AVANT-PROPOS Publiant, pour la première fois des atlas régionaux de démographie médicale, le Conseil National renforce sa volonté de mettre à disposition des Institutionnels et des médecins des informations le plus près possible de la réalité du terrain. Ces données sont issues des Tableaux des conseils départementaux et analysées par notre service démographie médicale. Au-delà des chiffres publiés dans l Atlas national annuel, nous avons souhaité ici montrer, département par département et par commune, combien une analyse plus fine apporte des données pertinentes, parfois inattendues. S y trouvent rassemblés, mais dans une déclinaison départementale, les thématiques et variables incontournables de la démographie médicale figurant dans l Atlas national : effectifs et variations, densités, modes d activité, répartition territoriale, solde des entrées et des sorties, choix d activité des nouveaux inscrits, place des femmes. Après une présentation générale, l analyse est faite pour les généralistes d une part puis pour les autres spécialités. Outre la densité, ont été isolées des variables telles que la part des médecins âgés de plus de 55 ans, la part des libéraux et celle des femmes. Une présentation de la variation sur vingt ans des effectifs des remplaçants est édifiante sur l envolée de ce mode d exercice, choisi par plus de 10 000 médecins actuellement. L ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission «Refondation de la médecine libérale» pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann. Au moment où sont installées les Agences Régionales de Santé, le Conseil National a voulu, par la publication d analyses régionales et départementales, fournir aux Conseils régionaux de l Ordre un outil démontrant, s il en était besoin, la connaissance unique en matière de démographie de l Institution ordinale. Dr Patrick ROMESTAING Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale 1
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SOMMAIRE I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre II Les médecins généralistes III Les médecins spécialistes IV Les remplaçants V Le cadre d activité et le mode d exercice 3
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I Les médecins inscrits au Tableau de l Ordre I.1 Les généralités Les médecins de la région Provence-Alpes-Côte d Azur (PACA) représentent 9,5% de l effectif national. Au 1 er janvier 2009, 24 550 médecins sont inscrits au Tableau de l Ordre de la région PACA ; soit 0,3% de moins qu au 1 er janvier 2008. La région PACA est la première région de France métropolitaine à enregistrer le plus grand nombre de médecins inscrits au Tableau de l Ordre. Le département du Var enregistre la plus forte baisse des effectifs entre le 1 er janvier 2008 et le 1 er janvier 2009 tandis que le département des Hautes-Alpes recense la plus forte hausse. Tableau n 1 : Variation des effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre Département Variation 2008/2009 Alpes-Maritimes -1,3% Alpes-de-Haute-Provence +0,3% Bouches-du-Rhône +0,6% Hautes-Alpes +2,4% Var -1,4% Vaucluse -0,5% Total -0,3% 74,8% des médecins sont inscrits en activité régulière (-1,1% en un an). Les médecins remplaçants représentent 4,4% des effectifs. Ils enregistrent une augmentation de 2,6% en un an. Graphique n 1 : Les modes d activité des médecins inscrits Temporairement sans activité 2,3% Remplaçant 4,4% Retraité 18,5% Activité régulière 74,8% 5
