LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION MIDI- PYRÉNÉES Situation en 2013

LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE EN RÉGION MIDI- PYRÉNÉES Situation en 2013 Sous la direction du Dr Jean-François RAULT, Président de la Section Santé Publique et Démographie Médicale. Réalisé par Gwénaëlle LE BRETON-LEROUVILLOIS, Géographe de la Santé.

Avec la participation de : Philippe CHAPDELAINE Service Tableau Cécile BISSONNIER Responsable santé publique et démographie médicale Delphine BOETSCH Secrétariat santé publique et démographie médicale Chantal MATUSZEWSKI Secrétariat santé publique et démographie médicale

AVANT-PROPOS Voici la 3 ème édition des Atlas Régionaux de la démographie médicale en France. Dans cette édition 2013, nous avons voulu apporter quelques évolutions. La variation du nombre de médecins généralistes libéraux par rapport à celle de la population est variable d une région à l autre (d ailleurs, la logique d une augmentation de la population n amène pas systématiquement une augmentation du nombre de médecins). Une analyse prospective de 2013 à 2018 nous amène certaines interrogations (en particulier la baisse de généralistes installés par rapport aux autres spécialités). Pour ce qui est de l origine des 1 ères installations, les jeunes médecins vont, en priorité, dans leur région de formation et l installation de médecins étrangers (Européen et Extra-Européen) se produit plus facilement dans les départements où il n existe pas de CHRU. Enfin, nous avons également fait une étude plus affinée des spécialités en accès direct : gynécologues, ophtalmologues, pédiatres et psychiatres. Voilà quelques brèves sur le sujet. Nous vous souhaitons une bonne lecture. Dr Jean-François RAULT Président de la section Santé Publique et Démographie Médicale

TABLE DES MATIÈRES I ACTIVITÉ GÉNÉRALE 7 II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE 9 II.1 Les effectifs 9 II.2 La répartition par genre et par âge 13 II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice 15 II.4 De la densité régionale à la densité départementale 25 III LA SITUATION ACTUELLE 27 IV LE SOLDE DES ENTRÉES 29 IV.1 Les effectifs 29 IV.2 Le profil démographique 29 IV.3 L origine des diplômes 31 IV.4 Les modes d exercice 33 V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE 49 V.1 Définition 49 V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes 50 VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT 57 VI.1 Les gynécologues médicaux 58 VI.2 Les ophtalmologistes 60 VI.3 Les pédiatres 62 VI.4 Les psychiatres 64 5

I ACTIVITÉ GÉNÉRALE Les huit départements de la région Midi-Pyrénées recensent 12 693 médecins inscrits au tableau de l Ordre. Ils représentent 4,7% de l effectif national. Tableau n 1 : Les effectifs en activité générale région Midi-Pyrénées 2007 2013 Variation-Région Variation-France Retraité 1728 2234 Retraité actif 145 512 +46,6% +44,8% Temporairement sans activité 275 260 Remplaçant 448 556 0% +0,9% Activité régulière 9220 9131 Total 11 816 12 693 Graphique n 1 : Le nombre des retraités à l échelle départementale de l observé à l attendu 2500 2000 Ariège Hautes-Pyrénées -et-garonne 1500 1000 500 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 2 : Le nombre des actifs à l échelle départementale de l observé à l attendu 6000 5000 4000 3000 Ariège Hautes-Pyrénées -et-garonne 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 7

II ACTIVITÉ RÉGULIÈRE II.1 Les effectifs Les médecins en activité régulière sont au nombre de 9 131 ; soit une diminution de 1% entre 2007 et 2013. D après l analyse ordinale et le calcul du taux de croissance annuel moyen (TCAM), il semble que les médecins en 2018 seront 9 076 à exercer en activité régulière en région Midi-Pyrénées. Le département du a une forte probabilité d enregistrer la plus forte baisse de ses effectifs (-7,5%). Tandis que le département de la enregistrera la plus forte hausse des médecins inscrits en activité régulière à son tableau de l Ordre (+1,4%). Graphique n 3 : Le nombre des actifs réguliers à l échelle départementale de l observé à l attendu 6000 5000 4000 3000 Ariège Hautes-Pyrénées -et-garonne 2000 1000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Les effectifs évoluent différemment selon la spécialité : 9

237 235 233 231 229 227 225 Graphique n 4 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l Ariège de l observé à l attendu 250 248 246 243 241 157 155 153 152 150 Généralistes Spécialistes 147 145 143 142 140 139 137 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 5 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de l de l observé à l attendu 405 401 397 393 389 382 378 374 371 367 363 360 331 325 320 Généralistes 314 309 298 293 288 283 278 273 269 Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 6 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du de l observé à l attendu Généralistes Spécialistes 299 292 286 279 273 261 255 249 244 238 233 228 175 174 174 173 172 171 170 169 169 168 167 167 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 10

