1 / Généralités Constipation: diminution de la fréquence de selles ( N : 1 à 2 par 24H) = < 3 selles / semaine 2 phénomènes : LAXATIFS -ralentissement du transit colique en rapport soit avec un obstacle organique, soit avec un trouble du péristaltisme intestinal -diminution ou une disparition des phénomènes d exonération due à une insensibilité rectale au phénomène de distension Diminution de l hydratation des selles : dures, peu volumineuses, faible poids. 2 / Médication Automédication +++ car traitement symptomatique. Attention à la consommation abusive: «maladie des laxatifs» 1
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3 / Classification -5 familles de laxatifs: * Laxatifs de lest * Laxatifs osmotiques * Laxatifs lubrifiants * Laxatifs stimulants * Laxatifs par voie rectale + Règles hygiéno-diététiques (activité physiques, régime riche en fibres, hydratation importante ) 3
Laxatifs de lest (+ apport d eau) : - mucilages : gomme de sterculia NORMACOL, Ispaghule SPAGULAX, psyllium TRANSILANE Substances qui augmentent de volume en présence d eau Modification du volume et de la consistance des selles.action après un délai de quelques jours A prendre AVANT les repas Boire après la prise -fibres alimentaires (son de blé et d orge): après qq. jours, par propriétés hydrophiles: ACTISSON, ALL-BRAN Effets indésirables: -ballonnement intestinal en début de traitement -risque d accident obstructifs - Allergie possible: psyllium et gomme de sterculia 4
Laxatifs osmotiques: Augmentation de l hydratation et du volume du contenu colique en attirant l eau dans la lumière intestinale. Action en 24/ 48 heures. Lactulose: DUPHALAC, LACTULOSE préconisé chez la femme enceinte et le nourrisson lactitol : IMPORTAL PEG: TRANSIPEG, FORLAX CI : colopathies inflammatoires, syndrome occlusif EI : lactulose : gaz Laxatifs lubrifiants: Huile minérale (de paraffine ou vaseline) agissant par effet mécanique en lubrifiant le contenu colique et ramollissant les selles (délai 8 à 72 h). LUBENTYL, LANSOYL - à prendre avant les repas ou avec les aliments -la prise au coucher est fortement déconseillée en raison de régurgitation dans les voies respiratoires. 5
Laxatifs stimulants augmentation de la motricité et des sécrétions intestinales d eau, d électrolytes et de protéines. Traitement de courte durée (10j max/constipations occasionnelles) car effet irritant. EI fréquents: douleurs abdominales et diarrhées; «maladie des laxatifs»avec hypokaliémie, Déconseillé chez l enfant et la femme enceinte Accoutumance en cas d utilisation prolongée. TAMARINE sennosides (laxatif anthraquinonique) JAMYLENE ducosate sodique (laxatif salin) DULCOLAX bisacodyl 6
Laxatifs par voie rectale (suppositoires, micro-lavements) provocation du réflexe de défécation Délai: 5 à 20 min. Utilisation courte durée => risques de rectites. Indications:constipations basses EDUCTYL MICROLAX NORGALAX Préparation colique (lavement) Ce ne sont pas des laxatifs à proprement parlé mais purgatifs pour préparation colique aux explorations X-PREP COLOPEG FORTRANS 7
3 / Conduite du traitement -traitement symptomatique -complément de règles hygiéno-diététiques : apport hydrique suffisant, régime riche en fibre -choix d un laxatif peu irritant (! laxatifs stimulants) -maladie des laxatifs :amaigrissement, fatigue, diarhéiques, hypokaliémie (troubles cardiaques) -véritable problème de dépendance -huile de paraffine est à utiliser avec précaution chez les sujets sous traitement anticoagulant par voie orale, la prise au coucher est déconseillée car risque de régurgitation dans les voies respiratoires -à éviter chez enfant 8