DESC Chirurgie Infantile 10-03-2015 Paris Électromyographie/0/Poten3els/Évoqués// Somesthésiques/et/Moteurs// chez/l enfant./ Dr Eric AZABOU Service de Physiologie Explorations Fonctionnelles Hôpital Raymond POINCARE - GARCHES
Explorations neurophysiologiques chez l enfant
Rappel&neuro+anatomique&
Principales techniques d exploration électro physiologique du Système Nerveux &+&&EEG:&&Ac5vité&des&neurones&du&cortex&cérébral&et&ses&modula5ons&& +&&Poten5els&Evoqués&:&SNC,&moelle&épinière,&encéphale& + ENMG:&&Nerf&périphérique,&jonc5on&neuromusculaire&et&&muscle.& Ces examens ont l avantage d être non invasifs, réalisables au lit du patient et peu coûteux.
Explorations neurophysiologiques chez l enfant Quelques prérequis: - Environnement adapté: rassurant, calme etc, - Bonne coopération - Prémédication: si besoin ATARAX, KALINOX
L Electroneuromyographie (ENMG) Déroulement d un examen standard
Electroneuromyographie (ENMG) 1- Etude de la vitesse de conduction sensitive
Electroneuromyographie (ENMG) 2- Etude de la vitesse de conduction motrice
Electroneuromyographie (ENMG) 3- Etude de l onde F
Electroneuromyographie (ENMG) 4- Etude de l activité musculaire par électrode aiguille
Electroneuromyographie (ENMG) Principales Indications en pédiatrie EEG - PE - EMG Dr Azabou
EEG - PE - EMG Dr Azabou
Potentiels Evoqués sensoriels Principe de genèse des potentiels
Potentiels Evoqués somesthésiques: PES
PES du membre supérieur
PES du membre inférieur
Potentiels Evoqués Moteurs: PEM
Potentiels Evoqués Moteurs: PEM Stimulations magnétiques corticales et rachidienne
Principales Indications des PES et PEM
INTERETS DES CHIRURGIES REPARATRICES DU RACHIS -, 19 ans, scoliose de 56 - A,B,C: Pré-chirurgical - D,E,F: Post-Chirurgical
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Objectifs Préserver l intégrité fonctionnelle de la mœlle Détecter précocement tout signe de souffrance médullaire Alerter immédiatement le chirurgien Correction rapide du geste chirurgical présumé responsable Réduire le Risque * de Déficit Neurologique Post-chirurgical (Intérêt médico-légal) (*) Risque : - 0,6 à 1,6% ( Dawson et al. 1991, Nuwer et al.1999, Weiss et al. 2008) - Lésions médullaires mécaniques (distraction, contusion, compression) ou vasculaires
Monitorage*Combiné**des*PES*et*des*PEM*
Potentiels Evoqués Somesthésiques des MI
Potentiels Evoqués Moteurs des MI Permettent une exploration sélective et spécifique de la voie pyramidale: depuis le cortex moteur jusqu au muscle Stimulation Électrique Transcrânienne (SET) Recueil épidural (Onde D) Montage: bipolaire Recueil musculaire (PEMmSET) Electrode corkscrew (fixées sur le scalp)
Paramètres optimaux de la SET multi pulses: a - Nombre de pulses : 5 à 7 pulses b - ISI: Intervalle inter stimuli: 2 à 4 ms c - Intensité: 250 à 750 Volts (Digitimer 185) d- Durée du pulse : 0,5 ms
Sutter et al. 2007 Choix*du*Régime*d anesthésie*générale*&
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Les principales étapes 1 Bilan préopératoire : PES et PEM de référence 2 Acquisition des traces de référence (Au bloc sous AG avant incision) 3 Surveillance PES continue,pem par intermittence (de l incision jusqu à la fin de l intervention) 4 Éventuellement contrôle post-opératoire (si anomalie persistante en fin d intervention ou apparition de déficit neurologique inexpliqué)
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Les Critères d Alerte
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Les Mesures*de*Riposte*en*cas*d Alerte
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 1 Améliora)on+des+réponses+somesthésiques+lors++d une+correc)on++de+scoliose+
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 2 Améliora)on+des+réponses+motrices+lors+d une+correc)on++de+scoliose+
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 3
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS: Exemple: 3 suite
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS:Exemple: 3 suite
NEUROMONITORAGE DES CHIRURGIES DU RACHIS:Exemple: 3 fin
EMG-PES-PEM CONCLUSIONS:
M*E*R*C*I* eric.azabou@rpc.aphp.fr