Une politique de soins, mise en place depuis 5 ans, pour améliorer la prévention des escarres à l Assistance Publique Hôpitaux de Paris Auteur : Co-auteur : Françoise Zantman Direction des Soins et des Activités Paramédicales
Assistance Publique Hôpitaux de Paris (AP-HP) 37 hôpitaux regroupés en 12 Groupes Hospitaliers (GH) et 4 hôpitaux hors GH 7 millions de patients pris en charge chaque année Toutes les spécialités médicales sont représentées 18 600 infirmier(e)s 18 200 aides-soignant(e)s 2
Les escarres en France. Quelques chiffres Prévalence* moyenne chez le patient hospitalisé : 8,6 % Incidence** 4,3 % * Prévalence : nombre de patients porteurs d escarres un jour donné ** Incidence : population de patients développant une escarre au cours du séjour 3
Les escarres à l Assistance Publique Hôpitaux de Paris (AP-HP) De 2007 à 2010 1 enquête annuelle de prévalence un jour donné semaine 24. En 2011 mise en place d une politique de soins de prévention des escarres pour tous les hôpitaux de l AP- HP par la direction des soins et des activités paramédicales (DSAP) Objectifs : Diminuer le nombre d escarres acquises dans les unités de soins Mettre en place dans chaque unité de soins des outils de mesure du risque d escarre 4
La politique d amélioration Formaliser un plan d amélioration concernant la prévention d escarre dans le projet de soins de chaque GH et de chaque pôle Formaliser un plan d action concernant les soins d escarre dans le projet de soins de chaque GH et de chaque pôle Utiliser des protocoles et des fiches techniques de prévention d escarre dans chaque unité de soins Utiliser des protocoles et des fiches techniques de soins d escarre dans chaque unité de soins Utiliser des échelles de risque validées dans chaque unité de soins (Braden Norton Waterloo (conférence de consensus HAS 2001) Echelle de risque remplie par patient porteur d au moins 1 escarre 5
Enquête de prévalence des escarres et de suivi des objectifs qualité dans le domaine de la prévention des escarres à l AP-HP Les objectifs de l enquête D établir la prévalence de l escarre dans les hôpitaux de l AP-HP De déterminer le taux de patients ayant acquis une escarre dans l unité enquêtée De mesurer l atteinte des objectifs de la politique qualité de la DSAP concernant la prévention de l escarre par GH et par pôle depuis 2011 6
Méthodologie Enquête de prévalence un jour donné semaine 24 Organisée par la DSAP Organisée par les Directions des soins dans les GH Outil d enquête: une grille de recueil structurée et une méthodologie écrite Patients inclus: Tous les patients présents le jour de l enquête dans les unités d hospitalisation de plus de 24h Patients exclus: Enfants hospitalisés en néonatalogie et en maternité et patients porteurs de lésions dûes aux dispositifs médicaux (conférence de consensus 2001) Traitement des données par la DSAP 7
Résultats des hôpitaux 12 GH et 4 hôpitaux hors GH ont réalisé l enquête dans les délais, en juin 2014 semaine 24 Traitement des données des 12 GH et 4 hôpitaux hors GH Les résultats sont présentés par type de prise en charge : MCO, SSR, SLD, HAD et psychiatrie 885 unités enquêtées regroupées dans 92 pôles cliniques 8
Répartition proportionnelle des patients en fonction du type de prise en charge Patients présents n = 18 411 Psychiatrie 3% HAD 3% SLD 16% SSR 22% MCO 56% 9
Prévalence globale de l escarre 10
Taux de patients ayant acquis au moins une escarre dans l'unité enquêtée 11
Taux d échelles de risque validées utilisées dans les unités de soins 12
Taux d échelles de risque remplies par patient porteur d au moins une escarre 2010-2014 13
Taux d unités où un protocole / fiche technique de prévention d escarre est utilisé 2010-2014 14
Taux d unités où un protocole / fiche technique de soins d escarres est utilisé 2010-2014 15
Formalisation d un plan d action concernant la prévention d escarres dans le projet de soins de chaque GH ou hôpital Sur les 12 GH et 4 hôpitaux hors GH, 16 sur 16 en 2013 ont formalisé un plan d action concernant la prévention d escarres dans leur projet de soins. Le taux attendu pour l année 2014 était de 100 % L objectif est atteint 16
Formalisation d un plan d action concernant les soins d escarres dans le projet de soins de chaque GH ou hôpital Sur les 12 GH et 4 hôpitaux hors GH, 16 sur 16 en 2014 ont formalisé un plan d action concernant les soins d escarres dans leur projet de soins. Le taux attendu pour l année 2014 était de 100 % L objectif est atteint 17
RESULTATS SUR 5 ANS : Indicateurs institutionnels AP-HP «enquête de prévalence escarres acquises» Diffusion de la politique AP-HP Année Indicateurs 2010 (18388) 2011 (18121) 2012 (18413) 2013 (18595) 2014 (18411) Plan d action concernant la prévention d escarre dans le projet de soins de : -Chaque GH -Chaque pôle Plan d action concernant les soins d escarre dans le projet de soins de : -Chaque GH -Chaque pôle Taux d utilisation de fiches techniques de prévention d escarres dans les unités de soins de l AP-HP Taux d utilisation de fiches techniques de soins d escarres dans les unités de soins de l APHP Taux d utilisation d échelles de risques validées à l AP-HP Taux de patients porteurs d escarres pour lesquels une échelle de risques a été remplie à l AP-HP Taux de patients porteurs d au moins 1 escarre à l APHP Taux de patients ayant acquis au moins 1 escarre dans l unité enquêtée 11 sur 16 13 sur 16 16 sur 16 16 sur 16 10 sur 16 13 sur 16 14 sur 16 16 sur 16 70,9 % 73,5 % 60,1 % 69,5 % 76,5 % 66,2 % 65 % 60 % 72,1 % 77,2 % 53,3 % 58,6 % 65,1 % 74,4 % 75,4 % 56,1 % 58,6 % 66 % 70,3 % 68,9 % 6,8 % 6,2 % 6,6 % 6,2 % 5,8 % 3,1 % 2,8 % 3,1 % 2,8 % 2,4 % 18
Conclusion 18 411 patients 885 unités de soins 92 pôles 16 GH et hôpitaux hors GH Prévalence de l escarre à l AP-HP : globale 5,8 % acquise dans l unité de soins 2,4 % La démarche qualité concernant la prévention et les soins d escarres se poursuit à l AP- HP avec des résultats positifs en 5 ans : une diminution de 1 point du taux de prévalence de l escarre une diminution de 0,7 points du taux de patient ayant acquis des escarres dans l unité enquêtée une progression de 22,1 points dans l utilisation d échelles validées une progression de 12,8 points dans le taux d échelles de risque remplies par patient porteur d escarre une progression de 6,5 points dans l utilisation de fiches techniques de prévention et de 11 points pour les fiches techniques de soins d escarres l affichage dans tous les projets de soins des GH et hôpitaux de l AP-HP des plans d actions concernant la prévention et les soins d escarre La politique de soins initiée en 2011 doit être poursuivie dans tous les hôpitaux et elle doit être renforcée dans certains pôles qui n ont pas formalisé de plan d action concernant la prévention et les soins d escarres et dans ceux qui présentent des résultats en baisse. 19