ACCIDENTS liés à la GESTION PERI-OPERATOIRE des TRAITEMENTS ANTICOAGULANTS Docteur Christian SICOT
GESTION PERI-OPERATOIRE et (2002 20) DECLARATIONS d'accidents : 39 DECES : (28 %) 2
GESTION PERI-OPERATOIRE et (2002-20) MEDECINS MIS EN CAUSE Cardiologue 2 Anesthésiste-Réanimateur 8 Chirurgien (Orthopédiste) 6(5) Médecin Généraliste 4 Ophtalmologiste 4 Gastro-entérologue 2 Stomatologue 2 Dermatologue Total 39 5 novembre 203 3
GESTION PERI-OPERATOIRE et (2002-20) ACTES CONCERNES Chirurgie générale et viscérale Chirurgie orthopédique 9 Pose stimulateur cardiaque 5 Chirurgie ophtalmologique 4 Coloscopie 3 Extractions dentaires 2 Exérèse tumeur cutanée Inconnu 4 Total 39 5 novembre 203 4
GESTION PERI-OPERATOIRE et (2002-20) AVK. Arrêt, puis reprise ou non, avec ou sans relais par héparine. Maintien Antiagrégants. Arrêt. Substitution (aspirine, Cebutid, HBPM) Nombre 26 2 22 4 9 3 Décès 6 5 6 0 4 HBPM. Maintien 0 0 5
GESTION PERI-OPERATOIRE et (2002-20) FREQUENCE des ACCIDENTS 0 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 200 20 Total Tt par AVK Tt antiagrégant 5 novembre 203 6
GESTION PERI-OPERATOIRE Traitement par AVK (2002-20) Arrêt AVK puis reprise ou non, avec ou sans relais par héparine : nombre 22 décès 6. Thrombose (AVC). Surdosage lors de la reprise 9(4) 3 5(4) Maintien AVK :.Hémorragie ou Hématome postopératoire 4 4 0 0 TOTAL 26 6 7
GESTION PERI-OPERATOIRE Traitement par Antiagrégants (2002-20) Arrêt Antiagrégant en l absence de reprise postopératoire : nombre 9 décès 4. Infarctus myocarde.avc.ischémie aiguë MI 4 3 2 3 Arrêt Antiagrégant et Substitution par.aspirine (AVC).HBPM (infarctus du myocarde).cebutid (hémorragie postpolypectomie) 3 TOTAL 2 5 8
LES DECLARATIONS en CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE 9
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et (2002-20) 2003 -. Intervention (?) Arrêt AVK (Fibrillation auriculaire) (FA) Accident Vasculaire Cérébral (AVC) 2005 -. Chirurgie d un doigt Stent coronarien actif (moins de 3 mois) Remplacement antiagrégant par HBPM Infarctus du myocarde avec arrêt cardiaque. Hallux valgus Arrêt AVK ( porteur d une valve cardiaque) AVC per-opératoire 0
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et (2002-20) (2) 2005 -. Arthroplastie de hanche Maintien AVK Réintervention pour hématome -.Chirurgie du pouce Arrêt AVK AVC (J5). Décès 2007 -.Chirurgie de l épaule Arrêt du Plavix (artérite des MI) 0 jours avant l intervention Ischémie aigüe postopératoire (amputation)
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et (2002-20) ( 3 ) 2007 -. Chirurgie du canal carpien Absence de reprise AVK en postopératoire Aucun préjudice Remarque écrite du cardiologue au chirurgien 2009-. Chirurgie de la hanche Maintien HBPM à doses curatives (antécédents thrombo-emboliques au cours d une cardiopathie) Choc hémorragique postopératoire Evolution favorable après reprise 2
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE et (2002-20) ( 4 ) 20 -. Arthroplastie de la hanche Arrêt AVK (antécédent récent de phlébite) Surdosage lors de la reprise AVK Paralysie crurale après hématome tardivement évacué. Arthroplastie du genou Arrêt AVK sans relais conforme AVC (J2). Pneumopathie d inhalation 3
UN JUGEMENT RECENT 4
.996 (62 ans): AVC (fibrillation auriculaire) Tt par AVK. 200: élévation PSA (8, ng/ml) indication biopsie prostatique.arrêt AVK 0 jours avant l intervention, remplacé par Lovenox 20 mg/j.prescription du chirurgien urologue confirmée par l anesthésiste. quelques heures avant l intervention, HEMIPLEGIE DROITE 5
Expertise (2009). Posologie Lovenox insuffisante (60mg matin et soir). Responsabilité partagée de l urologue et de l anesthésiste Jugement (200). Condamnation de l urologue (anesthésiste non assigné par le patient). Indemnisation de 20 000 En fait, aucune HBPM n a d AMM dans la prévention des accidents thromboemboliques ARTERIELS 6
EN CONCLUSION 7
GESTION PERI-OPERATOIRE et CONCLUSIONS - Information du patient par le chirurgien sur la gestion peri-opératoire de son traitement anticoagulant : Balance risque thrombose (arrêt) / risque saignement (maintien) 2- Accord du patient sur la solution proposée 8
GESTION PERI-OPERATOIRE et TRAITEMENT ANTICOAGULANTS CONCLUSIONS(2) 3- Gestion fondée sur les recommandations de bonne pratique ( HAS, ) Ne pas utiliser les HBPM hors de leur AMM 4- Protocole de gestion rédigé après concertation entre. le chirurgien. l anesthésiste. le médecin prescripteur (cardiologue). le médecin traitant (généraliste) 5- Protocole expliqué et compris par le patient 9