Graphique n 7 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale de la de l observé à l attendu 2672 2698 2724 2751 2777 2832 2859 2887 2915 2943 2972 3001 2006 1992 1978 1965 1951 1924 1911 1898 Généralistes 1885 1872 1859 1846 Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 8 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale des Hautes-Pyrénées de l observé à l attendu 476 469 463 457 450 438 432 426 420 414 409 403 323 327 331 335 339 348 352 356 361 365 370 374 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 9 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du de l observé à l attendu 272 270 268 265 263 259 257 255 253 251 249 247 Généralistes 181 Spécialistes 183 186 188 191 195 198 201 203 206 208 211 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 11

279 278 277 276 275 275 274 Graphique n 10 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du de l observé à l attendu 543 541 538 536 535 536 535 534 534 533 532 531 531 529 530 530 529 527 525 523 520 518 516 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 11 : Le nombre des médecins généralistes et spécialistes en activité régulière à l échelle départementale du -et-garonne de l observé à l attendu 310 310 309 309 309 308 308 308 307 307 307 307 284 283 282 281 281 Généralistes Spécialistes 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 12

II.2 La répartition par genre et par âge Les médecins qui exercent en activité régulière en région Midi-Pyrénées sont âgés en moyenne de 52 ans (Hommes : 54 ans Femmes : 49 ans). Les médecins potentiellement sortants, âgés de 60 ans et plus, représentent 26,8% des effectifs tandis que la tranche d âge des moins de 40 ans représente 14,3% de l ensemble des actifs réguliers 1. Graphique n 12 : Pyramide des âges des actifs réguliers >=65 ans Hommes 54 ans 57% 438 138 Femmes 49 ans 43% 60-64 ans 1293 578 55-59 ans 1103 735 50-54 ans 866 679 45-49 ans 570 550 40-44 ans 423 451 35-39 ans 296 430 <=34 ans 199 382 Tableau n 2 : Médecins généralistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Ariège 51 ans 34% 19% 24% 53 ans 39% 12% 32% 53 ans 42% 9% 27% 52 ans 47% 14% 24% Hautes-Pyrénées 53 ans 36% 13% 32% 54 ans 38% 9% 32% 53 ans 41% 10% 28% -et-garonne 52 ans 38% 14% 27% Tableau n 3 : Médecins spécialistes à l échelle départementale Moyenne d âge % femmes <40 ans >=60 ans Ariège 53 ans 43% 13% 29% 54 ans 32% 7% 32% 54 ans 41% 6% 32% 50 ans 48% 20% 24% Hautes-Pyrénées 55 ans 37% 5% 36% 54 ans 40% 6% 34% 53 ans 39% 11% 29% -et-garonne 52 ans 34% 12% 24% 1 France : <40 ans : 15,3% >=60 ans : 24,7% 13

II.3 Le cadre d activité et les modes d exercice II.3.1 Les généralités Parmi les 9 131 médecins en activité régulière dans la région Midi- Pyrénées, 53% exercent en secteur libéral exclusif. Graphique n 13 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle régionale Salarié 38,6% Mixte 8,4% Libéral 53,0% Graphique n 14 : Modes d exercice en activité régulière à l échelle départementale Libéral Mixte Salarié 62,6% 46,5% 41,6% 42,4% 42,0% 53,4% 53,9% 54,0% 41,3% 38,2% 35,3% 49,9% 45,7% 52,1% 36,7% 33,3% 16,1% 11,5% 11,3% 7,9% 4,7% 4,4% 11,1% 4,1% Ariège Haute Garonne Hautes Pyrénées et Garonne 15

II.3.2 Les modes d exercice par spécialité à l échelle départementale Département de l Ariège Qualification Libéral Mixte Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 25,0% 37,5% 37,5% Chirurgie générale 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 75,0% 25,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 33,3% 33,3% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 16,7% 33,3% 50,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 25,0% 25,0% Gynécologie médicale et obstétrique 33,3% 0,0% 66,7% Gynécologie-obstétrique 20,0% 0,0% 80,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 53,6% 11,1% 35,3% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 25,0% 25,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 42,9% 42,9% 14,3% ORL 25,0% 50,0% 25,0% Pédiatrie 14,3% 0,0% 85,7% Pneumologie 33,3% 50,0% 16,7% Psychiatrie 8,3% 25,0% 66,7% Radiodiagnostic et imagerie médicale 28,6% 42,9% 28,6% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 66,7% 16,7% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 0,0% 100,0% 0,0% 16

