Diagnostic échographique d une masse cervicale

Diagnostic échographique d une masse cervicale Sylvain Poirée, Hervé Monpeyssen, Jean Tramalloni Service de Radiologie Adultes. Hôpital Necker. Paris Imagerie médicale Paris 13

Buts de l échographie Localisation précise de la masse Éliminer images-piège Dimensions Caractérisation avec orientation vers bénignité ou malignité Signes associés

Coupe horizontale en C7 Région infra-hyoïdienne Nuque

Région infra-hyoïdienne Axe viscéral

Nodule oesophagien Image piège : débord oesophagien droit

Nodule oesophagien Image piège : débord oesophagien droit Tumeur: Nodule ou masse Isoéchogène homogène ou hétérogène Au dépend de la paroi Vascularisée en Doppler couleur

Diverticule Formation arrondie, bien limitée Raccord avec paroi latérale ou postérieure Contenu Hyperéchogène = air Iso et hétérogène = aliments

Région infra-hyoïdienne Loge thyroïdienne

Thyroïde Loge thyroïdienne

Loge thyroïdienne Tissu thyroïdien ectopique

Parathyroïdes Loge thyroïdienne

Loge thyroïdienne Thyroïde opérée : récidive de loge

Reliquats Loge thyroïdienne

Loge thyroïdienne Matériel chirurgical: image hyperéchogène (clip)

Hématome Loge thyroïdienne Localisation: intra ou extra-musculaire Rechercher et quantifier composante liquidienne anéchogène. Estimer volume Retentissement Éventuelle ponction à visée thérapeutique

Région infra-hyoïdienne Axe vasculaire du cou

Axe vasculaire du cou Vaisseaux jugulocarotidiens Artère Veine Pirogoff Chaînes lymphatiques Ganglion vs adénopathie Lymphangiome kystique Système nerveux périphérique Malformations de l appareil branchial Kystes branchiaux

Axe vasculaire du cou Vaisseaux jugulocarotidiens Artère Veine Pirogoff Chaînes lymphatiques Ganglion vs adénopathie Lymphangiome kystique Système nerveux périphérique Malformations de l appareil branchial

Anévrysme Artère perte de parallélisme des parois Pulsatile ± thrombus pariétal Exceptionnel sur CP Évaluer : degré perméabilité et régularité

Gros confluent de Pirogoff Image piège = variante anatomique canal thoracique veine jugulaire interne gauche veine sous-clavière gauche origine tronc veineux brachio-céphalique gauche

Thrombose veineuse Veine Aspect échographique variable

Ganglion vs adénopathie Localisation: classification de Robbins Caractérisation IA IB IIA IIB Morphologie Hile III Vascularisation VA VI IV VB VII

Lymphangiome kystique Dysembryoplasie lymphatique : T bénignes rares 2 formes fonction taille des cavités Macrokystique Aspect multiloculaire anéchogène Cloisons d épaisseur variable Microkystique Aspect de masse échogène

Schwannome et neurofibrome A l origine de la majorité des masses cervicales du SNP Tumeurs bénignes Schwannome : prolifération cellules de Schwann Neurofibrome : cellules fusiformes de nature schwannienne et/ou fibroblastique, associée à des neurites Von Recklinghausen Développées essentiellement à partir du X

Clinique: dysphonie, dysphagie Mode B Masse fusiforme, bien limitée Hypoéchogène, homogène Renforcement post des échos Qqfois aspect de spires enroulées ± continuité avec le nerf Doppler couleur Schwannome : hypervasculaire à la compression Neurofibrome : peu vascularisé Cytoponction Vive douleur caractéristique!!

Schwannomes

Neurofibrome

Paragangliome (chémodectome) Tumeur glomique Origine: cellules endocrines paraganglions IX, X, v jugulaire interne et carotides Bifurcation carotidienne +++ Echographie hypoéchogène hétérogène hypervasculaire en Doppler couleur

Chémodectome Images Dr Lautridou

Axe vasculaire du cou Vaisseaux jugulocarotidiens Artère Veine Pirogoff Chaînes lymphatiques Ganglion vs adénopathie Lymphangiome kystique Système nerveux périphérique Malformations de l appareil branchial Kystes branchiaux

Kystes branchiaux Fermeture incomplète de l appareil branchial Les 4 arcs sont concernés Kystes 2ème poche +++ Localisation Angle mandibule, en AR de la sub-mandibulaire, le long face ant M SCM, en dehors de l axe carotidien Echographie Typiquement ovoïde, paroi fine, anéchogène homogène Parfois fins échos internes hétérogène, pseudo-tumoral Toujours compressible par la sonde

Kyste branchial

Nuque Muscles et tissu sous cutané Rachis Chaînes lymphatiques Système nerveux périphérique

Lipome Muscles et tissus sous cutané Nodule fusiforme Bien limité Isoéchogène au tissu graisseux Lignes hyperéchogènes intra-nodulaires // peau Stroma fibreux Svt compressibles, mobiles

Muscles et tissus sous cutané Tissu sous-cutané

Muscles Autres pathologies liposarcome sarcome myofibrome Rhabdomyome Rares, difficile en US

Abcès Formation nodulaire Hypoéchogène Hétérogène liquidienne au stade de collection Doppler couleur Couronne périphérique hypervasculaire Centre avasculaire

Rachis Reconstruction ostéophytique peut donner aspect de nodule hyperéchogène fort cône d ombre postérieur localisation antérieure ou latérale par rapport au corps vertébral le plus souvent étagé

Conclusion 1. Éliminer image-piège 2. Localisation précise de la masse 3. Dimensions (volume) 4. Critères de bénignité vs critères de suspicion 5. Signes associés Diagnostic ou examens complémentaires