Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Autres lésions de la paroi Les Carotides C Autres Lésions Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge, Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche Nîmes Mars 2015 41 Médiacalcose Dissection Dysplasie Artérite inflammatoire (Takayasu) Artérite radique 42 Dissections Site : A. Carotide Interne A. Vertébrale Séméiologie angiosonologique Tronc A. Brachio- Céphalique Extension d une dissection aortique Dissection localisée Signes Directs Hématome pariétal Lambeau intimal mobile Rétrécissement luminal Thrombus Vrai & Faux Chenal Dysplasie Signes Indirects Obstacle circulatoire Retentissement circulatoire en amont Retentissement circulatoire en aval Évolution 43 44 Vasculaire 2015 1
Extension d une d dissection aortique Dissections Artérielles Carotide commune et Carotide Interne droites Dissection aortique étendue à l artère carotide commune et l artère subclavière droites 45 46 Dissections Artérielles Dissections Artérielles Thrombose partielle de la carotide commune / Dissection Aortique Thrombose partielle de la carotide commune / Dissection Aortique 47 48 Vasculaire 2015 2
Obstacle Circulatoire Hématome Pariétal Dissection de la carotide interne : flux de type alternant dans le chenal résiduel 49 Dissection de la carotide interne (J40) 50 Dissection sous-adventicielle Jeune Femme suivie pour pathologie thyroïdienne Douleurs cervicales (sans manifestation neurologique) ayant conduit à demander une échographie thyroïdienne Découverte d une dissection du tronc artériel brachiocéphalique et de la carotide commune droite. Hématome Pariétal Hémiplégie droite transitoire chez une femme de 33 ans : sténose longue et dilatation NB: piège en début de séquence = écho de répétition et non lambeau intimal 51! 52 Vasculaire 2015 3
Lambeau Intimal Mobile Rétrécissement luminal Dissection carotidienne (J8) Dissection carotidienne (J30) Dissection carotidienne (J8) 53 54 Thrombose Thrombose Occlusion totale de la Carotide Interne Droite sur Dissection (M3) 55 Occlusion totale de la Carotide Interne Droite sur Dissection (M3). Tracé présent mais amorti sur l artère cérébrale moyenne homolatérale 56 Vasculaire 2015 4
Hématome Pariétal Évolution J8 J30 Hématome haut situé sur la carotide interne 57 Dissection haute de la carotide interne 58 Vrai et Faux Chenal Vrai et Faux Chenal Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8) Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8) 59 60 Vasculaire 2015 5
Retentissement Circulatoire en Amont Retentissement circulatoire en aval Carotide Interne Carotide Commune Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8) A. Cérébrale antérieure contro-latérale A. Cérébrale Moyenne contro-latérale Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8) 61 62 Retentissement Circulatoire Retentissement Circulatoire Cérébrale antérieure homolatérale : Flux inversé, turbulent Cérébrale moyenne homolatérale : Flux lent, amorti Occlusion sub-totale de la Carotide Interne sur Dissection (J8) Dissection sous-adventicielle de la carotide commune sur traumatisme cervicale (élongation) chez une jeune femme 63 64 Vasculaire 2015 6
Retentissement Circulatoire Artérites Inflammatoires Maladie de Takayasu Dissection sous-adventicielle de la carotide commune sur traumatisme cervicale (élongation) chez une jeune femme 65 66 Autres lésions Artérites Inflammatoires Maladie de Takayasu Cervicalgies chez une jeune femme, sans signe neurologique. Douleurs calmées par la corticothérapie 67 Artériopathie inflammatoire (Horton) avec sténose carotidienne, sténose subclavière, et occlusion ulnaire Maladie de Horton 68 Vasculaire 2015 7
Dysplasie Dysplasie Dysplasie carotidienne 69 Dysplasie carotidienne bilatérale découverte lors de l exploration de sphygmacouphènes (F 59 ans) 70 Dysplasie Dissection / Dysplasie Sphygmacouphènes et souffle carotidien droits 71 AVC par dissection sous-adventitielle sur Dysplasie carotidienne haute 72 Vasculaire 2015 8
Artérite radique Artérite radique Lésions d artérite radique de la carotide commune (antécédent de radiothérapie pour cancer de l œsophage) 73 Stent perméable sur artérite radique de la carotide commune gauche 74 Autres anomalies morphologiques Ectasie Anévrisme Boucle, plicature Méga-dolicho artère Compression extrinsèque Tumeur glomique Lésions traumatiques Fistules artério-veineuses Autres anomalies morphologiques Ectasie minime de la Carotide Commune 75 76 Vasculaire 2015 9
