DISPOSITIF MEDICAL D ACCES VASCULAIRE
Choix de la voie d abord 1) Artère fémorale droite dans la majorité des cas 4 2) Artère fémorale gauche moins d aisance pour le praticien (tube de RX) 1 2 3 3) Artère radiale (abord cardiologique) Ponction plus délicate Angulation trop importante pour la navigation dans les carotides ( perte de torque et risque de plicatures ) 4) Artère humérale pratique pour gagner de la longueur de cathéter ou facilité la navigation en périphérique (stabilité : rénale, tronc coeliaque) Rarement utilisée en neuroradiologie (idem voie radiale )
Choisir sa voie d abord. 3 Plusieurs accès possibles : Ponction radiale Ponction fémorale Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014
Pose d un introducteur sur la voie d abord Ponctionner l artère avec un cathéter périphérique ou une aiguille métallique Introduire un mini guide dans l aiguille Retirer l aiguille Assembler la gaine et le dilateur Monter l ensemble sur le guide Seule la gaine de l introducteur reste en place dans l artère
Différentes familles d introducteurs Tailles disponibles de 4 à 12 French avec un code couleur pour chaque taille Longueur de la gaine de 5 à 125 cm Possibilité d avoir l aiguille de ponction ou non avec le set Différents mini guides sont possibles : Plastique ou Métallique Terumo /Cook/Boston/Cordis/St Jude
Introducteur = une gaine & un dilatateur Permet d avoir un accès percutané au système vasculaire. Etanchéité requise de la valve C est la porte d entrée de tout le matériel mini invasif. Gaine Qualité demandée : souplesse et résister aux plicatures Tubulure latérale rotative Assure un flush pendant la procédure, un prélèvement rapide est possible Dilatateur Doit être tonique pour éviter tout risque de plicature dans l artère
Introducteur long et/ou cathéter guide Introducteur long : Permet un accès percutané direct au système vasculaire en distalité avec un support important, une grosse lumière interne et un seul dispositif. Système parfois trop rigide dans certains cas, avec un contrôle de torque moindre du fait des frottements au point de ponction
A quoi sert un guide? Il sert de rail ou de tuteur au cathéter permettant d atteindre la lésion à traiter Deux sortes de guides présents sur le marché Le guide métallique à spirale téflonné Le guide hydrophile Le guide hydrophile est un guide recouvert d un polymère lui permettant de progresser plus facilement dans les artères (Il est caractérisé par un diamètre et une longueur et une courbure ) Terumo /Cook/Boston/Cordis/St Jude/Merit
Cathéter guide Permet un accès en douceur au système vasculaire en distalité sur un guide, dispositif plus souple qu un introducteur long, maniabilité accrue pour la mise en place car frottements limités. L utilisation d un cathéter guide nécessite la pose d un introducteur court au préalable, donc 2 dispositifs, la lumière interne disponible est moins importante pour passer les matériels interventionnels (microcathéters, stents, ballons...)
Les cathéters diagnotiques Différentes courbures et matériaux : Le cathéter est introduit dans le vaisseau pour l injection de produit de contraste afin de réaliser une angiographie (visualisation de la zone cible) il peut ensuite servir de support aux autres matériels interventionnels tels que micro cathéters, micro guides, coils pour le traitement du patient Plusieurs types de matériaux sont utilisés ( ils donnent un support au cathéter plus ou moins important ), ainsi que des cathéters hydrophiles qui minimisent les frictions sur la paroi artérielle et donc les spasmes. Terumo /Cook/Boston/Cordis/Merit Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014
Angiographie et traitement endovasculaire 11 guide cathéter Introducteur long ou cathéter guide Journées Euro-Pharmat Tours- 14,15&16 Octobre 2014