- Photos : Getty Images - Illustrations : D. Larue. Document non contractuel - 02/2015-003969 Renseignements dans votre agence MAPA www.mapa-assurances.fr Votre contrat santé s'adapte. Retrouvez les changements dans ces pages. Le présent document n est pas exhaustif et ne contient que des extraits des conditions générales du contrat MAPA Vitalité. Vous pouvez en obtenir un exemplaire sur simple demande par téléphone ou auprès de votre agence MAPA. 100 % contrat responsable La complémentaire santé qui vous guide MAPA - Société d Assurance Mutuelle à cotisations variables. Entreprise régie par le Code des Assurances. Siège social : 1 rue Anatole Contré - BP 60037-17411 SAINT JEAN D ANGÉLY Cedex. Immatriculée au Répertoire National des Entreprises sous le numéro 775 565 088 000 66. SANTÉCLAIR - Société Anonyme au capital de 3 834 030 euros ayant son siège au 78 bd de la République 92100 Boulogne-Billancourt, immatriculée au RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977.
Composez vous-même votre complémentaire santé Parce que chacun a des besoins différents, nous vous proposons de choisir vous-même votre protection santé parmi : 3 MODULES Soins Courants (hospitalisation honoraires et soins médicaux frais pharmaceutiques transport appareillages autres que prothèses dentaires) Optique, Dentaire, Bien-Être (jusqu à 59 ans) (cure thermale maternité actes de médecines alternatives actes de prévention automédication) ou Confort (à partir de 60 ans) (cure thermale actes de médecines alternatives actes de prévention audioprothèses optique/dentaire lit d accompagnant en cas d hospitalisation automédication) et 7NIVEAUX DE REMBOURSEMENT «J ai dû changer ma paire de lunettes, car elle ne correspondait plus à ma vue. La facture était de 210 (monture verres moyenne correction). J ai bénéficié d un tarif privilégié en allant chez un Opticien partenaire MAPA Santéclair. Au total, j ai seulement un reste à charge d un montant de 28,90 (avec la participation du Régime Obligatoire).» Chloé, 26 ans : Soins Courants Optique, Dentaire, «Ma fille de 12 ans est tombée dans l escalier et s est fracturée la jambe ; une intervention chirurgicale était nécessaire pour poser une broche. Je suis restée avec elle pendant 7 jours et j ai été intégralement remboursée des frais d hébergement.» Isabelle, 42 ans : Soins Courants Optique, Dentaire, Tous les membres de la famille choisissent des modules et niveaux identiques. Les modules Optique-Dentaire- et Bien-Être sont toujours souscrits avec le module Soins Courants. Les modules Optique-Dentaire- et Bien-Être ou Confort sont toujours choisis dans le niveau égal ou supérieur au module Soins Courants. Il peut y avoir jusqu à 3 niveaux d écart entre le module Soins Courants et les autres modules. À partir de 60 ans, les 3 modules sont retenus obligatoirement et au minimum de niveau 2.
Module Soins Courants Les pourcentages et montants indiqués s ajoutent au remboursement Obligatoire. HOSPITALISATION (médicale / chirurgicale / maternité) Frais de séjour, honoraires (1), salle d opération Chambre particulière (2) Lit d accompagnant (enfant assuré de moins de 16 ans) 80 % BRSS 20 % BRSS 120 % BRSS 1 220 % BRSS 2 320 % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 50 / jour 100 / jour 140 / jour 180 / jour 180 / jour 180 / jour Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Forfait journalier hospitalier (sans limitation de durée) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Participation forfaitaire de 18 Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels HONORAIRES ET SOINS MÉDICAUX Médecins généralistes et spécialistes (1) Auxiliaires médicaux Analyses 30 % BRSS 50 % BRSS 80 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 90 % BRSS 1 190 % BRSS 190 % BRSS 190 % BRSS 90 % BRSS 1 190 % BRSS 190 % BRSS 190 % BRSS BRSS : Base de de la Sécurité Sociale Radios (1) FRAIS PHARMACEUTIQUES Médicaments Accessoires (orthèses, semelles ) TRANSPORT Tous transports remboursés par le Régime Obligatoire APPAREILLAGES AUTRES QUE PROTHÈSES DENTAIRES Prothèses mammaires ou capillaires, autres appareillages (lit médicalisé) 30 % BRSS 15 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 80 % BRSS 130 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 180 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS En option : 85 % BRSS 85 % BRSS 85 % BRSS 80 % BRSS 105 % BRSS 105 % BRSS 80 % BRSS 105 % BRSS 105 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 35 % BRSS 135 % BRSS 185 % BRSS 235 % BRSS 285 % BRSS 335 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS (1) Minoration de 20 % du tarif opposable pour les médecins n ayant pas adhéré au Contrat d Accès aux Soins («CAS») dans la limite de 100 % du tarif opposable pour les dépassements d honoraires. (2) Sans limitation de durée (sauf 60 jours par année civile pour les séjours en maisons de repos ou de convalescence, 90 jours par année civile en cas de séjour en service psychiatrique et 180 jours par année civile en cas de séjour en service de rééducation ou de réadaptation fonctionnelle). La majoration du Ticket Modérateur, les dépassements d honoraires appliqués hors parcours de soins, la participation forfaitaire ainsi que les franchises médicales restent à la charge de l assuré.