Département de l Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 33,3% 0,0% 66,7% Anesthésie-réanimation 26,1% 0,0% 73,9% Biologie médicale 75,0% 0,0% 25,0% Cardiologie et maladies vasculaires 50,0% 25,0% 25,0% Chirurgie générale 21,4% 21,4% 57,1% Chirurgie orthopédique et traumatologie 20,0% 20,0% 60,0% Chirurgie urologique 33,3% 33,3% 33,3% Chirurgie vasculaire 0,0% 50,0% 50,0% Chirurgie viscérale et digestive 0,0% 0,0% 100,0% Dermatologie et vénéréologie 85,7% 0,0% 14,3% Endocrinologie et métabolisme 66,7% 0,0% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 18,2% 36,4% 45,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 50,0% 25,0% 25,0% Gynécologie médicale et obstétrique 33,3% 66,7% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 56,9% 7,1% 36,0% Médecine interne 0,0% 16,7% 83,3% Médecine nucléaire 50,0% 50,0% 0,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 33,3% 66,7% Neuro-psychiatrie 0,0% 50,0% 50,0% Neurologie 12,5% 25,0% 62,5% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 88,2% 11,8% 0,0% ORL 14,3% 71,4% 14,3% Pédiatrie 38,5% 7,7% 53,8% Pneumologie 16,7% 33,3% 50,0% Psychiatrie 7,7% 0,0% 92,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 33,3% 16,7% 50,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 40,9% 22,7% 36,4% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 33,3% 66,7% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 77,8% 11,1% 11,1% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 17

Département du Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 30,8% 7,7% 61,5% Biologie médicale 50,0% 0,0% 50,0% Cardiologie et maladies vasculaires 44,4% 11,1% 44,4% Chirurgie générale 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie orthopédique et traumatologie 40,0% 0,0% 60,0% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 25,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 66,7% 33,3% Gastro-entérologie et hépatologie 37,5% 0,0% 62,5% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 66,7% 33,3% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 33,3% 16,7% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,9% 7,8% 26,3% Médecine interne 25,0% 0,0% 75,0% Médecine physique et de réadaptation 50,0% 0,0% 50,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% Ophtalmologie 25,0% 75,0% 0,0% ORL 33,3% 66,7% 0,0% Pédiatrie 22,2% 11,1% 66,7% Pneumologie 0,0% 33,3% 66,7% Psychiatrie 33,3% 16,7% 50,0% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 58,3% 16,7% 25,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 50,0% 33,3% 16,7% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 50,0% 50,0% 0,0% 18

Département de la Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 42,4% 5,1% 52,5% Anesthésie-réanimation 45,1% 1,0% 53,8% Biologie médicale 39,7% 0,0% 60,3% Cardiologie et maladies vasculaires 60,4% 12,9% 26,6% Chirurgie générale 29,3% 12,0% 58,7% Chirurgie infantile 22,2% 11,1% 66,7% Chirurgie maxillo-faciale 33,3% 44,4% 22,2% Chirurgie orthopédique et traumatologie 71,2% 9,6% 19,2% CPRE 82,1% 7,1% 10,7% Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 41,7% 41,7% 16,7% Chirurgie urologique 55,6% 18,5% 25,9% Chirurgie vasculaire 70,0% 30,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 35,0% 20,0% 45,0% Dermatologie et vénéréologie 72,0% 11,2% 16,8% Endocrinologie et métabolisme 29,3% 18,7% 52,0% Gastro-entérologie et hépatologie 54,1% 16,2% 29,7% Génétique médicale 0,0% 0,0% 100,0% Gériatrie 11,1% 5,6% 83,3% Gynécologie médicale 84,8% 9,1% 6,1% Gynécologie médicale et obstétrique 84,6% 7,7% 7,7% Gynécologie-obstétrique 50,6% 11,8% 37,6% Hématologie 14,3% 0,0% 85,7% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,5% 5,0% 29,6% Médecine interne 7,5% 0,0% 92,5% Médecine nucléaire 42,9% 14,3% 42,9% Médecine physique et de réadaptation 28,8% 9,6% 61,5% Néphrologie 35,0% 2,5% 62,5% Neuro-psychiatrie 80,0% 20,0% 0,0% Neurochirurgie 40,9% 0,0% 59,1% Neurologie 33,3% 5,3% 61,4% Onco-hématologie 100,0% 0,0% 0,0% Oncologie médicale 25,0% 4,2% 70,8% Ophtalmologie 71,8% 17,7% 10,5% ORL 53,5% 23,9% 22,5% Pédiatrie 36,1% 12,8% 51,1% Pneumologie 50,8% 6,6% 42,6% Psychiatrie 46,2% 14,4% 39,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 53,3% 6,7% 40,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 64,9% 10,3% 24,7% Radiodiagnostic et radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 23,5% 5,9% 70,6% Réanimation médicale 40,0% 0,0% 60,0% Rhumatologie 58,0% 13,0% 29,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 84,0% 16,0% 0,0% 19

