Amélioration de la douleur par l exercice dans la gonarthrose : 2008, service MPR Sfax

Mohammed aghrebi

FAIRE DE L EXERCICE POUR AVOIR MOINS MAL Pr Ag Sameh Ghroubi, Pr MH Elleuch Médecine physique

Faire de l exercice pour avoir moins mal L effet hypoalgésiant de l exercice physique a été démontré à tous les âges chez les sujets en bonne santé et chez les douloureux chroniques cependant une plus grande variabilité de cet effet chez les sujets jeunes Quels types d exercice? Quelle intensité? Quelles durées? Quels sont les mécanismes d action? Bement M et Sluka KTW 057, IASP 2014

EFFETS ANTALGIQUES D UN EXERCICE CHEZ DES SUJETS SAINS

Effets antalgiques d un exercice anaérobie maximal chez des sujets sains 40 sujets sains évalués par des tests psychologiques et physiques, complétés par une période d échauffement à faible résistance sur vélo 30 ont réalisé une phase courte et intense d exercice anaérobie pendant 30 secondes 10 sont restés assis sur le vélo sans pédaler Les seuils de douleur induite par la chaleur (46.5 C), le froid (10 C) et la pression, ont été mesurés avant et après exercice en regard de la cuisse et de l éminence thénar Kodesh E. et al.iasp 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Effets antalgiques d un exercice anaérobie maximal chez des sujets sains RESULTATS Kodesh E. et al.iasp 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Effets antalgiques d un exercice anaérobie maximal chez des sujets sains Une diminution de la sensibilitéàla douleur a été constatée dans le groupe expérimental après la phase d exercice Une phase courte et intense d exercice anaérobie pendant 30 secondes diminue la sensibilité à la douleur chez les sujets sains Cette démarche paraît intéressante puisque cette phase anaérobie est très courte et pourrait être tolérée chez des sujets incapables de réaliser de l exercice au long cours Kodesh E. et al.iasp 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

EST-IL POSSIBLE DE PRÉVENIR LA DOULEUR PAR DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE?

Est-il possible de prévenir la douleur par de l activité physique? 8% des adolescents font actuellement plus de 60 minutes d activité physique par jour 28 adolescents males (14 à 17 ans) testés pour la douleur induite par la chaleur avant et après un exercice aérobie fitness sur cycloergomètre Une dimunition de la douleur d intensité légère avant exercice physique (3,5 +/- 0,5; p<0,0001) (idem pour douleur d intensité modérée avant exercice; p< 0,002) Chalaye P. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Est-il possible de prévenir la douleur par de l activité physique? L analgésie induite par l exercice est également présente à l adolescence chez les sujets sains mâles Les seuils de douleur sont négativement corrélés avec le nombre d heures passées devant la télévision (p< 0,005) L analgésie induite par l exercice est positivement corrélée au nombre d heure d activité physique dans la semaine (p=0.033) Chalaye P. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

QUELS TYPES D EXERCICES POUR AVOIR MOINS MAL?

Quels types d exercices pour avoir moins mal? l arthrose du genou Trois types d exercices Aérobies (cyclisme, marche, course, tennis) pour améliorer l endurance cardiovasculaire Anaérobies (musculation) pour augmenter la force musculaire à court terme Flexibilité (étirements) pour mobilité musculaire et articulaire Juhl C arthritis Rheum 2014

Quels types d exercices pour avoir moins mal? Exemple de l arthrose du genou Méta-analyse 48 RCT: A privilégier Un seul type d exercice aérobie (supervisé) plutôt endurance (marche, vélo ) Travail extenseur genou (quadriceps) 3 fois par semaine, au moins 12 séances Aucun impact de l intensité de l exercice, de la durée de la séance, des caractéristiques du patient (radiographie, douleur de base, degré de désaxation jambe) Juhl C arthritis Rheum 2014

Quels types d exercices pour avoir moins mal? l arthrose du genou Pour chaque série de 10 séances supplémentaires effet similaire à celui du paracétamol Effect size for pain relief (Hedges g) Number of supervised aerobic sessions Juhl C arthritis Rheum 2014

Cinq minutes d exercice aérobie réduisent la douleur induite mécanique pour au moins 30 minutes 43 sujets ont été inclus dans une étude comprenant une stimulation mécanique répétée, de la main dominante de façon à obtenir une sommation mécanique temporelle de la douleur STD Evaluation avant l exercice aérobie et après l exercice exercice aérobie sur steppeur pendant 5minutes Nasri-Heir C. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Cinq minutes d exercice aérobie réduisent la douleur induite mécanique pour au moins 30 minutes Nasri-Heir C. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

MÉCANISMES IMPLIQUÉS DANS L EFFET HYPOALGÉSIANT DE L EXERCICE?

