Remboursement des vaccins par les assureurs privés PRÉSENTÉ À : Québec International Par : Marquis Nadeau Directeur Affaires publiques et gouvernementales Le 29 novembre 2011
Aperçu Enquête sur les assureurs et les employeurs Résultats qualitatifs Résultats quantitatifs Estimation de la proportion de Canadiens assurés pour les vaccins Bénéfices associés au remboursement des vaccins pour les employeurs et les employés Conclusion
Protocole de l enquête Participants 8 assureurs, 4 employeurs et 3 gestionnaires de régimes d assurance médicaments (GRAM) ont été approchés 6 assureurs et 2 employeurs ont accepté de participer 2 GRAM ont participé à la portion quantitative de l enquête seulement Les questions de l enquête qualitative, qui étaient fournies à l avance, portaient sur : l entreprise p. ex., le nombre de personnes assurées, les types de régime, le processus décisionnel état actuel du remboursement des vaccins Connaissance du remboursement public, rôle du CCNI (Conseil consultatif canadien de l immunisation)/de l INSPQ, lien public/privé connaissances de l entreprise au sujet du rapport coûts-avantages des vaccins
RÉSULTAT DE L ENQUÊTE QUALITATIVE
État actuel du remboursement des vaccins par les assureurs En général, les vaccins sont exclus des régimes d assurance même les régimes ouverts La décision concernant le remboursement des vaccins revient principalement à l employeur Certains assureurs regroupent différents types de vaccins par catégories : pédiatrique, voyage ou «divers» D autres adoptent la formule «tout ou rien», selon laquelle l employeur peut choisir d inclure ou d exclure tous les vaccins
État actuel du remboursement des vaccins par les assureurs (suite) Peu de régimes offrent la possibilité de rembourser les vaccins Dans l ensemble, environ 30-40% des régimes remboursent les vaccins Plus nombreux en Ontario que dans les marchés restrictifs (Atlantiques) Québec se situe entre les deux Pour beaucoup de régimes qui remboursent les vaccins, des limites s appliquent afin de gérer les coûts Habituellement entre 100 et 500 $ par année Aucun assureur privé n a déclaré rembourser les vaccins couverts par le régime public
Résultats Perspective de l employeur Différents degrés de sensibilisation au rapport coûts-avantages des vaccins Souvent, les vaccins ne sont pas remboursés parce qu ils sont utilisés comme moyen préventif plutôt que pour traiter une maladie Les vaccins sont administrés : lors de séances de vaccination payées par l employeur les employés peuvent aussi choisir d autres vaccins en fonction de leurs avantages «Flex»
RÉSULTAT DE L ENQUÊTE QUANTITATIVE
Telus Analyse du remboursement (part de 40 % des personnes assurées) Constance en ce qui a trait aux vaccins vérifiés (Prevnar 13, TwinRix, Gardasil, Zostavax) Le remboursement varie selon la province et l employeur
Estimation du remboursement des vaccins à l échelle nationale Estimation fondée sur des données quantitatives de vérification et les résultats d une enquête qualitative Environ 33 % des Canadiens inscrits à un régime privé sont assurés pour les vaccins Assureur Sun Life Great West Life Manuvie Croix Bleue Medavie Pacific Blue Cross Desjardins Croix Bleue Alberta SSQ Green Shield Autres Total Nombre total de 19,6 personnes assurées 4,3 M 3,3 M 2,7 M 1,1 M 1,5 M 0,9 M 0,9 M 1 M 1,4 M 2,5 M M Concentration par 54 % ON; 57 % ON; 66 % ON; 29 %ON; 30 % QC 80 % province 15 % QC 12 % QC 9 % QC 41 % Atl 100 % CB 83 % QC 100 % AB 96 % QC ON GRAM Affiliation Telus Telus ESI aucune aucune ESI aucune ESI aucune Mixte % de personnes inscrites à un régime ouvert 75 % 80 % 94 % 66 % 80 % 91 % 75 % 96 % 35 % 82 % % de personnes inscrites à un régime administré 25 % 20 % 6 % 34 % 20 % 9 % 25 % 4 % 65 % 18 % Couverture globale 41 % 41 % 33 % 12 % 8 % 32 % 15 % 34 % 12 % 48 % Nombre total de personnes assurées pour les vaccins 1 763 000 1 353 000 888 300 130 900 120 000 295 667 135 000 336 000 171 500 1 189 000 6,4 M 33 %
Bénéfices associés au remboursement des vaccins pour les employeurs et les employés
Constats Certains vaccins ne sont pas remboursés par les régimes publics Vaccins voyageurs: hépatite A, hépatite AB, typhoïde Délais souvent long entre homologation et programme provincial Décisions gouvernementales et santé publique souvent basées sur rapport coût/efficacité au niveau de la population Pas nécessairement au niveau des bénéfices des employés et de leur famille.
Vaccins rentables pour individus/ employeurs Vaccin contre l influenza Individus pas toujours dans groupes à risque Coûts de l absentéisme Baisse de productivité Performance au travail affecté Cas secondaires dans le milieu de travail Coût de traitement antiviral de l influenza Perturbation de la vie familiale et sociale Propagation dans les familles Plupart des évaluations économiques montrent coût/efficacité favorable ($ 2.58 à $ 46.85 d épargne par vaccin) Vaccination par l employeur Source: Pharmacoeconomics 2000 Aug;18(2):173-83
Retour à la productivité suivant un épisode de pneumonie acquise en communauté chez les adultes 50 ans Pourcentage de sujets ayant manqué des jours de travail ou bien d activités quotidiennes 100 90 80 80% 84% 77% 78% 84% % 70 60 50 40 30 20 10 0 Source: Wyrwich K et al. IDSA 2011, Boston, USA
Retour à la productivité suivant un épisode de pneumonie acquise en communauté chez les adultes 50 ans Nb médian de jours manqués de travail ou bien d activités quotidiennes et nb de jours pour retour à une performance habituelle Tous All 10 24 Hospitalized Cas hospitalisés 14 28 Outpatient Cas ambulatoires 7 21 High Sujets Risk haut risque 10 24 Low Sujets Risk faible risque 8 22 0 7 14 21 28 Jours Jours manqués de travail ou d activités quotidiennes Jours requis pour revenir à une performance habituelle Source: Wyrwich K et al. IDSA 2011, Boston, USA
Vaccins à venir Nombreux vaccins contre le cancer Sein Mélanome Tabagisme Asthme Obésité Hypertension artérielle
Conclusions Majorité des vaccins sont payés par l État L État ne peut pas tout payer Les maladies qu on peut prévenir grâce aux vaccins ne sont pas toujours des problèmes de santé publique Groupes exposés à un risque moins élevé Voyages Valeur du remboursement des vaccins pour les employeurs/employés Amélioration de la productivité Problématique population vs individus Comparaison avec autres thérapies: chiropratique, massothérapie, homéopathie, naturopathie Coûts: vaccins (1 à 3 doses) vs médication chronique (cholestérol, HTA, etc.) Place à amélioration dans le remboursement par les régimes privés
Pour obtenir de plus amples renseignements, n hésitez pas à communiquer avec nous Marquis Nadeau Directeur Affaires publiques et gouvernementales HKDP Communications et affaires publiques 580, Grande-Allée Est, bureau 240 Québec (Québec) G1R 2K2 Téléphone : 418-523-3352, poste 225 mnadeau@hkdp.qc.ca www.hkdp.qc.ca