Département des Hautes-Pyrénées Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 42,9% 0,0% 57,1% Anesthésie-réanimation 36,8% 0,0% 63,2% Biologie médicale 20,0% 0,0% 80,0% Cardiologie et maladies vasculaires 65,2% 8,7% 26,1% Chirurgie générale 0,0% 20,0% 80,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 36,4% 9,1% 54,5% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie vasculaire 66,7% 0,0% 33,3% Chirurgie viscérale et digestive 40,0% 0,0% 60,0% Dermatologie et vénéréologie 90,0% 0,0% 10,0% Endocrinologie et métabolisme 28,6% 0,0% 71,4% Gastro-entérologie et hépatologie 50,0% 0,0% 50,0% Gériatrie 8,3% 0,0% 91,7% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 75,0% 0,0% 25,0% Gynécologie-obstétrique 37,5% 50,0% 12,5% Médecine du travail 0,0% 5,3% 94,7% Médecine générale 61,8% 3,0% 35,2% Médecine interne 16,7% 0,0% 83,3% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 37,5% 6,3% 56,3% Néphrologie 25,0% 50,0% 25,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 37,5% 0,0% 62,5% Oncologie médicale 66,7% 33,3% 0,0% Ophtalmologie 56,3% 12,5% 31,3% ORL 69,2% 23,1% 7,7% Pédiatrie 31,6% 5,3% 63,2% Pneumologie 37,5% 37,5% 25,0% Psychiatrie 33,3% 0,0% 66,7% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 20,0% 0,0% 80,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 69,6% 4,3% 26,1% Radiodiagnostic et radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 81,8% 0,0% 18,2% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 75,0% 25,0% 0,0% 20

Département du Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 100,0% 0,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 10,0% 0,0% 90,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 20,0% 46,7% Chirurgie générale 0,0% 40,0% 60,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 40,0% 60,0% Chirurgie vasculaire 0,0% 0,0% 100,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 0,0% 75,0% Dermatologie et vénéréologie 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 20,0% 0,0% 80,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 40,0% 60,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 28,6% 0,0% 71,4% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 65,8% 1,9% 32,3% Médecine interne 25,0% 0,0% 75,0% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% Neurologie 25,0% 25,0% 50,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% ORL 100,0% 0,0% 0,0% Pédiatrie 28,6% 0,0% 71,4% Pneumologie 33,3% 0,0% 66,7% Psychiatrie 18,2% 0,0% 81,8% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 100,0% 0,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 42,9% 14,3% 42,9% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 71,4% 14,3% 14,3% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 21

Département du Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 60,0% 20,0% 20,0% Anesthésie-réanimation 27,7% 10,6% 61,7% Biologie médicale 61,5% 15,4% 23,1% Cardiologie et maladies vasculaires 58,6% 20,7% 20,7% Chirurgie générale 50,0% 37,5% 12,5% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 55,0% 30,0% 15,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 83,3% 0,0% 16,7% Chirurgie vasculaire 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 25,0% 37,5% 37,5% Dermatologie et vénéréologie 66,7% 14,3% 19,0% Endocrinologie et métabolisme 46,2% 15,4% 38,5% Gastro-entérologie et hépatologie 68,8% 18,8% 12,5% Gériatrie 9,1% 9,1% 81,8% Gynécologie médicale 66,7% 0,0% 33,3% Gynécologie médicale et obstétrique 87,5% 0,0% 12,5% Gynécologie-obstétrique 32,0% 40,0% 28,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 62,8% 7,6% 29,6% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% Médecine physique et de réadaptation 33,3% 8,3% 58,3% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 35,7% 14,3% 50,0% Oncologie médicale 33,3% 0,0% 66,7% Ophtalmologie 81,0% 14,3% 4,8% ORL 47,1% 52,9% 0,0% Pédiatrie 31,0% 3,4% 65,5% Pneumologie 50,0% 6,3% 43,8% Psychiatrie 11,5% 8,2% 80,3% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0,0% 0,0% 100,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 60,5% 15,8% 23,7% Radiothérapie et onco-radiothérapie 80,0% 0,0% 20,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% Rhumatologie 60,0% 20,0% 20,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 40,0% 60,0% 0,0% 22

Département du -et-garonne Qualification Libéral Mixte Salarié Anatomie et cytologie-pathologique 75,0% 0,0% 25,0% Anesthésie-réanimation 48,3% 3,4% 48,3% Biologie médicale 83,3% 0,0% 16,7% Cardiologie et maladies vasculaires 63,0% 7,4% 29,6% Chirurgie générale 50,0% 0,0% 50,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 60,0% 0,0% 40,0% CPRE 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie urologique 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie viscérale et digestive 100,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 83,3% 16,7% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 66,7% 33,3% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 77,8% 0,0% 22,2% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie médicale et obstétrique 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 71,4% 7,1% 21,4% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 67,9% 2,9% 29,2% Médecine interne 33,3% 0,0% 66,7% Médecine physique et de réadaptation 0,0% 0,0% 100,0% Néphrologie 100,0% 0,0% 0,0% Neuro-psychiatrie 100,0% 0,0% 0,0% Neurologie 33,3% 22,2% 44,4% Ophtalmologie 83,3% 16,7% 0,0% ORL 88,9% 0,0% 11,1% Pédiatrie 66,7% 0,0% 33,3% Pneumologie 40,0% 20,0% 40,0% Psychiatrie 12,5% 3,1% 84,4% Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 50,0% 0,0% 50,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 81,3% 6,3% 12,5% Radiothérapie et onco-radiothérapie 100,0% 0,0% 0,0% Réanimation médicale 100,0% 0,0% 0,0% Rhumatologie 63,6% 0,0% 36,4% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 23

