6 ème Congrès national d ORL Prise en charge de l otospongiose au service ORL/HCA Auteurs: H BERROUDJA, K SALHI
Introduction L'otospongiose est une ostéodystrophie de la capsule otique. Son diagnostic est facile à retenir, un grand symptôme domine toute la maladie : la surdité. Celle ci constitue le motif essentiel de consultation. Sa prise en charge relève généralement de la chirurgie dont le but est de corriger la composante transmissionnelle de la surdité.
Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 21 cas colligés sur une période de 3 ans (2013-2015). Nous avons étudié l ensemble des paramètres suivants : Age au moment du Dc, sexe, audiométrie tonale liminaire, l imagerie:tdm, la technique chirurgicale: platinotomie calibrée ou platinectomie.
Résultats et analyses
Répartition des cas selon l âge 40 à 60 ans 20 à 40 ans 20 à 40 ans 40 à 60 ans 0% 20% 40% 60% L âge moyen des patients était de 39 ans avec des extrêmes allant de 24 ans à 60 ans. La tranche d âge la plus touchée est celle entre 20 et 40 ans, à un pourcentage de 57%.
Répartition des cas selon le sexe répartition selon le sexe 66% 34% sexe masculin sexe féminin Dans notre étude on retrouve une prédominance féminine à 66%, et avec un sexe ratio Femme/Homme à 2.
Répartition des patients selon la perte auditive moyenne Dans notre série on note que la majorité des patients présentent une surdité moyenne (40<PAM<69) au nombre de 13 cas (62%). nombre de cas surdité sévère surdité moyenne nombre de cas surdité légère 0 5 10 15
Répartition selon le Rinne moyen préopératoire Le Rinne préopératoire moyen était de 32,3 db avec des extrêmes allant de 15 db à 55 db. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Rinne moyen préop Rinne < 25 db 25<Rinne moyen<30db Rinne > 35dB
Répartition selon le stade audiométrique (Aubry) Dans notre série on constate que 31% des patients( 6 cas) ont un stade audiométrique I, 33 % pour le stade II et III, et 3% ont un stade IV. stade 4 stade 3 stade 2 srtade 1 0 2 4 6 8
Répartition selon le stade radiologique(classification de Veillon) La TDM a été réalisée chez 19 patients (90% des cas), selon la classification de Veillon nous avons trouvé que 16 % des patients étaient classés en stade I, 37% en stade II, 5% en stade III et IV, tandis que 37% chez lesquels la TDM était normale.
Technique chirurgicale La majorité de nos patients ont été traités par platinotomie calibrée + piston en teflon,( 19 cas) 90% des patients. 10% des patients ont été traités par platinectomie. Nous avons obtenu un résultat jugé satisfaisant dans 90% des cas. La moyenne du Rinne résiduel post op est 9,7dB, avec des extrémités allant de 8 à 17dB
DISCUSSION
La fréquence selon l'âge: L'âge d'apparition de cette maladie est difficile à fixer car il est déterminé par une notion clinique : surdité de transmission par blocage platinaire. Or les lésions histologiques s'installent de manière très progressive. Bien que les chiffres exacts divergent, les auteurs s'accordent à dire que l'otospongiose touche classiquement une population jeune. Pour Elkourbi la moyenne d âge à l intervention était de 33,75 ans. Pour Ayache rapporte une nette fréquence durant les troisièmes et quatrièmes décennies de vie. De cette manière, 90 % des patients ont moins de 50 ans au moment du diagnostic.
Pour Hueb, l'âge moyen des premiers signes cliniques est de 33,5 ans, avec des extrêmes de 10 à 48 ans. Pour une étude faite dans le service d ORL de l hôpital de Nabeul (Tunisie), l âge moyen est de 40 ans avec des extrêmes de 26 à 60 ans. Une étude faite à l hôpital de Marrakech (militaire) sur 36 cas, l âge moyen des malades était de 38 ans avec des extrêmes de 25 à 60 ans. Dans notre étude l âge moyen des patients est 39 ans avec des extrêmes allant de 24 ans à 60 ans, concordant avec les données de la littérature.
Fréquence selon le sexe Les différentes statistiques fournies par la littérature laissent entrevoir une prédominance féminine de l'otospongiose: Etude du service ORL de l hôpital de Lyon 1994 : 2,16 Etude du service ORL de l hôpital de Casablanca 2003: 2 Etude du service ORL de l hôpital de Nabeul 1994 : 2,12 Dans notre étude on a une prédominance féminine avec un sexe ratio Femme/ Homme de 2,ce qui concorde avec les données de la littérature.
Courbes audiométriques L audiométrie tonale liminaire, élément indispensable du bilan, tant pour le diagnostic positif que pour l'évaluation de la sévérité et la surveillance évolutive. Elle affirme le type de la surdité, précise l'importance en établissant le degré d'atteinte cochléaire et l'ampleur du Rinne audiométrique qui conditionne l'espérance du gain opératoire. Les courbes audiométriques permettent de classer l'otospongiose en quatre stades (Aubry).
