l estomac. Celle-ci peut disparaître en position couchée et augmente de volume à chaque effort ou à la toux. Le principal symptôme de la hernie de la ligne blanche est la douleur liée à la souffrance des organes digestifs contenus dans la hernie. L étranglement représente la principale complication. La tuméfaction devient alors très douloureuse et n est plus réductible (on ne peut plus réintégrer à l intérieur du ventre le contenu de la hernie). Lorsqu il s agit d un étranglement du grêle, les signes cliniques sont ceux d une occlusion avec vomissements, un arrêt des matières et des gaz (ballonnements abdominaux, ventre comme un tambour). Ce cas nécessite une intervention en urgence, en raison du risque de perforation de l intestin coincé. Il est donc nécessaire de fermer cet orifice, risquant à tout moment de poser un problème de santé grave. Pour éviter cette complication, la fermeture de l orifice est effectuée par voie chirurgicale: Soit on ferme le trou par une simple couture : c est ce que l on appelle une raphie. Soit on ferme le trou par une rustine : C est ce que l on appelle une prothèse. 3
II LA CHIRURGIE DE HERNIE de la LIGNE BLANCHE La hernie de la ligne blanche n a aucune chance de guérir spontanément et ne se traite que par technique chirurgicale. La chirurgie de la hernie de la ligne blanche se doit d être - si possible - une chirurgie élective. Elle doit se prévoir à l avance, pour éviter les complications post opératoires. En effet, dans le cas d une hernie de la ligne blanche étranglée, la chirurgie doit, au contraire, être réalisée en urgence, en raison du risque de souffrance de l intestin (risque de perforation), ceci majorant les risques infectieux post opératoires et de résection intestinale. La fermeture de la hernie de la ligne blanche est réalisée de 2 façons : a. Par raphie : à l aide de fils, la membrane délimitant l orifice de la ligne blanche est rapprochée, ceci permettant l obturation de l orifice. b. Par prothèse : en effet, nous utilisons des moyens de renforts (rustine) pour obstruer l orifice de la hernie de la ligne blanche. Ils sont généralement appelés : «Treillis», plaque ou prothèse, filet. Ces matériels prothétiques pourront recouvrir l orifice de la hernie de la ligne blanche. Les différents plans musculaires seront donc reconstitués et la peau refermée par : Soit des fils résorbables, s éliminant spontanément secondairement, Soit des agrafes qui nécessiteront leur ablation une quinzaine de jours plus tard. 4
Dans la mesure du possible, une cure de hernie de la ligne blanche par matériel prothétique vous sera proposée. En effet, le taux de récidive, c'est-à-dire réapparition de la hernie de la ligne blanche, reste beaucoup moins important en présence d une rustine, que lorsque la fermeture est réalisée par de simples points. Dans certaines circonstances, comme celle d une hernie de la ligne blanche étranglée, la pose de prothèse non résorbable n est pas préconisée. En effet, l étranglement de l intestin majore le risque septique (risque d infection) et le risque infectieux de la prothèse. Dans ces cas-là, une simple raphie (couture) est effectuée, renforcée au besoin, par une prothèse particulière résorbable (disparaissant avec le temps). En cas de hernie de la ligne blanche nécessitant l agrandissement de l orifice pour la mise en place d une prothèse, une simple raphie sera effectuée, afin de ne pas délabrer la paroi abdominale. III - Complications possibles mais RARES de la cure de HERNIE de la LIGNE BLANCHE a. Certaines complications peuvent survenir pendant l opération : Réaction à l anesthésie. Le risque peut être dû : - aux antécédents cardiaques ou pulmonaires, - à une réaction allergique du produit anesthésique. Un saignement durant l intervention nécessite un arrêt par une hémostase adéquate. La blessure d un organe abdominal peut nécessiter la réparation de celui-ci. Lorsqu une complication est constatée durant l intervention, elle peut être traitée, lors du même temps opératoire. Les modifications locales découvertes lors de l intervention, ou l apparition d une complication inattendue, peuvent conduire votre chirurgien à modifier l intervention initialement prévue et ainsi tout mettre en œuvre pour remédier aux difficultés rencontrées. 5
