L ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
L ENTRETIEN MOTIVATIONNEL S INSCRIT DANS LE DIAGNOSTIC ÉDUCATIF: CONNAISSANCE DU PATIENT BILAN DES COMPÉTENCES ENTRETIEN MOTIVATIONNEL
une technique, L EM c est quoi? un style relationnel non directif, centré-sur-le-patient utilisé pour augmenter la motivation intrinsèque au changement, par l exploration et la résolution de ses ambivalences en excluant toute confrontation et toute tentative de convaincre
LE BUT ULTIME Me7re en œuvre et Maintenir le changement de comportement
LES STADES DE MOTIVATION
LES STADES DE MOTIVATION (Prochaska et Di Clemente-1984) STADES RÔLE DU SOIGNANT PRÉ-CONTEMPLATION Ou PRÉ-INTENTION RÉSISTANCE, RÉSIGNATION, DÉNI, RATIONALISATION, AGRESSIVITÉ CONTEMPLATION Ou INTENTION AMBIVALENCE, CONTRADICTIONS, JUSTIFICATIONS PRÉPARATION INTENTION DE PASSER À L ACTION DANS UN FUTUR IMMÉDIAT (<6 MOIS) -AIDER À PERCEVOIR LE PROBLÈME -FAIRE NAÎTRE LE DOUTE -INTERVENTION BRÈVE -BALANCE DÉCISIONNELLE: EXPLORER L AMBIVALENCE -PROMOUVOIR LE CHANGEMENT RAISONS DE CHANGER, POTENTIEL, RESSOURCES -AIDER À TROUVER LA MÉTHODE ACCEPTABLE ET ACCESSIBLE -PLANIFIER UN PROGRAMME D ACTION
LES STADES DE MOTIVATION (Prochaska et Di Clemente-1984) ACTION STADES CHANGEMENT DU COMPORTEMENT MAINTIEN et CONSOLIDATION MODIFICATION DU COMPORTEMENT DURABLE (> 6 MOIS) RECHUTE RÔLE DU SOIGNANT -ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT -IDENTIFIER ET «RÉCOMPENSER» LES SUCCÉS -RÉAFFIRMER LEUR DÉCISION -AIDER À IDENTIFIER STRATÉGIES DE PRÉVENTION DE LA RECHUTE -MAINTENIR UN FEED-BACK CONSTANT -EXPLORER L AMBIVALENCE -AIDER À SE MOTIVER À NOUVEAU -DÉCULPABILISER: EXPÉRIENCE ET NON ÉCHEC
4 PRINCIPES FONDAMENTAUX Manifester de l EMPATHIE: -acceptation non jugeante -on considère l ambivalence comme normale Faire émerger les CONTRADICTIONS: entre le comportement actuel du patient et ses valeurs ÉVITER L AFFRONTEMENT: «Rouler» avec la résistance, l accepter, la normaliser Renforcer le SENTIMENT D EFFICACITÉ PERSONNELLE: Changer «ne va pas de soi» Seul le pahent peut prendre la décision
LA BALANCE DÉCISIONNELLE C est l ambivalence du pahent qui est soulevée à ce moment: POUR LE CHANGEMENT (les «pours», les «contres») CONTRE LE CHANGEMENT (les «pours», les «contres»)
3 CONDITIONS POUR CHANGER Il faut que ce soit IMPORTANT pour le pahent Il faut qu il ait CONFIANCE dans sa capacité Il faut que cela soit le BON MOMENT
LES 6 PIÈGES À ÉVITER QUESTIONS/RÉPONSES, QUESTIONS FERMÉES: empêcher le patient de parler LA CONFRONTATION L EXPERT: celui qui sait ce qu il faut faire L ÉTIQUETTE DIAGNOSTIQUE LA FOCALISATION D EMBLÉE SUR LE PROBLÈME LE JUGEMENT
Comment mener son E.M.? 4 techniques essenlelles avec l acronyme «OU- V- E- R» OUVERTES LES QUESTIONS: Climat de confiance, impression de temps, sentiment d autonomie du patient VALORISER LE PATIENT ÉCOUTE RÉFLECTIVE (en écho): REFORMULATION -REFLET SIMPLE: dire ce que nous comprenons avec les mêmes mots -REFLET COMPLEXE: interpréter voire changer de registre -REFLET SENTIMENT: «c est rassurant pour vous de dire» RÉSUMER (tout au long de l entretien), en liant les événements, en soutenant le discours du patient
Echo simple PaHent : Les lendemains de repas de famille, je suis au radar, je ne fais rien de bon Thérapeute : Vous n arrivez pas à penser ou à vous concentrer
Echo amplifié PaHent : Ma femme exagère toujours! Je ne vais pas aussi mal qu elle le dit. Thérapeute : Vous pensez qu elle n a aucune raison d être inquiète.
Double écho Thérapeute : Vous vous rendez compte que votre comportement finit par vous posez de gros problèmes, mais vous n envisagez pas, pour l instant, d y changer quelque chose.
Echo nuancé PaHent : Je ne vois pas pourquoi on parle toujours de mon soi- disant problème de diabète! Le problème c est ma femme ; j aimerais vous y voir, avec elle sur votre dos toute la journée. Vous mangeriez certainement autant que moi Thérapeute : En effet, vous avez raison de souligner ceje trop grande inquiétude focalisée exclusivement à votre sujet. On n a peut- être pas suffisamment pris en compte le fait que les problèmes de diabète et alimentaires en général concernent toute la famille.
Ce qu il faut retenir Amener le pahent à une réflexion sur ses choix, en trouvant ses propres ressources, dans le but de mewre en place un contrat thérapeuhque.