La douleur du sujet âgé Repérer Evaluer Dr Gabriel ABITBOL EMASP Groupe Hospitalier Broca - La Rochefoucauld-La Collegiale (AP-HP) Prévalence importante: 50% à domicile 49% à 83% en institution Avec l age Poly pathologies Fin de vie Repérer les douleurs 1) Interroger le patient 1
Repérer les douleurs du sujet âgé 2) Y penser devant des pathologies potentiellement douloureuses 3) Repérer les douleurs du sujet âgé devant un changement de comportement Refus de se lever Refus de marcher Refus de communiquer Refus de tout soin Refus de s alimenter Repli sur soi Agressivité / agitation Modification du sommeil 2
Repérer les douleurs du sujet âgé Y penser de façon systématique Ecouter (le patient, les proches, les soignants) Et observer. EVALUATION 3
EVALUATION Globale Localisations, sièges. Irradiations. Type : brûlure, contraction, étirement. Intensité ++ (échelles). Date. Durée (aigue/chronique). Horaires. Facteurs déclenchants/induites Facteurs améliorants. Evaluation qualitative : 4
Douleurs neuropathiques -5% de la population en souffre -6 à 7 patients par mois et par médecin généraliste -50 % des douleurs du sujet âgée ont une composante neuropathique 5
DN 4 Oui = 1 point douleurs neuropathique 4 6
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Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion Définition 8
Evaluer les douleurs du sujet âgé Auto évaluation :.c est le patient qui évalue sa douleur --------> des limites Échelles : EVA EVS EN Les difficultés d abstraction : intensité / position du curseur Manque de sensibilité: anxiété - surévaluation Manque de spécificité : douleur # conséquences (gêne ressentie) Troubles de mémoire (démences : Aloïs Alzheimer). Difficultés de communications (AVC). Hétéro évaluation : observation du comportement. 9
Évaluer les douleurs du sujet âgé Les échelles d hétéro évaluation : des outils nécessaires Doloplus 2 : observation du comportement dans 10 situations(somatique-psychomoteur-psychosocial) ECPA (Echelle comportementale de la douleur des personnes âgées non communicantes verbalement): 2 évaluations,en dehors(4 items) et pdt le soin(4 items) ALGOPLUS en 5 items Autres: bourrhis, Ste Perrine (ECS) Etiquette GILDA E.C.P.A. ECHELLE COMPORTEMENTALE DE LA DOULEUR DE LA PERSONNE AGEE Date - heure signature (Dr ALIX, Dr JEAN, Dr MORELLO) Date - heure signature Groupe Hospitalier Broca - La Rochefoucauld I) OBSERVATION 5 mn minimum avant les soins II) OBSERVATION pendant les soins : 1) L expression du visage : REGARD et MIMIQUES. 1) Anticipation ANXIEUSE aux soins. Visage détendu. 0 0 0 0 Le sujet ne montre pas d anxiété. 0 0 0 0 Visage soucieux. 1 1 1 1 Angoisse du regard, impression de peur. 1 1 1 1 Le sujet grimace de temps en temps. 2 2 2 2 Sujet agité. 2 2 2 2 Regard effrayé et/ou visage crispé. 3 3 3 3 Sujet agressif 3 3 3 3 Expression complètement figée. 4 4 4 4 Cris, soupirs, gémissements. 4 4 4 4 2) POSITION SPONTANEE au repos. 2) Réactions pendant la MOBILISATION. (recherche d une attitude ou position antalgique). Aucune position antalgique. 0 0 0 0 Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une 0 0 0 0 attention particulière. Le sujet évite une position. 1 1 1 1 Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation et 1 1 1 1 les soins. Le sujet choisit une position antalgique. 2 2 2 2 Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la 2 2 2 2 mobilisation ou des soins. Le sujet recherche sans succès une position antalgique. 