Utilité des études de survie du cancer pour évaluer et définir les politiques de santé

Colloque international sur les politiques de santé Hôtel Aurassi, Alger 18-19 janvier 2014 Utilité des études de survie du cancer pour évaluer et définir les politiques de santé Bernard Rachet

Considérations générales et introduction Indicateurs de survie du cancer en population générale Survie relative, survie nette, risque de décès par cancer, nombre de décès évitables Illustration exemplaire de l Angleterre

EUROCARE-3 Couverture géographique Nordic countries South and West Europe UK (England, Scotland, Wales) Eastern Europe

Index global de survie du cancer à 5 ans (%) Patients diagnostiqués en 1990-94, suivis jusqu en 1999 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100 AUSTRIA FRANCE FRANCE AUSTRIA GERMANY S W EDEN SPAIN SPAIN SWITZERLAND SWITZERLAND NETHERLANDS FINLAND S W EDEN NETHERLANDS FINLAND GERMANY ITALY ITALY NO RWAY NO RWAY ENGLAND DENMARK SCO TLAND ENGLAND W ALES SCO TLAND DENMARK W ALES CZECH REP. SLO VENIA SLO VENIA CZECH REP. ESTO NIA SLO VAKIA SLO VAKIA ESTO NIA PO LAND EURO PE MEN PO LAND EURO PE WOMEN Nordic countries South and West Europe UK (England, Scotland, Wales) Eastern Europe Data covering less than 100% of country

Tendance de la survie jusqu en 1999 Sein, diagnostic 1983-94, Europe 100 Northern Europe Western Europe Eastern Europe 100 90 90 Five-year relative survival (%) 80 70 60 50 40 Denmark Finland Iceland Norway Sweden England Germany Netherlands Spain Wales France Italy Scotland Switzerland Estonia Slovakia Poland Slovenia 80 70 60 50 40 30 1983-85 1986-88 1989-91 1992-94 1983-85 1986-88 1989-91 1992-94 1983-85 1986-88 1989-91 1992-94 30

Leçons des études EUROCARE

Réaction de la ministre de la santé sur EUROCARE The NHS Cancer Plan will speed up access to high quality services across the country to bring cancer services in line with the rest of Europe Yvette Cooper MP, Hansard, 23 Jan 2002

Cancer du rectum, hommes, Angleterre et Pays de Galles 60 55 Relative survival (%) 50 45 40 35 1996-99 1991-95 1986-90 30 Affluent 2 3 4 Deprived Deprivation category Mitry et al. Br J Cancer 2008

Constats initiaux Survie du cancer au Royaume-Uni inférieure à celle observée en Europe occidentale Comparée à la survie européenne moyenne à 5 ans : Chaque année, ~7.000 décès par cancer en excès 6-7% des décès par cancer Larges inégalités de survie par niveau socio-économique ~8.000 décès par cancer évitables par an Accès à des soins optimaux retardé et/ou prise en charge inadéquate?

Plan Cancer du NHS (2000) Une stratégie globale sur 10 ans, pour : Améliorer la prévention, le diagnostic précoce et le dépistage Fournir un traitement optimal à tous les patients Améliorer la survie du cancer et la qualité de vie Equipes multi-disciplinaires (MDTs) de spécialistes Recommendations (spécifiques par cancer) de la prise en charge des patients

Evaluation du Plan Cancer Survie du cancer CANCER PLAN 3-YEAR REVIEW Relative survival (%) Δ n = Annualised trend Δ 2 PERIOD 3 Δ 3 Δ 1 PERIOD 2 PERIOD 1 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Evaluation du Plan Cancer Décès évitables par niveau de défavorisation Ellis et al. Eur J Cancer 2012

Index global de survie du cancer à un an depuis le diagnostic, PCT Points: 151 Primary Care Trusts Moyenne nationale PCT aberrants en 1996 identifiés (en rouge)

Index global de survie du cancer à un an depuis le diagnostic, PCT

Index global de survie du cancer à un an depuis le diagnostic, PCT Moyenne nationale

Index global de survie du cancer à un an depuis le diagnostic, PCT Individual PCT survival Moyenne nationale

Index global de survie du cancer à un an depuis le diagnostic, PCT

Résumé Communication efficace des résultats Cartes Variations régionales et temporelles Outil national de surveillance and stratégie Accessible Funnel plot Dispersion excessive et divergence Valeurs anormales Outil local de surveillance et de gestion Evite les classements erronés

0 unadjusted 0 age-adjusted age- and stage-adjusted -3 Log excess hazard of death -0.5-1 -1.5 FNa Y M Ni O -0.5-1 -1.5 FNa Y M Ni O -3.5-4 -4.5 O FY Na Ni M -2 0 1000 2000 Precision -2 0 100 200 300 Precision -5 0 100 200 300 Precision Funnel plots du risque de décès par cancer sur 5 ans depuis le diagnostic, par préfecture : estomac, hommes, Japon

Survie basse et inégalités Identification des causes : patient, secteur primaire ou secondaire? Etudes nationales et internationales Résolution basse ou haute Linkage des données de registres avec des données : De soins primaires => retards, symptômes initiaux, comorbidité Hospitalières => bilan d extension, stade, traitements

Cancer Policy Programme Un nouveau programme de recherche financé par Cancer Research UK sur 3 ans Rôle du stade et traitement étude ICBP Cheminement des patients, barrières, parcours de soins Caractéristiques des centres de soins primaires Caractéristiques des centres hospitaliers Facteurs associés aux patients décédés rapidement après le diagnostic

International Cancer Benchmarking Partnership The Guardian Wednesday 3 October 2012