SSTI et abord de la question des RPS Freins et Leviers
Être médecin du travail et se confronter aux RPS (1) A priori, au départ on s y retrouve, Question de stress, de souffrance, de syndrome anxiodépressif, d écoute neutre et bienveillante, l outillage classique sémiologique devrait permettre d avancer. Arrive après la question de l AMT Quel type d AMT? Comment l implanter? Que faire du point de vue de l amélioration des conditions de travail pour ces salariés qui vont mal?
Être médecin du travail et se confronter aux RPS (2) Comment amener une question de souffrance au travail individuelle dans le champ d une action en milieu de travail? Les freins Le «danger de la montagne» : la richesse de la littérature // l absence de guide méthodologique on se perd les systèmes de défenses (psychodynamiques) des employeurs bâtis autour de la question de l intersubjectivité, de la dégradation des relations inter-individuelles des incompréhensions coûteuses Les leviers : les 6 axes du rapport GOLLAC «institutionnalisé» et permettant d opposer une grille de lecture claire
6 axes pour cadrer un propos autour d une question qui semble au départ très personnelle L intensité du travail et le temps de travail, Les exigences émotionnelles, Le manque d autonomie, La mauvaise qualité des rapports sociaux au travail, La souffrance éthique, L insécurité de la situation de travail.
Axes Description Axes élémentaires 1- Exigences du travail Notion qui recoupe les concepts de contraintes, charges et «demande psychologique», liés à l intensité / intensification des exigences associées à l exécution du travail en termes quantitatifs et qualitatifs Quantité Pression temporelle Complexité Travail hors travail 2- Exigences émotionnelles Notion qui évalue le «travail émotionnel» qui permet de décrire des formes de mobilisation subjective dans la réalisation de l activité d interaction avec le client et l organisation Relation au public, Empathie Tensions sociales Devoir cacher ses émotions Peur au travail 3- Autonomie, marges de manœuvre Stratégies pour gérer les difficultés et maintenir la performance réfère à la capacité de prendre les décisions dans le travail et à la possibilité d'être créatif, d'utiliser et de développer des habiletés, des compétences Autonomie procédurale Marges d action Utilisation / développement compétences Participation / consultation 4- Rapports sociaux, relations au travail Notions reflétant les relations au travail comme le soutien social, la violence au travail, la reconnaissance et le sentiment d utilité, les problèmes de communication Coopérations/Soutien social Conflits / violences Reconnaissance sociale Cohérence managériale 5- Conflits de valeur Cette dimension considère la souffrance éthique, et met an avant, de manière générale, l impossibilité de pouvoir réaliser son propre travail en conformité avec son «idéal de métier» Equilibre objectifs / moyens Conflits règles de métier Qualité empêchée 6- Insécurité de l emploi incertitudes sur l avenir Définie comme «l impuissance ressentie à préserver la continuité souhaitée dans une situation de menace sur l emploi ou à préserver les caractéristiques valorisées de l emploi» Equilibre compétences/ évolutions Perspectives professionnelles
De la clinique à l AMT A ce stade nous pensons que nous pouvons y aller, réécoutons notre salarié. Le manque d autonomie? «Mais bien sûr docteur, c est à cause du chef qui ne fait rien qu à» La mauvaise qualité des rapports sociaux? «Pour sûr docteur, avec (untel) qui ne fait pas comme on lui a dit de faire comment voulez vous qu on y arrive!» Une AMT prescriptive de bonnes conduites et de comportements «adaptés»? Et voilà à nouveau des freins
AMT? Pluridisciplinarité? Ergonomie? (1) Mais au fait pourquoi se mettre dans tous ces états? Qu est-ce qui se joue dans le travail? «La fonction psychologique du travail implique de se former à l analyse du travail pour transformer l environnement de travail» Yves Clot le 10/03/2014 La question de l écart entre le prescrit et le réel et de nouveaux leviers apparaissent : l AA La littérature scientifique (focale AA), Yves Clot Philippe Davezies, Christophe Dejours, Berthoz, Damasio et l ergonomie de langue Française, François Daniellou, François Hubault, Johan Petit, Bernard Dugué, et aussi Sandrine Caroli, etc. que tous ceux que je ne cite pas m excusent.