I.2 En activité totale Les médecins inscrits en activité totale 1 sont au nombre de 20 011. Agés en moyenne de 51 ans, les femmes représentent 38% et les hommes 62%. Carte n 1 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité totale Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité totale à l'échelle départementale HAUTES-ALPES GEN : 330 SPE : 217 CEX : 4 ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE GEN : 941 SPE : 879 CEX : 31 GEN : 295 SPE : 168 CEX : 8 ALPES-MARITIMES GEN : 2102 SPE : 2657 CEX : 50 BOUCHES-DU-RHONE GEN : 3996 SPE : 4698 CEX : 163 GEN : 1744 SPE : 1687 CEX : 41 VAR Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Carte n 2 : Répartition des médecins et zonage urbain/rural à l échelle de la commune Répartition communale des médecins inscrits en activité totale Répartition communale des médecins et zonage urbain/rural HAUTES-ALPES HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES MARITIMES VAUCLUSE ALPES MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE BOUCHES-DU-RHONE VAR VAR 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Zones Rurales (678) Urbaines (284) 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 1 L activité totale se compose des médecins temporairement sans activité, des médecins remplaçants et des médecins en activité régulière 6
Tableau n 2 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité totale PSDC Densité générale Age Femmes pour 100 000 hbs (moyenne) (part) Alpes-Maritimes 1087863 442,1 51 38% Alpes-de-Haute- Provence 159681 295 52 34,8% Bouches-du-Rhône 1963988 451 51 41,3% Hautes-Alpes 135824 405,7 51 38,7% Var 1002739 346 52 32,6% Vaucluse 546755 338,6 52 37,4% PACA 4896850 408,7 51 38,4% Métropole 62809976 312 51 40% NB : PSDC = Population Sans Double Compte 7
I.3 En activité régulière Les médecins en activité régulière 2 sont au nombre de 18 360 soit 1,1% de moins qu au 1 er janvier 2008. La densité médicale est de 375 pour 100 000 habitants. Carte n 3 : Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l Ordre en activité régulière Effectifs des médecins inscrits au Tableau de l'ordre en activité régulière à l'échelle départementale GEN : 297 SPE : 209 CEX : 4 HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE GEN : 857 SPE : 836 CEX : 30 GEN : 270 SPE : 159 CEX : 8 ALPES-MARITIMES GEN : 1872 SPE : 2485 CEX : 49 BOUCHES-DU-RHONE GEN : 3524 SPE : 4458 CEX : 158 GEN : 1533 SPE : 1572 CEX : 39 VAR Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 NB : CEX = Compétence exclusive Carte n 4 : Répartition des médecins et habitants zonage urbain/rural à l échelle de la commune Répartition communale des médecins inscrits en activité régulière Répartition communale des médecins et zonage urbain/rural HAUTES-ALPES HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES MARITIMES VAUCLUSE ALPES MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE BOUCHES-DU-RHONE VAR VAR 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Zones Rurales (678) Urbaines (284) 1 Point = 1 médecin Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 2 Activité régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu 8
Tableau n 3 : Densité, âge et pourcentage des femmes en activité régulière PSDC Densité générale Age Femmes pour 100 000 hbs (moyenne) (part) Alpes-Maritimes 1087863 405 51 37,1% Alpes-de-Haute- Provence 159681 273,7 52 33,6% Bouches-du-Rhône 1963988 414,5 51 40,1% Hautes-Alpes 135824 375,5 51 37,8% Var 1002739 313,6 51 31,3% Vaucluse 546755 315,1 52 36,2% PACA 4896850 375 51 37,3% Métropole 62809976 290 51 39% NB : PSDC = Population Sans Double Compte 9