II.4 De la densité régionale à la densité départementale Avec une densité moyenne de 331,5 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants, la densité de la région Midi-Pyrénées se situe dans la moyenne de l intervalle de confiance. Graphique n 15 : Densité régionale en activité régulière Densité Moyenne 364,9 366,4 IC à 95% pour la moyenne 321,0 321,5 322,4 331,5 332,4 332,5 336,8 Moyenne : 299,7/100000hbs 262,0 251,0 238,5 241,7 269,9 272,3 272,7 286,4 286,5 290,7 295,0 298,4 298,7 Picardie Centre Haute-Normandie Champagne-Ardenne Bourgogne Basse-Normandie Pays-de-la-Loire Poitou-Charentes Nord-Pas-de-Calais Lorraine Auvergne Franche-Comté Bretagne Rhône-Alpes Corse Alsace Midi-Pyrénées Aquitaine Limousin Languedoc-Roussillon PACA Ile-de-France D après les analyses ordinales et les données Omphale 2, la densité régionale sera de 320 médecins en activité régulière pour 100 000 habitants en 2018. Tableau n 4 : Densité départementale en activité régulière en 2013 Densité 2013 Densité MG Densité SPE Ariège 245,9 152,1 93,8 238,5 134,3 104,1 222,2 133,3 88,9 377,3 151,2 226,1 Hautes-Pyrénées 336,6 185,2 150,9 256,4 144,8 111,6 277,5 138,1 139,4 -et-garonne 238,5 125,4 113,1 *densité pour 100 000 habitants 2 Selon la définition INSEE : Omphale (outil méthodologique de projection d'habitants, d'actifs, de logements et d'élèves) est une application qui comprend un modèle théorique de projection de la population, des bases de données démographiques, des techniques d'analyse démographique et des outils de construction de scénarios pour le futur. 25

III LA SITUATION ACTUELLE Nombre d internes en médecine à former par spécialité médicale. Tableau n 5 : Nombre d internes à former pour la période 2012-2016 (arrêté au 10 juillet 2012) TOULOUSE 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 TOTAL 2012-2016 Anatomie et cytologie pathologique 3 3 3 3 3 15 Anesthésie-réanimation 18 18 18 18 25 97 Biologie médicale 4 4 4 4 4 20 Cardiologie et maladies vasculaires 8 8 8 8 9 41 Chirurgie générale 13 13 14 14 14 68 Chirurgie orale 1 1 1 1 1 5 Dermatologie et vénérologie 3 3 3 3 2 14 Endocrinologie, Diabète, Maladies métaboliques 3 3 3 3 4 16 Gastro-entérologie et hépatologie 4 4 4 4 5 21 Génétique médicale 1 0 1 1 0 3 Gynécologie médicale 3 2 2 2 3 12 Gynécologie-obstétrique 8 8 8 8 10 42 Hématologie 0 1 0 1 0 2 Médecine du travail 6 6 6 6 6 30 Médecine générale 150 160 168 169 175 822 Médecine interne 3 3 4 3 4 17 Médecine nucléaire 1 1 1 1 1 5 Médecine physique et de réadaptation 3 3 3 3 4 16 Néphrologie 3 3 3 3 3 15 Neurochirurgie 1 0 1 0 1 3 Neurologie 4 3 3 3 4 17 Oncologie 3 3 3 3 5 17 Ophtalmologie 4 4 4 4 5 21 ORL et chirurgie cervico-faciale 3 2 3 2 3 13 Pédiatrie 9 9 9 9 10 46 Pneumologie 5 5 5 5 6 26 Psychiatrie 23 23 23 22 24 115 Radiodiagnostic et imagerie médicale 11 11 11 11 12 56 Rhumatologie 4 4 4 4 5 21 Santé publique 2 2 2 2 2 10 Total 304 310 322 320 350 1606 27

IV LE SOLDE DES ENTRÉES IV.1 Les effectifs Au cours de l année 2012, la région Midi-Pyrénées a enregistré 272 nouvelles inscriptions se répartissant de la manière suivante : Graphique n 16 : Répartition départementale des nouvelles inscriptions en Midi-Pyrénées Hautes Pyrénées 8,1% 2,6% 9,9% et Garonne 4,4% Ariège 2,2% 9,2% 4,0% Haute Garonne 59,6% IV.2 Le profil démographique L âge moyen de l inscription au tableau de l Ordre des Médecins, permettant l exercice de la médecine, est de 34 ans 3 en région Midi- Pyrénées : 33 ans 4 pour les femmes et 36 ans 5 pour les hommes. Graphique n 17 : Pyramide des âges des nouveaux inscrits >=50 ans Hommes 36 ans 36% 10 8 Femmes 33 ans 64% 45-49 ans 5 7 40-44 ans 6 6 35-39 ans 9 14 30-34 ans 57 10 1 <30 ans 12 37 3 Moyenne nationale : 34,1 ans 4 Moyenne nationale Femmes : 33 ans 5 Moyenne nationale Hommes : 36 ans 29

