ATELIER Explorations allergologiques dans l asthme Catherine Neukirch Service de Pneumologie A HOPITAL BICHAT
Allergies respiratoires Rhinite et asthme : allergie immédiate IgE Phase de sensibilisation préalable = contact antérieur avec allergènes (Ag) : synthèse d IgE spécifiques Puis réaction allergique : lors d un nouveau contact avec Ag, en quelques minutes : libération de médiateurs inflammatoires
Conférence Experts SPLF 2007 Il est recommandé de faire une enquête allergologique chez tout asthmatique de plus de 3 ans (recommandation de grade A) Enfants < 3 ans, enquête allergo si : - symptômes respiratoires persistants - et/ou récidivants, et/ou sévères - et/ou nécessitant un ttt continu - et/ou St extra-respir compatibles avec allergie
EXPLORATIONS ALLERGOLOGIQUES Interrogatoire +++ Prick-tests cutanés : recommandés en 1ère intention dans le bilan allergologique +++ Les prick-tests peuvent être répétés si l asthme persiste au cours de l enfance, ou si l évolution clinique n est pas favorable Biologie Test de provocation nasale / bronchique Quels allergènes? Les allergènes à tester seront adaptés à l age, à l histoire clinique et à l environnement du patient
INTERROGATOIRE ATCD atopie,... Asthme / conjonctivite Age début symptômes Syndrome oral Lessof Sévérité Évolution spontanée Evolution sous ttt Conditions logement Professionnel Loisirs Facteurs déclenchants Périodicité symptômes Dg différentiels : ORL, tabac, RGO, Toxique, I.Cardiaque
TESTS CUTANES à lecture immédiate Mastocytes cutanés : 5000-12000 /mm3 peau 100 000 récepteurs haute affinité IgE sur mastocytes Goutte face ant avant-bras et bras, puis prick = injection de 30 ng d allergène / pls allergènes testés Lecture des tests à 15-20 minutes Témoin + / témoin : pour interprétation TC Après arrêt anti-h1 (4 j), NL, antidépr, barbi Après arrêt béta-bloquants (collyres /per os) Chez patients stables / en dehors saison pollens Trousse urgence : 0,03 % réactions systémiques
TESTS CUTANES : TC Critères positivité : Triade de Lewis : papule, érythème, prurit Prick test > 3 mm et > 50 % du témoin positif Taille des TC+ et nombre de TC+ // clinique Sensibilité 80 % spécificité 70-80 % 10-20 % patients asymptomatiques ont TC positifs Interpréter TC en fonction de la clinique +++
Tests cutanés lecture immédiate
TESTS CUTANES
Test cutané positif
TEST MULTIALLERGENIQUE Première étape diagnostique d allergie respiratoire pour le non spécialiste, si la réalisation des prick-tests n est pas possible en première intention 10 15 Pneumallergènes courants : multi-rast Les tests multiallergéniques à réponse spécifique semi-quantitative donnent des résultats variables Réponse positive ou négative En cas de positivité : l enquête allergologique doit être poursuivie
IgE TOTALES Les IgE totales sont un mauvais test de dépistage chez l asthmatique Spécificité et sensibilité : 60-70 % Le dosage des IgE totales n est pas recommandé en pratique chez l asthmatique, sauf dans 2 situations cliniques : (Conférence d Experts SPLF 2007) - Avant la mise en place d un ttt anti-ige - En cas de suspicion d ABPA
IgE SPECIFIQUES Résultats exprimés en KU/l Sensibilité et spécificité entre 85 et 95 % Correlation : IgE / prick-tests = 90-95 %, avec les techniques immuno-enz récentes Si IgE totales > 2000, attention : risque de faux positifs avec les IgE spécifiques
IgE SPECIFIQUES Il est recommandé de ne pas demander les IgE spécifiques en 1ère intention, en pratique courante, si la clinique est confirmée par les TC Recommandé de pratiquer le dosage en cas de : - discordance entre clinique et résultats TC - Si TC irréalisables, ou non interprétables : prise de certains traitements (anti-h1) eczéma / dermographisme - Avant un traitement par désensibilisation Avantage : non dangereux (si patient en crise)
EOSINOPHILIE L éosinophilie sanguine est observé dans les asthmes allergiques et non allergiques L éosinophilie ne représente pas un facteur discriminant d allergie Il est recommandé de ne pas rechercher une hyperéosinophilie sérique en première intention chez l asthmatique (SPLF 2007)
TEST PROVOCATION NASALE Rhinomanométrie antérieure / postérieure Mesures des résistances nasales / score St Spécificité 90 % Sensibilité 85 % Surveillance +++ test si possible à l hôpital Indications rares actuellement en pratique: si discordance entre clinique et TC ou IgE spécifiques utile en pathologie professionnelle +++ protocoles de recherche clinique avant une chirurgie ORL
Quels allergènes? Acariens Pollens Arbres Graminées Herbacées Chat, chien,rongeurs NAC (iguanes ) Moisissures Latex Plantes :Ficus Trophallergènes PROFESSIONNEL Jardiniers, Horticulteurs Fleuristes, Maraîchers Vignerons Boulangers Menuisiers Coiffeurs Santé / Laboratoires
ACARIENS
Pollens d arbres
Pollens de graminées
AMBROISIE Pollens 20 µ 1 pied libère plusieurs millions de pollens /j, sur des dizaines Km Rhinoconj,asthme, UC
Chats
IGUANES, POISSONS
MOISISSURES DOMICILE Alternaria Aspergillus Cladosporium Pénicillium
Moisissures atmosphériques
VIGNE
Latex
FICUS BENJAMINA Plante très fréquente +++ Allergie : 26 % jardiniers 6% sensib domicile, 3% St Poussière maison, matelas Tapis, canapés / 3 mètres Rhinite, asthme, OQ, UC Aspergillus terre des Ficus Croisé latex, figue (Exposition au Ficus avant anaphylaxie figue) Faller et al. Allergy 2001