Module Optique / Dentaire / Chez un praticien partenaire du réseau MAPA Santéclair Les pourcentages et montants indiqués s ajoutent au remboursement Obligatoire. OPTIQUE Lunettes (1) adulte (monture verres) Chez un praticien partenaire 70 135 165 260 260 260 Lunettes (1) enfant (monture verres) 220 240 260 340 380 500 70 100 140 230 230 230 220 235 250 265 265 265 Lentilles (2) remboursées par le Régime Obligatoire 70 130 160 230 230 230 Lentilles (2) non remboursées par le Régime Obligatoire 70 130 160 230 230 230 Chirurgie réfractive de l'œil (2) 100 / œil 200 / œil 300 / œil 400 / œil 500 / œil 600 / œil DENTAIRE Soins dentaires, hors Inlay, Onlay (pas de plafond pour ces remboursements) 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS Couronnes ou inter de bridge remboursés ou non par le Régime Obligatoire : - sur incisives, canines et prémolaires 0 ou 30 % BRSS 60 140 205 280 320 370 - sur molaires 0 ou 30 % BRSS 45 110 155 220 320 370 Appareils amovibles remboursés par le Régime Obligatoire 30 % BRSS 110 230 350 470 570 670 Autres prothèses remboursées par le Régime Obligatoire y compris Inlay Core Inlay, Onlay Couronnes provisoires (actes hors nomenclature) Implantologie Parodontologie Orthodontie remboursée par le Régime Obligatoire Orthodontie refusée par le Régime Obligatoire Plafond annuel (3) 30 % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 20 30 % BRSS 50 30 % BRSS 100 30 % BRSS 150 30 % BRSS 180 30 % BRSS 200 10 / dent 15 / dent 20 / dent 25 / dent 30 / dent 150 / an 250 / an 300 / an 350 / an 400 / an 50 / an 80 / an 120 / an 150 / an 200 / an 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 150 /an 300 / an 500 1000 1500 2000 AUDIOPROTHÈSES Adulte (par prothèse) Enfant (par prothèse) 100 200 300 400 700 800 600 700 900 1000 1200 1300 (1) La prestation LUNETTES est versée dans la limite d un équipement (monture verres) tous les 2 ans ou tous les ans en cas de changement de correction et pour les enfants mineurs. La part du forfait dédié au remboursement de la monture ne pourra excéder 150. (2) Forfait maximum par année civile et par assuré. (3) Bonus fidélité : suppression du plafond annuel après 2 années civiles d ancienneté du contrat. Versement du Ticket Modérateur après épuisement.
