Compte Rendu : Evaluation des pratiques professionnelles au bloc ILM CHU TLS PPR ILM Données : août 2014 à juillet 2016 M. Kurrek (DECT 7.21.69) Avec le soutien de Vincent Minville Salah Ferhane Séverine Richardin Philippe Sautier Olivier Fourcade Nous exprimons notre gratitude pour l assistance de la part de Xavier Alacoque et Alain Guerot L analyse grâce à la macro écrite par Peter Clayton (Excel Consultant UK) 13 octobre 2016
Résumé Introduction : Le recueil des données est devenu une méthode très répandue d évaluation des pratiques professionnelles. Aux Etats Unis, le registre de données de l Institut de Qualité en Anesthésie montre un taux de participation significatif avec 15 millions de dossiers. Nous avons souhaité évaluer la faisabilité d un recueil de donnés dans le pole ILM au PPR (CHU Toulouse) afin d optimiser la prise en charge des patients. Méthode : En début d année 2013, plusieurs réunions furent organisées dans le service d orthopédie pour informer les participants sur le projet (PH/internes, IADE et infirmières de SSPI). Un questionnaire pré et peropératoire (à remplir par l équipe d anesthésie) et un questionnaire postopératoire (à remplir par l infirmière SSPI) furent développés conjointement afin de recueillir les informations démographiques, cliniques et les effets indésirables sur une feuille rose pour chacune des interventions réglées. Le temps nécessaire pour remplir les questionnaires fut d environ 2 minutes par patient. Après un projet pilote de plusieurs mois, les données furent analysées à partir du mois d août 2014 précisant les résultats de manière globale. Le taux de participation o de l équipe d anesthésie (AR, internes, IADE) reste assez faible (environ 40) et même les feuilles roses (les questionnaires pour recueillir les informations) récupérées sont très souvent (42%) incomplètes o des infirmières SSPI est très fort (93%) Le taux des EI au bloc est environ 9,9% la plupart dans les catégories : o o o o o ALR (49% des EI) cardiovasculaire (22% des EI) nausée, vomissement (11% des EI) autre (9% des EI) voies aériennes (9% des EI) Benchmarking EI (toutes les interventions): AQI NQCOR (Rick Dutton 2014 RCL ASA) : AE: 12% (2010) et 5,5% (2014) Ottawa (E. Zunder Score Card 2014): EI : 1,8% 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 2
Le taux des EI en SSPI est environ 3,9% la plupart dans les catégories o o o o Autre (32% des EI) cardiovasculaire (28% des EI) douleur (12% des EI) miction (9% des EI) Les NVPO sont bien gérés : nausée 6%, vomissement 2,3% Benchmarking NVPO (toutes les interventions): AQI NQCOR (Rick Dutton 2014 RCL ASA) : NVPO 2010: 4% > 2014: 1,5% La douleur est bien gérée o score moyen à l arrivée en SSPI 0,8 (EVA 0 à 10) o score moyen à la sortie de SSPI 0,4 (EVA 0 à 10) 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 3
Les patients sont très satisfaits de la prise en charge : o score de satisfaction prise en charge anesthésie 9,3 (EVA 0 à 10) o score de satisfaction prise en charge SSPI 9,6 (EVA 0 à 10) Les 7 interventions les plus algiques (score de douleur à l arrive SSPI) sont o fracture de fémur (n=10) 3.7 o reprise prothèse hanche (n=47) 2.1 o reprise prothèse genou (n=30) 1.8 o prothèse hanche (n=205) 1.7 o prothèse épaule (n=38) 1.5 o arthroscopie genou (n=222) 1.4 o prothèse genou (n=169) 1.2 Benchmarking douleur (PTG): Toronto (Vincent Chan Anesthesiology 2014; 121:1302 10) Douleur arrivée SSPI: <1 Douleur H2: environ 1 Il semble que les patients avec rptg, PTG et rpth, PTH sont moins algiques avec une rachianesthésie par rapport à une AG mais les scores de satisfaction anesthésie ne semblent pas être différents. 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 4
Planning Le plan d action : Equipe d anesthésie : o remplir les feuilles roses pour chaque patient! o remplir les feuilles roses d une manière exhaustive (cocher toutes les cases)! Attention : Echec ALR > intubation difficile! Discussion protocole antalgiques rptg (ainsi que PTG, rpth et arthro genou) vis à vis douleur (ainsi que miction?) o Encourager rachi pour les rptg, PTG et rpth, PTH (et fracture fémur?) Discussion si on devrait suivre les patients qui subissent les interventions les plus algiques dans le service 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 5
