TOMBE AUX EXAMENS LE TRAVAIL MANUEL Permet de rééduquer et aborder la sphère périnéale Le toucher vaginal = base de notre intervention. I) Le toucher vaginal Position : gynécologique, surtout soutenir la tête pour éviter une contraction parasite des abdominaux. Il permet de vérifier la contraction des muscles élévateurs de l anus. On lui demande de serrer sur les doigts. Si les muscles sont à 3 = la prise de conscience est acquise. Le toucher vaginal va alors permettre de travailler la force => cotation 3 à 5 => permet de développer les qualités musculaires. On peut adapter les doigts selon les résultats que l on veut. Permet d avoir une contraction statique, concentrique, excentrique ; permet de faire des résistances. Il faut s adapter à la patiente, la progression. II) Développement des qualités musculaires 1) Les muscles élévateurs de l anus Ils ne sont pas en contraction permanente. 40% fibres rapides ; 60% fibres lentes. Ils ont un tonus de base indépendant de la contraction volontaire ; il permet une bonne transmission de pression ; évite l apparition des prolapsus. Il a une action permanente/ IUE. Il est important pour le maintient des organes en place ; permet de maintenir la jonction entre le col urétral et vésical dans l enceinte manométrique. Il évite le prolapsus.
- Si plancher pelvien hypotonique, en raison du poids des viscères + hyperpression abdominale (toux, éternuement) => les ligaments maintiennent les organes en place mais s ils sont trop solliciter => élongation des tissus fibreux et ligamentaire. - Si normotonique => Tonus a un rôle protecteur pour les éléments ligamentaires + le nerf pudendal (valeur seuil = élongation entre 6 et 22% de sa valeur initiale avant qu il y ait des troubles.) - Si hyperpression abdominale, la contraction des muscles élévateurs permettent les caps cinétique = plaque l urètre proximal derrière la symphyse pubienne = verrouillage périnéale. 2) Le sphincter strié urétral Ils sont en contraction permanente. Travail du tonus de base : utilisation de contractions statiques avec résistances sous maximales. Travail du verrouillage périnéale : contraction dynamique avec résistances maximales (concentrique puis excentrique). III) Renforcement des qualités musculaires (pour la musculature striée) Il faut développer : - Force = il faut utiliser des résistances les plus proches possible de la FMV (force volontaire maximale) du muscle ; temps de contraction court ; temps de récupération long ; séries brèves et peu nombreuses. - Endurance = capacité à reproduire une contraction de bonne force ; elle se travail en sous maximale = 40% de la VO2 max (= non essoufflement pendant le travail) ; temps de travail = temps de repos ; séries nombreuse et répétées. - Résistance = capacité à maintenir une contraction de bonne force sur un temps prolongé ; elle se travail par temps de contraction long avec résistance au ¾ de la FMV. En début de PEC : Attention, tenir compte de la fatigabilité musculaire. Donc on demandera des contractions lentes sous maximales. Avec un temps de récupération long.
On recherche la qualité de la contraction. Donc arrêt quand contractions parasites. Progression : En tenant compte de la fatigabilité. On progresse sur le temps de contraction (15-20s) puis repos. On peut jouer sur le nombre de contractions (toujours avec temps de repos). On augmente les résistances appliquées (au delà de la cotation 3 on peut mettre une résistance à la contraction). On pourra moduler et combiner : la durée du temps de travail, le repos, l alternance, les séries. En fin de PEC : - Contraction parasite sur ajoutées : permet de préparé au verrouillage périnéale à l effort (en fin de PEC). - Changement de position (en fin de PEC) : DD puis assis puis debout. Il permet de préparer au verrouillage périnéal. Il faut surveiller la respiration en les faisant parler, attention à ne pas avoir une HLL avec la fatigue. IV) Verrouillage périnéal à l effort Automatisme périnéal : = possibilité de contracter suffisamment longtemps mais rapidement et fortement son plancher pelvien simultanément à l effort. C est ce que l on recherche. Contraction forte pour luter contre l hyperpression. Contraction rapide pour lutter contre l arrivée rapide de l hyperpression. Contrairement au tonus qui est passif et permanent, lui est actif et dynamique et dépendant d une contraction volontaire + lié à la vigilance de l individu. Application pratique : Au fur et a mesure de la récupération de la force, de l endurance, de la résistance => lui apprendre à les utiliser dans la vie quotidienne.
Mise en situation : soulever une caisse mais avant il faut lui dire de contracter les muscles du plancher pelvien. Progression : On varie l intensité de l hyperpression abdominale : - en DD, en position gynécologique. - on lui demande de serrer sur les doigts. - on lui demande de plier un MI pour l hyperpression tout en maintenant la contraction. - on lui demande de plier les 2 MI. - puis on lui demande de décoller le tronc pour l hyperpression. Rapidité d installation : On essaye de la piégé : on lui dit de remettre son coussin elle doit donc se lever => hyperpression et on voit s il y a eu une contraction des élévateurs ; demander de tousser et voir si contraction. Position : passage de couché, à demi assis, puis assis, puis debout. V) Travail à domicile Il faudra intégrer l automatisme et se concentrer sur la contraction volontaire dés quelle est en situation d hyperpression. VI) Autres méthodes 1) Débordement d énergie On utilise les pelvitrochantériens et on pense pouvoir recruter les muscles du plancher pelvien par débordement d énergie. A utiliser lors du pré partum pour les patientes sans incontinence urinaire. Si fuite urinaire il faut une PEC avec un touché vaginal avant. Si fuite urinaire avec μ du plancher > 3 et prise de conscience acquise => on pt utiliser le débordement.
2) Les cônes Permet de tonifier la musculature périnéale. introduire des cônes de poids différents en commençant par le plus léger. porter 2 fois 15 min/jour puis passage aux cônes de poids supérieur. + contraction permanente des muscles élévateurs de l anus qui n ont pas une contraction permanente normalement (pas conseiller). 3) Gymnastique hypopressive Décrit par Caufriese = basé sur des postures globales et améliore le tonus du plancher pelvien. Gy m complète et globale avec de bons effets pour le tonus du plancher pelvien et permet d avoir un bon tonus sur la sangle abdominale et sans notion d hyperpression abdominale. Gym à partir du moment où la prise de conscience est acquise : - Il faut apprendre la respiration abdomino-diaphragmatique. - Il faut apprendre sur un temps d apnée inspiratoire, et à écarter ses côtes sur la fin du temps expiratoire. - Puis faire de l auto grandissement. - Travail des fixateurs de la scapula. - Puis déport du centre de gravité vers l avant à la limite de la chute = le tout est combiné. Si incontinence par insuffisance sphinctérienne : - Travail de la force. - Résistance. - Puis contraction brève et intense.