I.4 Le solde des entrées et des sorties Le solde des entrées et des sorties est sous la double dépendance du recrutement des nouveaux médecins (entrées) et de l arrêt d activité professionnelle des plus âgés (sorties). I.4.1 Les entrées Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région PACA recense 398 nouvelles inscriptions contre 357 au 1 er janvier 2008 ; soit +11,5% en un an. La région PACA a enregistré une baisse de 51,4% des nouvelles inscriptions en trente ans. Graphique n 2 : Évolution du solde des entrées de 1978 à 2008 Graphique n 3 : Évolution du solde des entrées par département 2007 2008 201 19 5 10 8 88 53 3 7 5 45 29 21 Alpes Maritimes Alpes-Hte- Provence Bouches du Rhône Hautes-Alpes Var Vaucluse 10
L âge moyen de la 1 ère inscription du tableau de l Ordre de la région PACA est de 34 ans 3 ; 33 ans pour les femmes 4 et 37 ans pour les hommes 5. Cet âge varie en fonction des départements. Ainsi les médecins s inscrivant au Tableau de l Ordre pour la première fois dans les départements des Hautes-Alpes et du Var sont plus âgés que les nouveaux entrants des autres départements de la région PACA. Tableau n 4 : Moyenne d âge par département Alpes-de-Haute-Provence Alpes-Maritimes Bouches-du-Rhône Hautes-Alpes Var Vaucluse PACA Moyenne d âge 33 ans 32 ans 40 ans 40 ans 35 ans 34 ans 66% des nouveaux inscrits ont fait le choix d exercer leur activité en secteur salarié. 19% effectuent des remplacements et 10% s installent en libéral. Graphique n 4 : Secteur d activité des nouveaux inscrits Libéra l 15 % Remplaçant 19 % Salarié 66% 40,9% des nouveaux inscrits sont des médecins généralistes. Viennent ensuite par ordre numérique l Anesthésie-Réanimation, la psychiatrie et la chirurgie générale. 3 Moyenne nationale : 34,7 ans 4 Moyenne d âge nationale chez les femmes : 33,5 ans 5 Moyenne d âge nationale chez les hommes : 36 ans 11
Carte n 5 : Lieu d exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l échelle communale Lieu d'exercice des nouveaux inscrits et répartition des établissements de santé à l'échelle communale Rurale (678) Urbaine (284) 1 Point = 1 médecin CHU CH HL VAUCLUSE BOUCHES-DU-RHONE HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE ALPES MARITIMES VAR Source : CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 37% des nouveaux inscrits ont choisi d exercer leur activité à Marseille. Nice apparaît comme étant la deuxième ville la plus attractive de la région. 12
I.4.2 Les sorties Au 1 er janvier 2009, l âge moyen de départ à la retraite des médecins est de 65 ans (respectivement 65 ans pour les femmes et 65 ans pour les hommes). Les hommes représentent 78% des sortants. Graphique n 5 : Pyramide des âges des médecins retraités au 1 er janvier 2009 >=75 ans Hommes 65 ans 78% 4 Femmes 65 ans 22% 70-74 ans 12 3 65-69 ans 18 7 42 60-64 ans 96 39 <60 ans 71% des médecins retraités au 1 er janvier 2009 sont des médecins généralistes. Carte n 6 : Répartition des médecins sortants du Tableau au 1 er janvier 2009 en zones urbaines et rurales Répartition des médecins retraités au 1er janvier 2009 en zones urbaines et rurales HAUTES-ALPES Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 médecin sortant en 2008 CHU CH HL VAUCLUSE BOUCHES-DU-RHONE ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAR ALPES-MARITIMES Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 13
Graphique n 6 : Le rapport des médecins entrants et sortants entre 1988 et 2008 Au 1 er janvier 2009, le tableau de l Ordre recense 398 médecins entrants et 383 médecins sortants. Les effectifs des nouveaux inscrits ont diminué de 47% en vingt ans tandis que les sortants sont 303% de plus qu au 1 er janvier 1988. 14