Détails Le taux de participation parmi les anesthésistes, internes et IADE reste faible et les feuilles roses récupérées ne sont très souvent pas remplies d une manière exhaustive. Taux de participation anesthésistes, internes et IADE : Taux des feuilles roses remplies d une manière exhaustive par les anesthésistes, internes et IADE : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 6
Le taux de participation parmi les infirmières en SSPI reste très fort Taux de participation parmi les infirmières en SSPI : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 7
Evénements indésirables au bloc environ 9,9% dans les catégories : ALR (49%): échec, anatomie difficile, levée précoce et cardiovasculaire (22%): HTA, bradycardie, malaise vagal, etc. nausée, vomissement (11%): après RA (hypotension), rachi morph autre (9%): panne machine, anaphylaxie, anxiété avec ALR, ainsi que pas précisé voies aériennes (9%): ***intubation difficile imprévue (après échec ALR!)*** 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 8
Row Labels Count of Nom ALR 29 echec ALR > AG 5 Evènements indésirables bloc (01/05/2016 > 31/07/2016) douluer apres incision > AG ML 2 rachi difficile 2 algique a l'incisin (ALR) 2 echec ALR > sedation 2 refus ALR 1 prurite (rachi) 1 kat femoral intravasculaire > ablation kat femoral 1 ALR insuffisante > infiltration locale 1 rachi insuffisante > sedation 1 echec (rachi) > AG 1 echec rachi > sedation 1 echec ALR 1 malaise vagale pendant ALR 1 anxiete (ALR) pendant l'intervention > sedation 1 douleur a l'incision (rachi) > sedation AG 1 agitation pendant intervention sous ALR > propofol 1 rchi difficile > AG 1 echec ALR > titration propofol 1 douleur avec l'incision (ALR) > morphiniques 1 echec ALR anxiete > AG 1 NVPO 8 nausee (ALR) 2 nausee (rachi) 1 vomissement apres ALR en SAS ALR 1 vomissement 1 nausee 1 nause post rachi 1 nause (ALR) 1 cardiovasc 8 reseau veineux difficile 1 malaise vagale apres rachi 1 hypotension bradicardie apres AG 1 HTA 1 malaise vagel (rachi) 1 hypotension (AG) 1 echec kat arteriel 1 hypotension apres rachi 1 A/W 3 intubation difficile non prevue 2 laryngospasme 1 autre 3 erreur medicamenteuse rachi hyperbare tourne douleur AG 1 spastique apres IOT 1 sedation 1 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 Grand Total 51 9
Evénements indésirables en SSPI environ 3,9% dans les catégories : autre (32%): vertige, hypothermie, prurit, ainsi que pas précisé cardiovasculaire (28%): malaise vagal, hypotension, saignement, douleur (12%): douleur aigue (en ambulatoire nécessitant hospitalisation) miction (10%): sondage vésical (après rachianesthésie) 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 10
Evènements indésirables SSPI (01/05/2016 > 31/07/2016) Row Labels Count of Nom cardiovasc 6 Malaise vagale 2 saignement en SSPI par redon > transfert SITO 1 malaise vagel (rachi) 1 HTA 1 malaise vagel 1 autre 5 0 3 vertige 1 illisible 1 miction 2 globe > sondage 2 ALR 2 echec ALR anxiete > AG 1 douleur a l'incision (rachi) > sedation AG 1 douleur 2 douleur apres levee rachi 1 Douleur 1 NVPO 1 nause (ALR) 1 Grand Total 18 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 11
NVPO en SSPI 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 12
Douleur en SSPI : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 13
Satisfaction : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 14
Douleur/Satisfaction selon l intervention : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 15
Douleur/Satisfaction selon protocole anesthésie : PTG : rptg : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 16
PTH : rpth : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 17
Fracture Fémur : Prothèse Epaule 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 18
Arthro Genou : 20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 19
20161013 Compte Rendu Assurance Qualité 2014 08 à 2016 07 V1 20