RADAR : REPÉRER LES SIGNES DU DELIRIUM ET D UNE PERTURBATION DE L ÉTAT MENTAL EN 7 SECONDES Philippe Voyer, inf., PhD I Université Laval I Centre d excellence sur le vieillissement de Québec-Unité de recherche I Québec, Canada. Congrès OIIQ 3 et 4 novembre 2014 Montréal, Québec 0
L ÉQUIPE Philippe Voyer Johanne Desrosiers Philippe Landreville Jane McCusker Inf., PhD Erg., PhD PhD MD, DrPH Nathalie Champoux Johanne Monette Maryse Savoie MD MD, MSc Inf, MSc Centre d excellence sur le vieillissement de Québec 1
LES TAUX DE DÉTECTION DU DELIRIUM PAR LE PERSONNEL INFIRMIER UN PROBLÈME MAJEUR AIGU CHSLD De 19 à 31 % (Inouye et al., 2001). 51% (Voyer et al., 2012). 24% des cas sont documentés (Voyer et al., 2008). 13% lorsqu il y a une démence (Voyer et al., 2008). CLSC 54% (Malenfant & Voyer, 2012). 2
IMPACTS DE LA NON-DÉTECTION (CCSMH, 2006) du taux de mortalité La non-détection du delirium chez les aînés admis par l urgence augmente par 7 leur risque de mortalité (Young et Inouye, 2007). Réadaptation retardée 3
LES OUTILS DE DÉTECTION DU DELIRIUM : QU EN EST-IL? Le CAM est l outil diagnostic le plus utilisé et le plus recommandé (Schuurmans et al., 2010; Adamis et al., 2010; Wong et al., 2010). La CAM a été traduit dans plus de 10 langues et adapté pour différents milieux cliniques : soins intensifs, urgence et soins de longue durée (Wei et al., 2008; Ely et al., 2001; Dosa et al., 2007). La performance du CAM pour prédire un delirium dans les études de validation est excellente : sensibilités entre 93%100% et spécificité entre 98% et 100% (Ely et al., 2001). Les auteurs indiquent que le CAM s administre en 5 minutes. 4
ALORS POURQUOI NE PAS UTILISER LE CAM? Si 5 minutes par administration En CH : 5 min x 10 patients = 50 minutes En CHSLD : 5 min x 30 patients = 150 minutes Difficile de faire plusieurs administrations sur une période de 24 heures. Difficile de maintenir une bonne fiabilité inter-juges entre le personnel clinique. 5
QUELQUES BARRIÈRES À LA DÉTECTION DU DELIRIUM Manque de temps Fluctuation des symptômes Outil difficile à utiliser Généralisabilité Formation requise 6
STRATÉGIES PROPOSÉES Manque de temps Courte durée d administration (< 1 min) Contribution des infirmières auxiliaires Intégré à la routine des soins Fluctuation des symptômes Plusieurs évaluations /24 heures Outil difficile à utiliser Éviter d avoir à Connaître le fonctionnement de base Consulter le dossier médical ou membes de la famille Questionner ou tester le patient/résident Généralisabilité Adapté aux patients âgés, avec ou sans déficits cognitifs/démence Adapté aux milieux de soins aigus et de soins de longue durée Formation requise Courte et efficace 7
RADAR Repérage Actif du Delirium Au courant de la Routine 8
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LA CRÉATION DU RADAR : 5 ÉTAPES SUR UNE PÉRIODE DE PLUS DE 5 ANS ÉTAPE ÉTAPE ÉTAPE ÉTAPE ÉTAPE 1 2 3 4 5 DEVELOPMENT ET PRÉ-TEST DES ITEMS DU RADAR RADAR À 12 ITEMS ÉVALUÉ POUR LA VALIDITÉ DE CONTENU PAR 5 SPECIALISTES DU DELIRIUM ÉTUDE PILOTE: FAISABILITÉ MÉTHODOLOGIQUE ET DONNÉES PRÉLIMINAIRES SUR LE RADAR À 12 ITEMS ÉTUDE D ENVERGURE: ÉVALUATION DU RADAR À 5 ITEMS ÉTUDE D ENVERGURE: VALIDATION DU RADAR À 3 ITEMS 10