AMT? Pluridisciplinarité? Ergonomie? (2) Les leviers : L utilisation du modèle ergonomique pour comprendre & un postulat pour la clinique : «parler du travail ne va pas de soi parce que les êtres humains ont beaucoup plus conscience des obstacles que des dimensions positives de leurs actions lesquelles restent impensés». François DESRIAUX
L activité humaine est "tirée par des buts" et "poussée par des mobiles" (Leontiev & Lomov, 1963 ; Nosulenko & Rabardel, 1998) D après F. Daniellou Buts Définis par la prescription Buts Définis par l opérateur Conflits non débattus Mobiles Histoire personnelle, Valeurs Conflits intra psychiques Impossibilité de faire bien son travail
Le levier: l analyse de l activité & le DUER Le DUER Évaluation réalisée dans le cadre de l obligation légale //RPS L outil retenu la C2R http://www.anact.fr/web/dossiers/sante-autravail/rps?p_thingidtoshow=31993631
Avec qui travailler? IPRP en capacité d interroger le travail : analyse de l activité réelle
Avec qui travailler? IPRP en capacité d interroger le travail : analyse de l activité réelle L ergonome Ecart prescrit réel Régulations
Avec qui travailler IPRP en capacité d interroger le travail : analyse de l activité réelle L ergonome Ecart prescrit réel Régulations Conduite de projet en entreprise, démarche participative, analyse de la demande et construction sociale de l intervention
Avec qui travailler IPRP en capacité d interroger le travail : analyse de l activité réelle L ergonome Ecart prescrit réel Régulations Conduite de projet en entreprise, démarche participative, analyse de la demande et construction sociale de l intervention Nouveau frein : où est l ergonome de l activité dans le service?
Pluridisciplinarité : positionnements Santé au travail Compétences MEDICALES Compétences TECHNIQUES Compétences ORGANISATIONNELLES ASST PRAP TECH HSE INFIRMIERE
A nouveau des leviers La réforme et le projet de service incitation à faire de la prévention primaire => mode opératoire : conduite de projet Le travail en mode projet Art. R.4623-1 : Afin d exercer ses missions, le médecin du travail : Conduit des actions sur le milieu de travail avec les autres membres de l équipe pluridisciplinaire Et procède à des examens médicaux
Projet entreprise : Le médecin anime et coordonne une équipe pluri Médecin du travail Ergonome ASST PRAP Tech HSE Infirmière Chef de projet
Mode opératoire TMS L Ergonome Direction, RH, encadrement Entreprise Médecin du travail CHSCT Entreprise Acteurs d entreprise, personnes compétentes AST, Tech HSE, formatrices PRAP Infirmières Le système tourne autour du médecin qui anime et coordonne l équipe pluri (inf, AST )
Projet entreprise : TMS L Médecin du travail Ergonome Chef de projet ASST Infirmière PRAP Tech HSE Salariés Compétents entreprise Direction RH, PROD Autres Acteurs entreprise CHSCT
Projet entreprise Ev RPS (1) Médecin du travail Ergonome Chef de projet Salariés Compétents entreprise Direction RH, PROD Autres Acteurs entreprise CHSCT
Projet entreprise Ev RPS (2) Médecin du travail Ergonome Chef de projet Infirmière Salariés Compétents entreprise Direction RH, PROD Autres Acteurs entreprise CHSCT
À propos de notre pratique De l individu au collectif
Début des années 2000 Difficultés à faire face à l expression des ressentis Mise en place d indicateurs quantitatifs : Questionnaires (JCQ, Siegrist )
Questionnaires, des outils pour agir? Outils à visée épidémiologique Analyse statistique des relations travail-santé Renvoie à des dimensions abstraites Absence de mise en perspective avec les situations de travail Plan d actions? IMPASSE!
Le rapport Gollac Bodier (2011) 6 grands facteurs de risque psychosociaux : Intensité du travail et temps de travail. Exigences émotionnelles. Autonomie. Rapports sociaux au travail. Conflits de valeurs. Insécurité de la situation de travail.
Le rapport Gollac Bodier (2011) Facteurs de risques officiels (indicateurs DARES) Permettent de reprendre la main sur le discours du salarié Grille de lecture lors des entretiens médicoprofessionnels Permet de construire un argumentaire à destination de l employeur et de positionner le médecin du travail en tant qu expert
Construction d une clinique médicale du travail Question du «pouvoir d agir» Autonomie décisionnelle Marges de manœuvre Rapports sociaux Collègues Hiérarchie Utilisation de questionnaires pour éclairer les situations de travail ( étude épidémiologique)
Objectifs Mettre en perspective les situations de travail et la santé Faire un diagnostic différentiel Conflictualité sociale Problématique RH Bâtir un argumentaire à destination de l employeur pour implanter l AMT
Nos partis pris pour l AMT Action en milieu de travail transformation des situations de travail Aucune proposition de prévention efficace ne peut être délivrée de l extérieur
RPS : quelle AMT? Aide à la rédaction du DUEvRP Démarche participative en mode projet Atouts : Obligation règlementaire (art. L4121-3 & R4121-1 CT) Circulaire N 6 DRT du 18 avril 2002 : Analyse des situations de travail réel Associe les acteurs internes de l entreprise Alimente un dialogue social constructif autour de la question de l activité
Démarche participative en mode projet? RPS = problématique complexe Pas de solution simple. Uniquement des choix qui déterminent un devenir Construction sociale indispensable Conduite de projet : DÉMARCHE PARTICIPATIVE Correspond au mode de fonctionnement des entreprises Structure la démarche et oblige à évaluer ses effets Permet une montée en compétence du collectif Conforme à la recommandations HAS lombalgies (SFMT)
Merci de votre attention