b. D autres complications peuvent survenir après l intervention : - L infection post opératoire est exceptionnelle. En présence de matériel prothétique infecté, il est rare que les traitements antibiotiques seuls, arrivent à stériliser la prothèse. Dans certains cas, une reprise chirurgicale est nécessaire pour effectuer l ablation de la prothèse. Afin d éviter toute infection per opératoire (durant l opération), vous bénéficierez d une préparation cutanée intensive à base d antiseptiques, à plusieurs reprises : la veille, le jour de l intervention et au bloc opératoire. D autre part, une injection d antibiotiques sera systématique durant l intervention en cas de mise en place de prothèse. Pour éviter les infections post opératoires, il est nécessaire de réaliser l intervention en dehors de l urgence. Il faut éviter à tout prix d opérer en cas d étranglement. - Le risque de récidive de la hernie de la ligne blanche. Nous vous conseillons d éviter le port de charges lourdes, en post opératoire, et pour une durée de 15 jours. D autre part, en cas de hernie de la ligne blanche très importante, une ceinture de contention vous sera prescrite pour une durée de 1 à 2 mois. - Les hématomes et les ecchymoses sont plus fréquents en cas de volumineuse hernie de la ligne blanche, de prise d anticoagulants ou d antiagrégants. Généralement, ils justifient une simple surveillance et régressent avec le temps. Exceptionnellement, des ponctions évacuatrices sont proposées en cas de liquéfaction de l hématome (sérome). Une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer l hématome. 6
- Une blessure d organe peut se déclarer secondairement. La complication la plus grave est une plaie de l intestin grêle ou du colon, lors de la libération complète de celui-ci durant l intervention. Celle-ci se manifeste sous forme d une fuite du liquide digestif, pouvant nécessiter une ré intervention, avec bien sûr les risques éventuels de stomie. - D autre part, des infections pulmonaires ou urinaires peuvent être traitées par antibiothérapie. - Une infection intra abdominale, appelée abcès intra abdominal, peut nécessiter un traitement antibiotique, voire dans quelques cas un drainage au travers de la peau (drainage radiologique percutané), ou bien un drainage chirurgical (ré intervention). Une infection de cicatrice (abcès de paroi) peut nécessiter des soins locaux par une infirmière. - Une phlébite, une embolie pulmonaire, même des troubles cardio vasculaires peuvent se déclarer secondairement. Au moindre doute, une consultation auprès d un cardiologue sera demandée. Les cardiologues, et les anesthésistes réanimateurs sont présents 24 h/24 h à la clinique ST pierre. C est en prévoyant tous les éventuels problèmes post opératoires que ceux-ci pourront être évités. Pour cela un bilan pré opératoire, une consultation pré anesthésique, complétés, si besoin, par des consultations spécialisées, type cardiologique ou pneumologique sont systématiques. IV COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION? A Votre séjour en ambulatoire à la Clinique ST PIERRE? a. Vous avez donc bénéficié d une consultation, auprès d un des chirurgiens BARDOU, BEN BRAHEM, VIX. (Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse, Tél : 0468562657, fax : 0468569788). Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et aboutissants de la cure de hernie de la ligne blanche EN AMBULATOIRE. 7
La date opératoire a été convenue, ainsi qu un rendez-vous auprès de nos confrères anesthésistes. (83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883). Au cas par cas, un rendez-vous auprès d un pneumologue, ou d un cardiologue sera demandé. D autre part, différents documents vous seront remis dont : Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous avec l anesthésiste (Rez-de-chaussée service pré admission). Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le rendez-vous et à compléter lors de l entretien. Un consentement éclairé + feuille de liaison : A compléter, signer et remettre à l infirmière le jour de votre entrée. Un devis si dépassement d honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente préalable). Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le remboursement par votre mutuelle. b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre : 1. AVANT L INTERVENTION : La veille de l intervention, vous devez : - Prendre une douche antiseptique à votre domicile, en vous savonnant entièrement (de la tête aux pieds) avec de la Bétadine scrub ou un générique. En cas d allergie à l iode, l Hibiscrub vous sera conseillé(e). - Après rinçage avec l antiseptique, lavez-vous une seconde fois au niveau de la zone opérée, toujours à la Bétadine scrub ou avec l Hibi scrub et rincez de nouveau. Ces précautions sont essentielles pour obtenir une bonne asepsie cutanée et réduire le risque d infection post opératoire. 8
