RISQUE NUTRITIONNEL Maladies de Surcharge et Diabète Sucré dans les Pays en développement 1
Épidémiologie 2
Surcharge pondérale (IMC) OMS : charge morbide attribuable : % AVCI perdues 3
Surcharge pondérale (IMC) Concerne dans le monde : 302 millions d adultes 21.5 millions d enfants 4
Hypertension Artérielle OMS charge morbide attribuable : % AVCI perdues 5
Hypercholestérolémie OMS charge morbide attribuable : % AVCI perdues 6
Tabac OMS : charge morbide attribuable : % AVCI perdues 7
OMS 2005 8
OMS 2005 9
OMS 2005 10
Prévalence du diabète dans les PED 1995-2025 11
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Diabète : prévalence dans le monde 13
Déterminants 14
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Apport calorique moyen par région 1997-2030 20
Ration alimentaire lipidique % lipides 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BOUAKE ABIDJAN NIAMEY NOUMEA LA REUNION 21
Consommation de manioc 22
Typologie clinique 23
CLASSIFICATION OMS 1985 Diabète sucré lié à la malnutrition (DSLM). Deux groupes : pancréatite fibro calculeuse ( INDES : KERALA). diabète sucré lié à la malnutrition protidique. Critères : AHUJA. Survenue avant 30 ans. Antécédent de malnutrition. IMC < 20 kg/m². Besoin d insuline > 2u./kg. Cétose non obligatoire 24
Classification internationale du Diabète sucré (ADA 1998) I. Diabète de type 1 A. Origine auto immune. B. Idiopathique. II. Diabète de type 2. III. Autres types spécifiques. A.anomalie génétique cellulaire bêta. B. anomalie génétique insulinique C. maladie du pancréas. ( 6. Pancréatite fibro calculeuse ) D. endocrinopathies... IV. Diabète gestationnel 25
Diabète de type 1 : prévalence mondiale 26
TYPOLOGIE DES DIABETES OBSERVES 160 140 137 120 Nombre de patients 100 80 60 97 Diabète de type 1 40 20 32 Diabète de type 2 non obése Diabète de type 2 0 Types de diabètes 27
Lieu de résidence Pourcentage 60 50 40 30 20 10 0 Urbain Rural : forêt Rural : savanne Lieu de résidence Rural : sahel Type 1 Type 2 non obèse Type 2 28
INDICE DE MASSE CORPORELLE (IMC) 100% 80% Pourcentage 60% 40% 20% KORHOGO NIAMEY ABIDJAN 0% < 20 <25 >25 Indice de masse corporelle (kg/m²) 29
Diabète de type 2 : complications % 45 - Angiopathies 15-5 - Neuropathies Korhogo Abidjan La Réunion 30
Physiopathologie 31
Prévalence du diabète en fonction du poids de naissance 32
Physiopathologie : hypothèse du phénotype d épargne Stress foetal Retard de croissance Grossesse à risque : enfant de faible poids Adulte : risques obésité Diabète HTA 33
Physiopathologie : hypothèse du phénotype d épargne Stress fœtal = hyper activité hormonale, cortisol, glucagon, hormone de croissance = syndrome d adaptation bénéfique à court terme : protection cerveau = syndrome délétère à long terme : perte de contre régulation et surcharge métabolique = relation indépendante de l alimentation et du mode de vie adulte (BARKER) et transgénérationnelle 34
Accessibilité aux soins 35
Diabète de type 2 : consommation de soins 36
Accès aux soins des diabétiques Accessibilité économique : Coût mensuel = 65 ( bandelettes = 15, glycémies = 5, insuline = 45 ) Salaire mensuel = 100 Système de soins : manque de personnel qualifié et de matériel Refus de la maladie chronique et de ses médicaments 37
Accès aux soins des diabétiques + 150 à + 170 % en 2025 diagnostic précoce. alimentation et exercice. disponibilité : insuline *** médicaments oraux soins ambulatoires. formation des personnels. éducation des populations 38
Lutte contre les maladies chroniques 39
Réduction d apport en sel Une réduction de 40% des apports en sel de l enfant provoque une baisse significative des chiffres tensionnels et contribue à éviter l installation d une HTA permanente à l âge adulte. He FJ (Hypertension 2006) 40
Risque tabac 41