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ÉTAPE 5 : VALIDATION DU RADAR À 3 ITEMS Repérage Actif du Delirium Au courant de la Routine 13
LE LIEU Trois unités d un hôpital de soins aigus Médecine Cardiologie (49 lits) (33 lits) Unité coronarienne (8 lits) Un CHSLD 14
LA FORMATION INCLUT Une presentation PowerPoint de 15-minutes. 4 courts scénarios montrant une infirmière interagir avec une patiente lors de la distribution des médicaments. Le RADAR est complété et corrigé à la suite de chaque scénario. Une séance de coaching au chevet du patient et revue des items à toutes les 4 semaines ou au besoin. 15
RÉSULTATS
RECRUTEMENT DES PATIENTS/RÉSIDENTS Admissibles 706 Sollicités 267 (38%) Pas de réponse 20 (7%) Consent 210 (79%) Refuse 37 (14%) Refus le 1er jour de l évaluation 7 (3%) Congé 5 (2%) N est plus admissible 5 (2%) Évalués 193 (92%) Avec démence 41 (21%) 22 (12%) selon le DSM-IV-TR 17
RECRUTEMENT DES INFIRMIÈRES 139/145 = 96% LEURS CARACTÉRISTIQUES CARACTÉRISTIQUES Âge MOYENNE ± É-T % (n) 36,6 ± 10,6 Sexe (féminin) 85% (118) Profession Infirmière Auxiliaires CEPI 45% (63) 50% (70) 4% (6) Expérience comme infirmière/auxiliaire (ans) Expérience en gériatrie (ans) 10,8 ± 10,3 9,7 ± 9,2 18
FIDÉLITÉ INTERJUGE ENTRE LE PERSONNEL INFIRMIER ET CELUI DE RECHERCHE Nb d évaluations interjuges % Kappa d accord Item #1 Le patient était-il somnolent? 201/386 (52%) 98 0.79 Item #2 Le patient avait-il de la difficulté à suivre vos consignes? 201/386 (52%) 93 0.53 Item #3 Les mouvements du patient étaient-ils au ralenti? 199/386 (52%) 82 0.34 RADAR de 8h et 12h combinés 19
VALIDITÉ PRÉDICTIVE DU RADAR POUR UN DSM-IV-TR DELIRIUM Nombre de RADAR administrés (N) Sensibilité % [IC 95%] Spécificité % [IC 95%] 1à4 (193) 65.2 [42.7-83.6] 71.2 [63.7-77.9] 1-2 (80) 58.3 [27.7-84.4] 77.9 [66.2-87.1] 3-4 (113) 72.7 [39.0-94.0] 66.7 [56.6-75.7] Temps d administration: 7 secondes 20
LE RADAR PRÉDIT UN DELIRIUM SELON LE DSM-IV-TR PARMI Sous-Groupe (n) Sensibilité Spécificité Ralentissement psychomoteur (46) 70% (7/10) 44% (16/36) Troubles cognitifs (42) 71% (5/7) 43% (15/35) Sans troubles cognitifs (71) 75% (3/4) 79% (53/67) * Basé sur 3-4 administrations de RADAR 21
PERCEPTION DU PERSONNEL INFIRMIER SUR L UTILISATION DU RADAR DANS LEUR PRATIQUE CLINIQUE ÊTES-VOUS D ACCORD AVEC LES AFFIRMATIONS SUIVANTES? D ACCORD % (n) Les questions du RADAR sont faciles à comprendre. 100% (103) Il est facile de répondre aux questions du RADAR en observant l'usager lors de la distribution des médicaments. 100% (103) J ai suffisamment de connaissances pour répondre aux questions du RADAR. 99% (102) La période de distribution des médicaments m apparaît un bon moment pour effectuer des observations sur l usager. 99%(102) L administration du RADAR ne représente pas une charge de travail trop importante. 99% (100) 22