IV.3 L origine des diplômes 75,7% des médecins nouvellement inscrits, en région Midi-Pyrénées au cours de l année 2012, sont titulaires d un diplôme français. 17,7% sont détenteurs d un diplôme européen et 6,6% d un diplôme extra-européen. Graphique n 18 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits région Midi-Pyrénées Europe 17,7% Extra-Europe 6,6% France 75,7% À l échelon départemental, on note une sur-représentation des diplômes français dans le département de la. Alors que, à titre d exemple, les nouveaux inscrits du département de l Ariège se compose de : 1/3 de français, 1/3 de diplômes européens et 1/3 de diplômes extra-européens. Graphique n 19 : Origine des diplômes des nouveaux inscrits à l échelle départementale 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Ariège Haute Garonne Hautes Pyrénées et Garonne France Europe Extra-Europe 31

IV.4 Les modes d exercice IV.4.1 En première inscription Lors de la première inscription à l Ordre, 61,4% des jeunes médecins ont fait le choix d exercer en secteur salarié et 13,6% ont privilégié un exercice libéral/mixte. Graphique n 20 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Graphique n 21 : Modes d inscription des nouveaux inscrits Ariège 33

Hautes-Pyrénées -et-garonne 34

IV.4.2 Les modes d exercice en première inscription selon les qualifications Département de l Ariège Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 50,0% 0,0% 50,0% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Département de l Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie urologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 7,1% 42,9% 7,1% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Département du Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 28,6% 28,6% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 35

Département de la Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 9,1% 0,0% 63,6% 27,3% Biologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 6,3% 31,3% 62,5% Chirurgie générale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 33,3% 66,7% 0,0% Gastro-entérologie et hépatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Hématologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 9,6% 0,0% 32,7% 57,7% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Neurochirurgie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Oncologie médicale 0,0% 0,0% 50,0% 50,0% Ophtalmologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% ORL 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 0,0% 75,0% 25,0% Pneumologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 81,8% 18,2% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 60,0% 40,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Département des Hautes-Pyrénées Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie générale 0,0% 100,0% 0,0% Gériatrie 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 20,0% 53,3% 26,7% Ophtalmologie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% Département du Libellé des spécialités Salarié Remplaçant Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% Gériatrie 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 100,0% 0,0% Médecine générale 0,0% 100,0% Néphrologie 100,0% 0,0% Psychiatrie 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 100,0% 0,0% 36

Département du Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 36,4% 9,1% 36,4% 18,2% Pédiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Psychiatrie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Réanimation médicale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Stomatologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Département du -et-garonne Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 42,9% 28,6% 28,6% Psychiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 37

IV.4.3 Les premières inscriptions Cinq ans plus tard Au cours de l année 2007, 197 médecins se sont inscrits pour la première fois à un conseil départemental de l Ordre des médecins de la région Midi-Pyrénées. Ils exerçaient selon les modes d exercice suivants : Graphique n 22 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Midi-Pyrénées Tableau n 6 : Modes d exercice des nouveaux inscrits au 1 er janvier 2008 Libéral Salarié Remplaçant Ariège 12,5% 62,5% 25,0% 9,1% 45,5% 45,5% 0,0% 42,9% 57,1% 8,3% 54,5% 37,1% Hautes-Pyrénées 42,9% 28,6% 28,6% Hérault 0,0% 100,0% 0,0% 28,6% 71,4% 0,0% 30,8% 30,8% 38,5% -et-garonne 9,1% 72,7% 18,2% Cinq ans plus tard 38

Parmi les 197 nouveaux inscrits au cours de l année 2007, 114 médecins ont quitté la région Midi-Pyrénées soit : -72% dans le département de l -64% dans le département du -40% dans le département de la -82% dans le département des Hautes-Pyrénées -29% dans le département du -41% dans le département du -8% dans le département du -et-garonne Graphique n 23 : Modes d exercice 5 ans plus tard région Midi-Pyrénées Tableau n 7 : Modes d exercice 5 ans plus tard Libéral Mixte Salarié Remplaçant Ariège 33,3% 0,0% 58,3% 8,3% 28,6% 0,0% 28,6% 42,9% 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% 39,2% 7,2% 41,2% 12,4% Hautes-Pyrénées 66,7% 0,0% 0,0% 33,3% 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% 56,3% 6,3% 12,5% 25,0% -et-garonne 36,4% 0,0% 54,5% 9,1% 39

Région Midi-Pyrénées Tableau n 8 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 30,0% 0,0% 70,0% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 33,3% 0,0% 50,0% 16,7% Chirurgie générale 57,1% 0,0% 42,9% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 50,0% 0,0% 0,0% 50,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 50,0% 0,0% 50,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 25,0% 0,0% 75,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 53,0% 2,4% 24,1% 20,5% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 33,3% 33,3% 33,3% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 66,7% 0,0% 33,3% 0,0% Pédiatrie 0,0% 40,0% 60,0% 0,0% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 22,2% 11,1% 66,7% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Rhumatologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Santé publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 40