II Les médecins généralistes Au 1 er janvier 2009, 11 527 médecins généralistes sont inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 47% des effectifs. 73% des médecins généralistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 5 : Les types d activité des médecins généralistes par département Alpes Maritimes Alpes-Hte- Provence Bouches du Rhône Hautes- Alpes Var Vaucluse Total Retraité 474 53 796 39 414 178 1954 Retraité «Actif» 52 1 62 6 29 15 165 Temporairement sans activité 48 12 214 17 68 30 389 Remplaçant 182 13 258 16 143 54 666 Activité régulière 1872 270 3524 297 1533 857 8353 Total 2628 349 4854 375 2187 1134 11527 Agés en moyenne de 51 ans, les libéraux exclusifs représentent 65% des effectifs de médecins généralistes inscrits au Tableau de l Ordre tandis que 15% des nouveaux entrants choisissent ce mode d exercice. Graphique n 7 : Pyramide des âges des médecins généralistes libéraux exclusifs >=65 ans Hommes 53 ans 72% 13 2 18 Femmes 49 ans 28% 60-64 ans 774 10 8 55-59 ans 1033 313 50-54 ans 855 304 45-49 ans 568 329 40-44 ans 226 200 <40 ans 283 263 La médecine générale libérale exclusive est très largement représentée par les hommes (72%). 15
Tableau n 6 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins généralistes libéraux Densité 100 000 hbs Moy_Age >=55 ans Part femmes Alpes-Maritimes 112,1 53 47% 26% Alpes-de-Haute-Provence 114 52 42% 29% Bouches-du-Rhône 116 52 43% 31% Hautes-Alpes 103,1 52 41% 30% Var 107,4 52 42% 24% Vaucluse 93,1 52 45% 29% PACA 110,4 52 44% 28% Métropole 90,7 52 42% 29% Carte n 7 : Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l échelle communale Répartition des médecins généralistes libéraux exclusifs à l'échelle communale HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES-MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE VAR Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 MG lib Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 16
III Les médecins spécialistes Au 1 er janvier 2009, 13 023 médecins spécialistes sont inscrits au tableau de l Ordre. 77% des médecins spécialistes exercent leur profession en activité régulière. Tableau n 7 : Les types d activité des médecins spécialistes par département Alpes Maritimes Bouches du Rhône Alpes- Hte- Provence Hautes- Alpes Var Vaucluse Total Retraité 562 47 870 50 431 184 2144 Retraité "Actif" 70 4 144 5 30 23 276 Temporairement sans activité 24 6 102 1 34 19 186 Remplaçant 149 3 143 7 83 25 410 Activité régulière 2534 167 4616 213 1611 866 10007 Total 3339 227 5875 276 2189 1117 13023 Agés en moyenne de 52 ans, les libéraux exclusifs représentent 37% des effectifs de médecins spécialistes inscrits au Tableau de l Ordre. Graphique n 8 : Pyramide des âges des médecins spécialistes en activité régulière >=65 ans Ho mmes 52 ans 63% 304 79 Femmes 49 ans 37% 60-64 ans 1144 433 55-59 ans 1451 771 50-54 ans 1269 809 45-49 ans 814 476 40-44 ans 591 475 <40 ans 682 709 36,5% des médecins spécialistes exercent leur activité en tant que médecin salarié 17
Tableau n 8 : Densité, moyenne d âge, part des 55 ans et plus, part des femmes chez les médecins spécialistes en activité régulière Densité 100 000 hbs Moy_Age >=55 ans Part femmes Alpes-Maritimes 232,9 51 44% 38% Alpes-de-Haute- 104,6 55 50% 29% Provence Bouches-du-Rhône 235 50 40% 41% Hautes-Alpes 156,8 51 35% 30% Var 160,7 52 44% 30% Vaucluse 158,4 52 43% 35% PACA 204,4 51 42% 37% Métropole 166,9 51 40% 40% Carte n 8 : Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l échelle communale Répartition des médecins spécialistes en activité régulière à l'échelle communale Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 spécialiste CHU CH HL HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE ALPES-MARITIMES BOUCHES-DU-RHONE VAR Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 18