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QUELQUES COMPARAISONS Rice et al., 2011 N = 170 Milieu : Unités de soins médicaux/chirurgicaux Outil : CAM Performance : Sensibilités de 10-25%; Spécificité de 100% Facteurs liés à la sou-détection : âge avancé, démence, delirium hypoactif, durée du séjour. Mistarz et al., 2011 N = 35 Milieu : Unités de soins intensifs Outil : évaluation basée sur l interaction lors de la routine de soins; Gold standard : CAM-ICU (de 5 à 9 minutes); Ratio: 1:1 ou 1:2. Performance : Sensibilité de 27%; Spécificité de 92% Note: infirmières trouvent cela trop loin à administrer; 18 à 30% le CAM-ICU impossible à compléter car patients non coopératifs van Eijk et al., 2011 N = 181 Milieu : Unités de soins intensifs Outil : CAM-ICU Performance : Sensibilités de 47%; Spécificité de 98% Note: Sensibilité de 31% pour les delirium hypoactifs 24
AUTRES ÉLÉMENTS SR2 Yang et al., 2013 Pour une sensibilité élevée du CAM, il doit être accompagné d un test cognitif. Il faut donc prévoir 30 minutes pour l évaluation lorsqu on utilise le CAM. 25
Diapositive 26 SR2 il me semble que la bonne référence soit Wei et al., 2008) Sylvie Richard; 2014-10-02
L EFFICACITÉ : UN FACTEUR IMPORTANT À CONSIDÉRER NB D ENTREVUES TEMPS REQUIS (MIN) SENSIBILITÉ EFFICACITÉ RELATIVE DE LA DÉTECTION SPÉCIFICITÉ 1 HDS + 3 CAM 20 + 30 = 50 100% (23/23) 95% (162/170) 1 HDS + 2 CAM 20 + 20 = 40 91% (21/23) 98% (167/170) 1.14 1 HDS + 1 CAM 20 + 10 = 30 78% (18/23) 98% (167/170) 1.30 4 * 7 sec. = 0.5 min 73% (8/11) 67% (68/102) 73 RADAR (4) 1 Basés sur 3-4 administration du RADAR 26
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LE SIXIÈME SIGNE VITAL? Suggère de se concentrer sur: l état de conscience la capacité d attention 28
LE SIXIÈME SIGNE VITAL? Doit convenir aux soins aigus et ceux de longue durée. Population diverses 29
LE SIXIÈME SIGNE VITAL? Doit être intégré à la routine quotidienne des soins. Doit pouvoir être utilisé à plusieurs reprises sans possibilité d apprentissage. Doit être utilisé par les soignants au chevet. 30
RADAR PRÉDIT UN PROBLÈME DE l ÉTAT MENTAL DANS 98% DES CAS RÉSULTATS 64 RADAR+ Delirium DSM-IV-TR 15 CAM+ formel 3 CAM+ probable 32 Sous-syndromique (SSD)* 12 Symptômes de base ** 1 Pas de problème de l état mental 1 *Marcantonio, E. R., Kiely, D. K., Simon, S. E., John Orav, E., Jones, R. N., Murphy, K. M. (2005). Outcomes of older people admitted to postacute facilities with delirium. Journal of the American Geriatrics Society, 53(6), 963-969. **Cole M, McCusker J, Dendukuri N, et al. The prognostic significance of subsyndromal delirium in elderly medical inpatients. J Am Geriatr Soc 2003 Jun;51(6):754-760. 31
CONCLUSION
Conclusions Le RADAR : un outil de dépistage ou de détection? Si 1-2 RADAR/jour : outil de dépistage sensibilité de 58% Si 3-4 RADAR/ jour : outil de détection sensibilité de 73% Chez l aîné sans déficit cognitif: outil de détection Sensibilité de 75% Bonne fiabilité inter-juges Rapide à administrer Bien perçu par le personnel infirmier Potentiel pour mesurer le sixième signe vital: 98% 33
LA SUITE Projects en cours : RADAR à domicile RADAR en CHSLD : validité sur 7 jours RADAR aux soins intensifs RADAR en soins palliatifs Projets futurs : RADAR aux urgences Sixième signe vital 34
Pour en savoir plus sur le RADAR http://www.fsi.ulaval.ca/radar/ Vidéo de formation Formulaire RADAR (en français et anglais) Affiche sur le RADAR (en français et anglais) 35
VIDÉO DE FORMATION 36
INCLUT 4 MISES EN SITUATION 37
SUIVIES DE LA CORRECTION 38
MERCI! QUESTIONS?