Autres anomalies morphologiques Anévrisme Ectasies de la Carotide Commune 77 Du côté droit, thrombose partielle sténosante de l anévrisme Du côté gauche, anévrisme sans thrombose ni obstruction Anévrisme bilatéral de la carotide interne haute, sinueuse, chez un patient atteint de neurofibromatose 78 Ectasie Autres anomalies morphologiques Ectasie de la carotide interne haute Homme jeune, sportif : dissection de l artère vertébrale droite en V2 sur traumatisme cervical (cours d enduro moto) 79 Boucle Complète de la Carotide Interne 80 Vasculaire 2015 10
Autres anomalies morphologiques Autres anomalies morphologiques Boucle Complète de la Carotide Interne 81 Coude de la Carotide Interne 82 Autres anomalies morphologiques Autres lésions Méga-Dolicho Carotide Commune Tumeurs glomiques 83 84 Vasculaire 2015 11
Autres lésions Autres lésions Tumeurs glomiques Tumeur glomique 85 86 Autres lésions Examen Ultrasonographique des Axes Artériels Cervico-Céphaliques Les Carotides Fistule Durale à haut débit 87 D Bilan préopératoire et contrôle post-interventionnel Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge, Jérémy Laurent, Isabelle Aïchoun, Jean-Pierre Laroche Nîmes Mars 2015 88 Vasculaire 2015 12
Bilan Pré-Interventionnel Contrôle post-interventionnel Conditions Justification clinique (évaluation du risque / qualité de l équipe chirurgicale) Double expertise indépendante Évaluation du degré de sténose / faisceau de paramètres validés Paramètres exigés Degré de sténose Dimensions et topographie de la plaque Situation de la bifurcation carotidienne Évaluation du contexte (y compris Doppler transcrânien) Endartériectomie Angioplastie ± stent Ré-implantations, pontages Pas d angiographie pré-opératoire Angioscanner? AngioRM? 89 90 Contrôle post- interventionnel Contrôle Post-Interventionnel Lambeau intimal après endartériectomie 91 Sténose en gicleur à 90% sur lambeau après endartériectomie 92 Vasculaire 2015 13
Lésions de la Carotide Commune Contrôle Post-Interventionnel Occlusion de la carotide commune (antécédent d endartériectomie). Réinjection de la carotide interne par la carotide externe 93 Accident Vasculaire Cérébral (ACM et ACP gauches) après endartériectomie carotidienne gauche. Thrombose en cours de constitution sur carotide commune et bifurcation 94 Contrôle Post-Interventionnel Contrôle post-interventionnel Endartériectomie carotidienne J4 Endartériectomie carotidienne + 4 mois Hématome cervical après endartériectomie 95 96 Vasculaire 2015 14
Contrôle post- interventionnel Contrôle Post-Interventionel Endartériectomie carotidienne + 8 mois 97 Endartériectomie Carotidienne + 5 ans 98 Contrôle Post-Interventionnel Contrôle post- interventionnel Petit lambeau intimal mobile dépisté au décours de l endartériectomie et encore présent 5 ans plus tard sans symptômes 99 Endartériectomie carotidienne + 9 ans 100 Vasculaire 2015 15
Contrôle post- interventionnel Contrôle post-interventionnel Importante hyperplasie lyointimale 5 mois après endartériectomie 101 Importante hyperplasie myo-intimale 5 mois après endartériectomie 102 Contrôle post- interventionnel Contrôle post-interventionnel Re-sténose par lésion hypoéchogène de la carotide interne 13 ans après endartériectomie 103 Stent de la Carotide Interne Droite 104 Vasculaire 2015 16
Contrôle post- interventionnel Contrôle post-interventionnel Stent de la Carotide Interne Droite 105 Stent de la Carotide Interne Droite 106 Contrôle post- interventionnel Contrôle post-interventionnel Stent de Palmaz écrasé, créant une sténose à la terminaison de la carotide commune droite 107 Occlusion carotidienne sur stent à J 45 108 Vasculaire 2015 17
Contrôle post- interventionnel Contrôle post-interventionnel Anastomose distale Anastomose proximale Pontage Prothétique de la Carotide Commune 109 Pontage Veineux substitué à la carotide interne droite dysplasique 110 Contrôle post-interventionnel Carotide Commune : inversion systolique Carotide Interne réinjectée par C.E. Carotide Externe : inversion permanente Réimplantation sur TBCA prothétique après cure de dissection aortique : obstruction proximale de la carotide commune et réinjection de la carotide interne par la carotide externe The End 111 112 Vasculaire 2015 18