Mécanismes impliqués dans l effet hypoalgésiant de l exercice? 1. Système opioïdergique 2. Mécanisme central 3. Régulation épigénétique 4. Effet anti-inflamatoire intra-musculaire de la course

Mécanisme central

Mécanisme central Les auteurs ont étudié l action analgésique d un exercice de footing sur tapis roulant dans un modèle de douleur neuropathique chez la souris (ligature partielle du nerf sciatique) La sensibilité à la stimulation thermique ou tactile après ligature a été quantifiée par la vitesse de retrait de la patte après stimulation thermique Wakaizumi K. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Mécanisme central L expression des micro-arn a été mesurée par technique de PCR dans le système limbique incluant le noyau accumbens (impliqué dans le circuit de la récompense) Wakaizumi K. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Mécanisme central le footing sur tapis de course Augmente de façon très importante l expression des micro-rna dans le noyau accumbens Améliore significativement l allodynie mécanique et l hyperalgésie thermique associées à la ligature partielle du nerf sciatique Wakaizumi K. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Mécanisme central La course lente ou la marche peuvent être suffisantes pour soulager la douleur La modification d expression des micro-rna dans le noyau accumbens pourrait évoquer un mécanisme central Wakaizumi K. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Régulation épigénétique

Régulation épigénétique Ces auteurs évoquent l implication de mécanismes épigénétiques comme une acétylation des histones de la chromatine Senba E. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Régulation épigénétique L augmentation d expression des histone-déacetylases (HDACs) dans la corne postérieure de la moelle est impliquée dans le maintien d une douleur chronique L inhibition de ces enzymes atténue le développement de ces symptômes Senba E. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Régulation épigénétique Senba E. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Régulation épigénétique Les données de cette étude suggèrent que l hyper-acétylation des histones dans la microglie contribue à l atténuation de la douleur neuropathique induite par l exercice d intensité faible ou modérée Senba E. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Effet anti-inflammatoire intra-musculaire de l exercice physique

Effet anti-inflamatoire intra-musculaire de la course La cytokine anti-inflammatoire IL-10 est augmentée par l exercice régulier et peut réduire la sensibilisation des nocicepteurs Hypothèse: un exercice physique régulier induirait un switch phénotypique des macrophages classiques vers des macrophages régulateurs produisant de l IL-10 Leung A. et al.iasp 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Effet anti-inflamatoire intra-musculaire de la course Résultats : une augmentation significative du pourcentage des macrophages régulateurs dans le muscle des souris physiquement actives comparé au muscle des souris sédentaires L administration locale ou systémique d IL-10 à des souris sédentaires prévient la diminution des seuils de douleur Leung A. et al.iasp 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Effet anti-inflamatoire intra-musculaire de la course L activité physique régulière modifierait le phénotype macrophagique avec un plus grand nombre de macrophages régulateurs dans le muscle Ces macrophages étant capables de produire de l IL10, cytokine anti-inflammatoire La diminution de la douleur associée à l activité physique régulière pourrait impliquer l activation des récepteurs à l IL-10 dans le muscle Leung A. et al.iasp 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

AMÉLIORATION LES SEUILS DOULOUREUX LOCALEMENT MAIS NON À DISTANCE DU MUSCLE ENTRAÎNÉ

Amélioration les seuils douloureux localement mais non à distance du muscle entraîné Le but de l étude: savoir si un exercice en endurance mené pendant 6 semaines permettait d améliorer les seuils douloureux au droit antérieur (muscle entraîné) et au masséter (muscleàdistance) les seuils douloureux étant évalués par tests de pression Hassanlouei H. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Amélioration les seuils douloureux localement mais non à distance du muscle entraîné Résultats: Une augmentation statistiquement significative (p < 0,05) des seuils douloureux aux tests de pression a été observée au muscle droit antérieur alors qu il n y a eu aucun changement significatif de ces seuils à la pression observé au muscle masséter Hassanlouei H. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Amélioration les seuils douloureux localement mais non à distance du muscle entraîné Conclusion: Des exercices en endurance calibrés pendant 6 semaines améliorent les seuils de sensibilité à la douleur à la pression dans les muscles entraînés sans généralisation à des muscles à distance Hassanlouei H. et al. IASP 2014, Buenos Aires, 6-11 octobre 2014

Conclusion L exercice physique a un effet hypo-algésiant certain Chez les sujets sains, les adolescents et dans les douleurs chroniques Plusieurs mécanismes d action impliqués L intensité de l exercice n est pas anodine chez l animal et chez l humain: adapter! Bougeons pour avoir moins mal

MERCI POUR VOTRE ATTENTION