IV Les médecins remplaçants Au 1 er janvier 2009, le Tableau de l Ordre de la région PACA recense 1076 médecins remplaçants. En vingt ans, les effectifs des médecins remplaçants ont augmenté de 170%. Ces effectifs varient en fonction des départements et des genres. Tableau n 9 : Variation des effectifs de médecins remplaçants entre 1988 et 2008 Variation 2008/1988 Hommes Femmes Total Alpes-Maritimes 124% 158% 140% Alpes-de-Haute-Provence 167% 100% 129% Bouches-du-Rhône 149% 315% 221% Hautes-Alpes 160% 233% 188% Var 98% 239% 146% Vaucluse 115% 300% 172% PACA 126% 232% 170% Alors que les médecins remplaçants sont âgés en moyenne de 45 ans, les femmes représentent 51% des effectifs. Ces dernières connaissent les plus fortes évolutions. Graphique n 9 : Évolution des effectifs par genre de 1988 à 2008 19
Carte n 9 : Répartition des médecins remplaçants à l échelle communale Répartition des remplaçants à l'échelle communale Rural (678) Urbain (284) 1 Point = 1 remplaçant CHU CH HL HAUTES-ALPES ALPES-DE HAUTE-PROVENCE VAUCLUSE BOUCHES-DU-RHONE VAR ALPES-MARITIMES Source : INSEE, CNOM 2009 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2009 Un cinquième des médecins effectue ses remplacements à Marseille. 20
V Le cadre d activité et le mode d exercice Graphique n 10 : Effectifs des premières inscriptions entre 1988 et 2008 par mode d exercice 403 Libéral Salarié 335 313 183 175 178 276 249 252 171 169 151 211 138 196 196 133 145 232 157 195 200 221 202 231 194 196 183 186 168 186 176 180 138 151 136 174 214 261 87 67 58 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 21
Tableau n 10 : Effectifs en activité régulière par spécialité et par mode d exercice Libéral Salarié Divers Mixte Sans Total Anatomie et cytologie-pathologiques 77 58 0 15 0 150 Anesthésie-réanimation 375 546 1 53 0 975 Biologie médicale 141 108 0 18 0 267 Cardiologie et maladies vasculaires 395 113 2 154 0 664 Chirurgie de la face et du cou 1 0 0 2 0 3 Chirurgie générale 74 110 0 22 0 206 Chirurgie infantile 5 10 0 9 0 24 Chirurgie maxillo-faciale 12 0 0 5 0 17 Chirurgie orthopédique et traumatologie 138 46 0 69 0 253 CPRE 68 3 0 30 0 101 Chirurgie thoracique et cardiovasculaire 8 15 0 2 0 25 Chirurgie urologique 56 10 0 20 0 86 Chirurgie vasculaire 32 15 0 14 0 61 Chirurgie viscérale et digestive 24 27 0 12 0 63 Dermatologie et vénéréologie 237 38 4 77 0 356 Endocrinologie et métabolisme 75 60 0 38 0 173 Gastro-entérologie et hépatologie 145 77 0 87 0 309 Génétique médicale 0 18 0 1 0 19 Gériatrie 4 41 0 6 0 51 Gynécologie médicale 95 17 0 45 0 157 Gynécologie médicale et obstétrique 91 13 0 51 0 155 Gynécologie-obstétrique 145 105 0 65 0 315 Hématologie 0 15 0 1 0 16 Médecine du travail 0 470 0 1 0 471 Médecine générale 4046 2270 35 651 3 7005 Médecine interne 17 87 0 11 0 115 Médecine nucléaire 9 18 0 10 0 37 Médecine physique et de réadaptation 70 86 0 32 0 188 Néphrologie 42 45 0 11 0 98 Neuro-psychiatrie 7 4 0 8 0 19 Neurochirurgie 11 14 0 5 0 30 Neurologie 46 58 0 49 0 153 Onco-hématologie 0 1 0 2 0 3 Oncologie médicale 21 36 0 7 0 64 Ophtalmologie 378 46 1 132 0 557 ORL 84 33 0 40 0 157 Pédiatrie 188 284 0 108 0 580 Pneumologie 109 109 0 36 0 254 Psychiatrie 401 423 1 182 0 1007 Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 29 45 0 24 1 99 Radiodiagnostic et imagerie médicale 446 121 0 124 1 692 Radiodiagnostic et radiothérapie 5 0 0 2 0 7 Radiothérapie et onco-radiothérapie 11 19 0 3 0 33 Réanimation médicale 1 10 0 0 0 11 Recherche médicale 0 2 0 0 0 2 Rhumatologie 127 40 0 53 0 220 Santé publique et médecine sociale 3 126 3 4 0 136 Spécialité médecine générale 1603 113 0 178 0 1894 Stomatologie 55 8 0 19 0 82 Total 9907 5913 47 2488 5 18360 23