Approche clinique interdisciplinaire de la personne âgée porteuse d escarre en fin de vie Groupe Escarre SFAP Collège Médecins(Dr P.FOUASSIER/Collège Soins Infirmiers Rapport Escarre et Soins Palliatifs Conf. consensusanaes Nov.01 Evelyne MALAQUIN-PAVAN, Infirmière Spécialiste Clinique Françoise CORLE, Infirmière UMA Hôpital Corentin-Celton AP-HP Journée Gériatrie Congrès National de la SFAP, Besançon 09 Juin 2004
Plan Stratégies de soin Analyse des facteurs de risque, du contexte pathologique, du pronostic Répercussions sur personne âgée, famille, équipe Principes éthiques Mise en lien interdisciplinaire actualisée pour choix des soins de plaies
Escarre(s) chez la personne âgée en fin de vie : contexte pathologique Prévalence : 35 à 63% multipathologies Facteurs de risque intrinsèques/extrinsèques Pronostic
Répercussions des escarres (1) pour la personne âgée en fin de vie. physiques. psychologiques. socio-familiales. spirituelles pour l entourage pour les professionnels
Escarre et fin de vie Répercussions (2) Problématiques engendrées dans l équipe «confort» : quels actes? implication sensorielle / émotionnelle culpabilité : faute? Défaut de soin? sens du soin? Compromis recommandations usuelles logique éthique du prendre soin
Principes éthiques appliqués aux plaies principe de compétence principe d autonomie principe d humanité principe de proportionnalité et de futilité Un savoir faire et un savoir renoncer
Objectifs de la prise en charge phase curative. guérir l escarre. éviter d autres lésions phase palliative. éviter/retarder l extension. éviter/retarder les complications phase ultime. respecter le processus naturel et le besoin de tranquillité du mourant
Prise de décision (1) quelles questions se poser? processus pathologique?. bilan clinique et paraclinique. historique des plaies escarres irréversibles? espérance de vie? alternatives de soin bénéfices/risques - bénéfices/contraintes
Escarre et fin de vie Prise de décision (3) une réalité objective altération physique, autonomie désirs patient et entourage instant «T» absence de certitude
Escarre et fin de vie Hydratation avantages/inconvénients de la déshydratation objectifs palliatifs. éviter la sensation de soif. prévenir la sécheresse des tissus moyens à privilégier. hydratation orale. hydratation des muqueuses. hydratation cutanée
Escarre et fin de vie Alimentation renoncement progressif à l efficacité nutritionnelle importance des soins de bouche et du contrôle des symptômes digestifs privilégier le plaisir
Escarre et fin de vie Alternatives : ici et maintenant Installation adaptation au confort et niveau de risque Changement de position repérage des positions préférées Lever au fauteuil Fatigabilité patient/disponibilité soignantes Massages Réfection du pansement : du BON SENS!
Escarre et fin de vie Nécrose Etat de la plaie (1) découper, ne pas découper? Décollement, abcès, fistule drainer ou laisser faire? Mécher ou non? Odeurs comment en parler? Comment les traiter? Exsudats éviter la macération, l écoulement
Escarre et fin de vie Etat de la plaie (2) Organisation des soins Recours au binôme Cible patient Cible plaie/pansement Soutien réciproque + synergie expérimentée/novice
Escarre et fin de vie -Conclusion Une conviction partagée escarre(s) 1 élément/prise en charge pansements de réelles avancées techniques investir la recherche une palette de nuances à inventer
Escarre et fin de vie Douleur et souffrance : stratégie Responsabilité de tous les acteurs Organisation anticipée du soin Analyse de nos gestes/habitudes d équipe
Escarre et fin de vie Binôme proximité apaisante Toucher enveloppant Respiration accompagnée Expression craintes et vécu Mobilisations douces Enchaînement des gestes du soin Environnement non agressif Respect temps pause/fatigabilité