Les stades audiométriques de l otospongiose (Aubry) I - ST pure avec éventuellement encoche de Carhart mais la courbe osseuse remonte sur les fréquences aigues, la vocale conservée. II - prélabyrinthésation, la CA est abaissée de 40db en moyenne, la CO ne se relève plus après 2000hz. III - atteinte labyrinthique confirmée, la CA chute sur les aigues, la CO chute de 30db (1000-2000), les aigues sont amputées a partir de 4000hz, la latéralisation du Weber devient variable selon les fréquences, un plateau en vocale. IV - «atrophie labyrinthique» le déficit en CO>40db en 1000hz, la courbe s infléchie rapidement aboutissant à une amputation des aigues sur les 4000hz, il existe un recrutement, l audiométrie vocale est perturbée avec un plateau à 60%.
Une étude faite au CHU de Casablanca a objectivé que 18% des malades ont un stade I, 36% un stade II, 36% un stade III, 10% un stade IV. Une autre étude faite au service d ORL de Rabat, a montré que 12% des malades ont un stade I, 13% un stade II, 46% un stade III, 9% un stade IV. Dans notre étude on constate que 31% des patients ont un stade I, 33 % pour le stade II et III, et 3% ont un stade IV. On conclut que la plupart des malades ne sont pris en charge qu'aux stades II et III, ce qui concorde avec les deux autres études.
La TDM préopératoire La TDM n'est pas obligatoire (Recommandations de la Société française d'oto-rhinolaryngologie [SFORL] 2007 Il n'y a pas de corrélation systématique entre la taille, la localisation ou le nombre de foyers otospongieux et le degré ou le type d'hypoacousie. De plus, un scanner normal n'élimine pas le diagnostic. En cas de forte présomption clinique et en l absence d argument pour une autre étiologie, le diagnostic de certitude est fait lors de l exploration chirurgicale. L un des auteurs du Rapport de la SFORL intitulé «l otospongiose otoscléreuse» (1994) signalait que la TDM s était révélée négative dans 44% des cas, Ayache (en 2000)avançait un taux de corrélation à 50%.
Choix de la technique chirurgicale Il n'y a actuellement pas de méta-analyse faisant la synthèse des résultats de la chirurgie de l'otospongiose. Aucune étude de ce type ne permet actuellement d'affirmer qu'une technique opératoire est inférieure ou supérieure à une autre. L'étude des grandes séries historiques et plus récentes de la littérature montre une stabilité des résultats depuis de nombreuses années. Plusieurs séries importantes publiées dès les années 1990, sur plus de 2400 patients et comparant les résultats de la platinotomie et de la platinectomie, avec ou sans laser, montrent que les résultats fonctionnels sur l'amélioration de la surdité de transmission sont identiques dans les divers groupes et sans différence significative.
Conclusion L otospongiose, étiologie fréquente des surdités de transmission de l adulte, dont l exploration et la prise en charge sont aujourd hui bien codifiées. L audiométrie associée à la tomodensitométrie établissent le plus souvent le diagnostic en préopératoire. Le traitement chirurgical quelque soit la technique apporte un gain auditif notable permettant de restaurer une audition confortable dans la majorité des cas.
Bibliographie Otospongiose : intérêt pronostique de la conduction osseuse préopératoire et impact du type de chirurgie sur le résultat fonctionnel. Alix VAUTERIN, faculté de médecine Paris VI Pitié-Salpêtrière; 2012. L otospongiose: Etude rétrospective de 36 cas, UNIVERSITE CADI AYYAD FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE MARRAKECH Traitement chirurgical de l Otospongiose. Résultats de la Stapédectomie versus Platinotomie laser calibrée R. Kania, R. Maalouf, E. Sauvaget, C. Hautefort, P. Tran Ba Huy, P. Herman Hôpital Lariboisière, Paris, France Chirurgie de l otospongiose : facteurs prédictifs des résultats fonctionnels W. Kermani, M. Abdelkéfi B. Gassab, M. Ben Ali, M. Belcadhi,K. Bouzouita Service ORL, CHU Farhat-Hached, Sousse, Tunisie Résultats audiométriques du traitement chirurgical de l otospongiose H. Khaled, A. El korbi,n. Kolsi H. Chouchène, B. Alaya, J. Koubaa Service ORL, CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, Tunisie CHIRURGIE DE L OTOSPONGIOSE À propos de 227 cas Introduction de la platinotomie Laser CO2 E. LESCANNE, A. ROBIER, C. SOIN, A. MANCEAU, A. BENLYAZID, P. BEUTTER Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale (Pr Beutter), Hôpital Bretonneau, CHU de Tours LES ECHECS FONCTIONNELS DANS LA CHIRURGIE DE L OTOSPONGIOSE :CAUSES, DIAGNOSTICS ET TRAITEMENTS. Expérience de l Hôpital Militaire My Ismaïl Meknès. 2013
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