Le matin de l intervention, avant de vous rendre à l unité de chirurgie ambulatoire, vous devez : - A nouveau prendre une douche antiseptique à votre domicile, en vous savonnant, cette fois encore, complètement, avec de la Bétadine Scrub ou de l Hibi scrub. - Séchez-vous avec une serviette propre et mettez des sous vêtements propres. - Vous ne devez avoir ni bijou, ni maquillage (rouge à lèvre, vernis à ongles) ni lentille de contact. Les appareils dentaires amovibles doivent être enlevés avant l anesthésie. - Être strictement à jeun (ni boire, ni manger à partir de minuit). Nécessité d arrêter de fumer et s abstenir de prendre de l alcool. - Si vous prenez habituellement des médicaments le matin, le médecin anesthésiste vous précisera si vous devez ou non les prendre le matin de l intervention. - Vous devez obligatoirement prévoir un accompagnant pour votre retour à domicile. Il faudra pour cela le contacter. 2. Votre ARRIVEE A LA CLINIQUE ST PIERRE RESPECTER IMPERATIVEMENT L HEURE DE VOTRE CONVOCATION Faire votre entrée administrative au service accueil au BUREAU DES ADMISSIONS qui se trouve au rez-de-chaussée. Monter dans le service AMBULATOIRE au 3 ème étage, où vous serez accueilli(e) par l infirmière. Remettre à l infirmière votre dossier d entrée, le consentement éclairé, la feuille de liaison et les résultats d examens sanguins et morphologiques si nécessaire. Etre impérativement à jeun. Au cours de la journée, vous serez descendu(e) au Bloc opératoire où vous bénéficierez à nouveau d une préparation cutanée. 9
c. Sortie de la Clinique : Elle s effectuera en fin de journée vers 17 heures après avoir revu un des chirurgiens de l équipe et un anesthésiste. En cas d état clinique ne permettant pas un retour à domicile, vous serez bien sûr transféré(e) dans un lit d hospitalisation classique à la Clinique St Pierre pour être surveillé(e) le temps nécessaire. Lorsque vous quitterez la clinique, votre accompagnant pourra récupérer votre compte rendu d'hospitalisation à savoir : Le compte rendu opératoire, La lettre de sortie, Les ordonnances, Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié, Un arrêt de travail si besoin. AU SECRETARIAT de CONSULTATION de CHIRURGIE DIGESTIVE : 80 RUE PASCAL MARIE AGASSE PORTE A - 1 ER ETAGE (Face accueil de la clinique). Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement. Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants. B- QUAND faut- il recontacter votre chirurgien? Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants : Fièvre persistante et élevée supérieure à 38.5, frissons, saignements ou hématome, difficultés respiratoires, Suintement important de liquide purulent au niveau de la plaie. douleurs insupportables. 10
Pour contacter notre équipe chirurgicale : a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte 24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui le cas échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde. b. Soit téléphoner au bureau de consultation des Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57 V CONSEILS POST-OPERATOIRES? A. Soulager la douleur : La douleur de l incision, ainsi que des douleurs du flanc droit et gauche sont fréquentes les semaines suivant l intervention, puis diminuent par la suite. Votre chirurgien vous prescrira systématiquement des antalgiques (médicaments contre la douleur, afin de vous soulager) : prenez-les régulièrement dans un 1 er temps. Il est primordial de ne pas laisser la douleur s installer. Dans un second temps, vous diminuerez progressivement les prises d antalgiques. Protéger votre plaie à l aide de votre main lors de la mobilisation ou lors d effort brutal (Lorsque vous toussez ou éternuez par exemple). B. L hygiène : Pour les soins de la plaie, les douches seront autorisées. Nettoyer la plaie avec un savon doux et la sécher par tamponnement. Des bains sont autorisés environ 3 semaines après l intervention. Que ce soient des fils résorbables ou des agrafes, les douches sont bien sûr autorisées. 11
C. L alimentation Aucun régime particulier n est nécessaire. Une alimentation saine équilibrée et variée facilitera la cicatrisation de la plaie. Toutefois, voici quelques conseils pour diminuer les risques de constipation, afin d éviter les efforts lorsque vous irez à la selle : - Consommez suffisamment de fibres - (Fruits et légumes, céréales de son type «ALLBRAN», céréales d avoine, jus de pruneau). - Ayez des apports en eau conséquents (env. 1,5 litre par jour sauf si contre indication) pour faciliter le transit. Si malgré ces conseils vous avez tendance à vous constiper vous pourrez prendre un laxatif doux, ou utiliser un suppositoire de glycérine. La marche est généralement un très bon stimulant intestinal. D Reprise des activités Il est important de reprendre graduellement vos activités habituelles et de respecter votre rythme, selon votre capacité et votre tolérance. Pour les conseils, éviter de soulever, de pousser, de tirer des charges supérieures à 10 kilos durant au moins les 3 premières semaines suivant l intervention. Vous pouvez marcher, monter et descendre les escaliers selon votre tolérance. Selon l activité sportive et/ou professionnelle que vous pratiquez, demandez l avis de votre chirurgien pour la reprise. La conduite sur de courts trajets est tolérée. Cependant, il est préférable de la limiter au maximum durant la première semaine suivant l intervention. 12