Département de l Ariège Tableau n 9 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Cardiologie et maladies vasculaires 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 30,0% 60,0% 10,0% Ophtalmologie 100,0% 0,0% 0,0% Département de l Tableau n 10 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Chirurgie orthopédique et traumatologie 0,0% 0,0% 100,0% Médecine générale 33,3% 0,0% 66,7% Pédiatrie 0,0% 100,0% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 100,0% 0,0% Département du Tableau n 11 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Médecine générale 100,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 100,0% Neurologie 0,0% 100,0% Département de la Tableau n 12 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anatomie et cytologie-pathologique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Anesthésie-réanimation 14,3% 0,0% 85,7% 0,0% Biologie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Cardiologie et maladies vasculaires 40,0% 0,0% 40,0% 20,0% Chirurgie générale 40,0% 0,0% 60,0% 0,0% Chirurgie orthopédique et traumatologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Gynécologie médicale 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% Gynécologie médicale et obstétrique 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine du travail 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 58,1% 2,3% 18,6% 20,9% Médecine interne 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine nucléaire 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Néphrologie 0,0% 50,0% 0,0% 50,0% Neurologie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Ophtalmologie 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% Pédiatrie 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% Pneumologie 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Psychiatrie 25,0% 12,5% 62,5% 0,0% Radiodiagnostic et imagerie médicale 0,0% 100,0% 0,0% 0,0% Radiothérapie et onco-radiothérapie 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Sante publique et médecine sociale 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 41

Département des Hautes-Pyrénées Tableau n 13 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Remplaçant Dermatologie et vénéréologie 0,0% 100,0% Médecine générale 100,0% 0,0% Département du Tableau n 14 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Anesthésie-réanimation 0,0% 100,0% Médecine générale 66,7% 33,3% Psychiatrie 0,0% 100,0% Département du Tableau n 15 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Mixte Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Chirurgie maxillo-faciale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Endocrinologie et métabolisme 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 45,5% 9,1% 9,1% 36,4% Radiodiagnostic et imagerie médicale 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% Département du -et-garonne Tableau n 16 : Modes d exercice par spécialité, cinq ans après la première inscription Libellé des spécialités Libéral Salarié Remplaçant Anesthésie-réanimation 100,0% 0,0% 0,0% Chirurgie générale 100,0% 0,0% 0,0% Gynécologie-obstétrique 0,0% 100,0% 0,0% Médecine générale 28,6% 57,1% 14,3% Rhumatologie 0,0% 100,0% 0,0% 43

Graphique n 24 : L évolution de l exercice libéral cinq ans plus tard 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et cytologie-pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gynécologie médicale Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Néphrologie Neurologie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiothérapie et onco-radiothérapie Rhumatologie Santé publique et médecine sociale 2007 2013 44

Graphique n 25 : L évolution de l exercice salarié cinq ans plus tard 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anatomie et cytologie-pathologique Anesthésie-réanimation Biologie médicale Cardiologie et maladies vasculaires Chirurgie générale Chirurgie maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie et métabolisme Gynécologie médicale Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie-obstétrique Médecine du travail Médecine générale Médecine interne Médecine nucléaire Néphrologie Neurologie Ophtalmologie Pédiatrie Pneumologie Psychiatrie Radiodiagnostic et imagerie médicale Radiothérapie et onco-radiothérapie Rhumatologie Santé publique et médecine sociale 2007 2013 45

IV.4.4 Le profil démographique des nouveaux inscrits cinq ans plus tard Les médecins nouvellement inscrits au cours de l année 2007 dans les départements de la région Midi-Pyrénées sont représentés à 41% par les hommes et à 59% par les femmes : 85% d entre eux sont nés en France. Parmi les médecins qui sont nés en France et qui exercent en région Midi-Pyrénées, 38% sont nés dans un des départements de la région Midi-Pyrénées. 88% ont obtenu leur diplôme en France et majoritairement à Toulouse (81%). 47

V LES SOINS DE PREMIER RECOURS - MÉDECINE GÉNÉRALE V.1 Définition Selon l article L.4130.1 de la loi HPST, les missions du médecin généraliste de premier recours sont notamment les suivantes : «1 Contribuer à l'offre de soins ambulatoire, en assurant pour ses patients la prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des maladies ainsi que l'éducation pour la santé. Cette mission peut s'exercer dans les établissements de santé ou médico-sociaux ; «2 Orienter ses patients, selon leurs besoins, dans le système de soins et le secteur médico-social ; «3 S'assurer de la coordination des soins nécessaire à ses patients ; «4 Veiller à l'application individualisée des protocoles et recommandations pour les affections nécessitant des soins prolongés et contribuer au suivi des maladies chroniques, en coopération avec les autres professionnels qui participent à la prise en charge du patient ; «5 S'assurer de la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé ; «6 Contribuer aux actions de prévention et de dépistage ; «7 Participer à la mission de service public de permanence des soins dans les conditions fixées à l'article L. 6314-1 ; «8 Contribuer à l'accueil et à la formation des stagiaires de deuxième et troisième cycles d'études médicales.» 49