3 3 3 3 Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou 3 3 3 3 des soins. Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur. 4 4 4 4 Le sujet s oppose à la mobilisation ou aux soins. 4 4 4 4 3) Sur les MOUVEMENTS. 3) Réactions pendant les SOINS des ZONES (quand les circonstances permettent au patient de bouger). DOULOUREUSES. Le sujet se mobilise comme d habitude. 0 0 0 0 Aucune réaction pendant les soins. 0 0 0 0 Le sujet bouge comme d habitude mais évite certains 1 1 1 1 Réaction pendant les soins, sans plus. 1 1 1 1 mouvements. Lenteur, rareté des mouvements. 2 2 2 2 Réaction au TOUCHER des zones douloureuses. 2 2 2 2 Immobilité. 3 3 3 3 Réaction à l EFFLEUREMENT des zones douloureuses. 3 3 3 3 Prostration ou agitation. 4 4 4 4 L approche des zones est impossible. 4 4 4 4 N.B. : En cas d absence de mouvement, hormis les états végétatifs, coter 4). 4) Sur la RELATION A AUTRUI. 4) PLAINTES exprimées PENDANT le soin. (si le malade le souhaite habituellement). Présence d un contact immédiat. 0 0 0 0 Le sujet ne se plaint pas. 0 0 0 0 Contact difficile à établir. 1 1 1 1 Le sujet se plaint si l on s adresse à lui. 1 1 1 1 Evite la relation. 2 2 2 2 Le sujet se plaint en présence de quelqu un. 2 2 2 2 Absence de tout contact. 3 3 3 3 Le sujet gémit ou pleure silencieusement de façon spontanée. 3 3 3 3 Indifférence totale. 4 4 4 4 Le sujet crie ou se plaint violemment de façon spontanée 4 4 4 4 N.B. : Il s agit de toute relation de quelque type que ce soit. Sous Total Sous total /16 /16 /16 /16 /16 /16 /16 /16 C.L.U.D - C.E.D.A. : (Comité de lutte contre la douleur -Commission d évaluation de la douleur et de l accompagnement en fin de vie) Document validé le 15/02/2001 par la CLSSI (Commission Locale du Service de Soins Infirmiers) TOTAL /32 /32 /32 /32 Document à usage interne (AF) Document validé le 21/12/2000 par le CCM (Comité Consultatif Médical) 10
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Algoplus Nom du patient, date et heure Nom de l évaluateur, paraphe 12
Douleur de l enfant: DEGR Évaluer les douleurs du sujet âgé Pour la personne âgée : Mieux traiter pour soulager et limiter les troubles comportementaux : sommeil, appétit, autonomie, anxiété, confusion Meilleure qualité de vie +++ Pour les soignants : Meilleures communications avec les différents intervenants (évaluateurs / prescripteurs). Meilleures participations aux soins de la personne âgée. 13
Évaluer les douleurs du sujet âgé. Limites difficultés Temps Lieu (hôpital, EHPAD, domicile). Hétéro évaluation : Evaluation subjective Globale( doul. Neuropathique) Formation aux échelles Réévaluation dans le temps (cinétiques des scores) "Si la douleur est évidente, mieux vaut la calmer que la mesurer» Bernard Verlhac Conclusion Rôle des soignants / médecins Repérer Evaluer Diagnostiquer (causes) Traiter Réévaluer FMI FMC A la gérontologie A la douleur Une formation sur les douleurs: -Pour malades? -Pour la France? -Pour les proches? -Pour moi-même?.. 14
"La douleur du sujet âgé" B. Verlhac Doliprat n 6. "Evaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale" ANAES Octobre 2000. www.doloplus.com "The prevalence of pain in a general population" Crook pain 1984. "Douleur du sujet âgé" Brochet Congrès de la douleur Kyoto 1991. "Pain in the nursing home" Ferrel et coll. Pain in the nursing home : JAGS 1990. "La douleur chez le sujet âgé et les soins palliatifs" M. Roger Guide d animation Théraplix. "Dompter la douleur" B. Buruçoa J. Duverdier. 15