Module Optique / Dentaire / Chez votre praticien habituel ou celui de votre choix Les pourcentages et montants indiqués s ajoutent au remboursement Obligatoire. OPTIQUE Lunettes (1) adulte (monture verres) Chez votre praticien habituel 50 105 125 210 210 210 Lunettes (1) enfant (monture verres) 200 210 220 290 300 310 50 70 100 180 180 180 200 205 210 215 215 215 Lentilles (2) remboursées par le Régime Obligatoire 50 100 120 180 180 180 Lentilles (2) non remboursées par le Régime Obligatoire 50 100 120 180 180 180 Chirurgie réfractive de l'œil (2) 100 / œil 200 / œil 300 / œil 400 / œil 500 / œil 600 / œil DENTAIRE Soins dentaires, hors Inlay, Onlay (pas de plafond pour ces remboursements) 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS Couronnes ou inter de bridge remboursés ou non par le Régime Obligatoire : - sur incisives, canines et prémolaires 0 ou 30 % BRSS 50 110 155 210 250 330 - sur molaires 0 ou 30 % BRSS 35 80 105 150 250 330 Appareils amovibles remboursés par le Régime Obligatoire 30 % BRSS 100 200 300 400 500 600 Autres prothèses remboursées par le Régime Obligatoire y compris Inlay Core Inlay, Onlay Couronnes provisoires (actes hors nomenclature) Implantologie Parodontologie Orthodontie remboursée par le Régime Obligatoire Orthodontie refusée par le Régime Obligatoire Plafond annuel (3) 30 % BRSS 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 30 % BRSS 30 % BRSS 20 30 % BRSS 50 30 % BRSS 100 30 % BRSS 150 30 % BRSS 180 30 % BRSS 200 10 / dent 15 / dent 20 / dent 25 / dent 30 / dent 150 / an 250 / an 300 / an 350 / an 400 / an 50 / an 80 / an 120 / an 150 / an 200 / an 50 % BRSS 150 % BRSS 200 % BRSS 250 % BRSS 300 % BRSS 150 / an 300 / an 500 1000 1500 2000 AUDIOPROTHÈSES Adulte (par prothèse) Enfant (par prothèse) 100 200 300 400 500 600 600 700 900 1000 1200 1300 (1) La prestation LUNETTES est versée dans la limite d un équipement (monture verres) tous les 2 ans ou tous les ans en cas de changement de correction et pour les enfants mineurs. La part du forfait dédié au remboursement de la monture ne pourra excéder 150. (2) Forfait maximum par année civile et par assuré. (3) Bonus fidélité : suppression du plafond annuel après 2 années civiles d ancienneté du contrat. Versement du Ticket Modérateur après épuisement.
Module Bien-Être ou Confort Les montants indiqués s ajoutent au remboursement Obligatoire. BIEN-ÊTRE - jusqu à 59 ans Cure thermale (forfait par assuré) Maternité (forfait versé au(x) parent(s) assuré(s)) 50 / an 110 / an 210 / an 250 / an 270 / an 300 / an 40 80 160 210 250 270 300 Actes de médecines alternatives (1) : homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 200 / an Prévention (1) : ostéodensitométrie pour les assurés de 50 ans et plus, consultation diététique, sevrage tabagique (2), vaccins (2) 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an Automédication (2) 20 / an 25 / an 30 / an 35 / an 40 / an 45 / an 50 / an CONFORT - à partir de 60 ans Cure thermale (forfait par assuré) 100 / an 200 / an 300 / an 400 / an 500 / an 600 / an Actes de médecines alternatives (1) : homéopathie, acupuncture, ostéopathie, chiropractie, étiopathie Prévention (1) : ostéodensitométrie, sevrage tabagique (2), consultation diététique, consultation prévention glaucome ou cataracte par un opticien, vaccins (2) 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 200 / an 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an 60 ou 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an Optique / Dentaire (1) : - basse vision, - implantologie, parodontologie 30 / an 60 / an 90 / an 150 / an 200 / an 250 / an Lit accompagnant en cas d hospitalisation (durée maximale d indemnisation : 7 jours par année civile) 30 / jour 30 / jour 30 / jour 30 / jour 30 / jour 30 / jour Automédication (2) 25 / an 30 / an 35 / an 40 / an 45 / an 50 / an (1) Forfait annuel pour l ensemble des actes. (2) La liste des médicaments remboursés au titre du poste automédication, pour le sevrage tabagique, ainsi que pour les vaccins est disponible sur le guide santé "Nos conseils pratiques" ou sur demande auprès de votre agence MAPA.
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