V.2 Les médecins généralistes libéraux et mixtes en activité régulière Actuellement, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 3 236 médecins généralistes libéraux et mixtes ; soit une baisse des effectifs de 6% ces six dernières années. Graphique n 26 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Région 3442 3412 3382 3352 3323 3265 3236 3208 3179 3152 3124 3096 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Graphique n 27 : Les médecins généralistes libéraux et mixtes de l observé à l attendu // Départements 1600 1400 1200 1000 800 Ariège Hautes-Pyrénées -et-garonne 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 50

V.2.1 L âge Âgés en moyenne de 53 ans, les hommes représentent 66% des 3 236 médecins généralistes libéraux et mixtes de la région Midi-Pyrénées. Graphique n 28 : Pyramide des âges région Midi-Pyrénées >=65 ans 60-64 ans Hommes 55 ans 66% 610 205 32 130 Femmes 49 ans 34% 55-59 ans 501 184 50-54 ans 379 250 45-49 ans 185 146 40-44 ans 146 133 35-39 ans 90 123 <=34 ans 35 87 30,2% des médecins généralistes libéraux et mixtes sont âgés de 60 ans et plus et 10,4% sont âgés de moins de 40 ans. Parmi les jeunes générations de moins de 40 ans, les femmes représentent 63% des effectifs. Carte n 1 : Profil démographie des médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle départementale situation en 2013 Profil démographique Médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle départementale - situation 2013 54 ans <40 ans : 9% >=60 ans : 36% -et-garonne 54 ans <40 ans : 7% >=60 ans : 33% 54 ans <40 ans : 11% >=60 ans : 37% 54 ans <40 ans : 8% >=60 ans : 28% 54 ans <40 ans : 8% >=60 ans : 32% 52 ans <40 ans : 12% >=60 ans : 25% 56 ans <40 ans : 10% >=60 ans : 43% 53 ans <40 ans : 13% >=60 ans : 30% Source : CNOM 2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 51

V.2.2 L approche territoriale à l échelle des bassins de vie A Les effectifs Les bassins de vie sont composés en moyenne de 23 médecins généralistes libéraux et mixtes. Entre 2007 et 2013, les bassins de vie dénombraient 25 médecins généralistes libéraux et mixtes. Durant cette période, 70 bassins de vie ont enregistré une baisse des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes allant de -67% pour le bassin de vie l Isle-en-Dodon à -2%. 30 bassins de vie maintiennent leurs effectifs tandis que 39 enregistrent une augmentation pouvant aller de +67% à +1%. Carte n 2 : Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l échelle des bassins de vie Variation des effectifs de médecins généralistes libéraux et mixtes à l'échelle des bassins de vie -et-garonne Variation 2007/2013 Stagnation (30) Augmentation (39) Diminution (70) Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 52

La présence des médecins généralistes libéraux et mixtes est à corréler avec le comportement de la population générale. On note que certains bassins de vie qui enregistrent une baisse des effectifs en médecine générale sont également confrontés à une diminution de la population générale. Il s agit des bassins de vie suivants : Camares, Pierrefitte-Nestalas, Bagnères-de-Luchon, Decazeville, Mazamet, Lacaune, Lavenet et Cassagnes- Begonhes. À contrario, des bassins de vie recensent une diminution des médecins généralistes libéraux et mixtes alors que la population générale a augmenté. Se pose alors la question de l accessibilité aux soins primaires. Il s agit des bassins de vie suivants : Carte n 3 : Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale Variation des effectifs en médecine générale et hausse de la population générale -et-garonne Variation 2007/2013 Stagnation (30) Augmentation (39) Diminution (70) Augmentation de la population Source : CNOM 2007/2013 Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 53

B La densité Un bassin de vie compte en moyenne 10,4 médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants. 48% des bassins de vie de la région Midi-Pyrénées sont caractérisés par une densité faible Carte n 4 : Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l échelle des bassins de vie Densité des médecins généralistes libéraux et mixtes pour 10 000 habitants à l'échelle des bassins de vie -et-garonne Densité pour 10 000 habitants Densité faible (67) Densité moyenne (37) Densité forte (35) Source : CNOM 2013, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 55

VI LES SPÉCIALITÉS EN ACCÈS DIRECT La loi du 9 août 2004 portant réforme de l Assurance Maladie a mis en place le dispositif du médecin traitant entré en vigueur le 1 er janvier 2005. Ce dispositif consiste à demander à tous les assurés âgés de plus de 16 ans de choisir un médecin comme médecin traitant, qui sera chargé de coordonner son parcours dans le système de soins. Les spécialités de : gynécologie médicale et obstétrique, gynécologie médicale, ophtalmologie, pédiatrie, psychiatrie, neuropsychiatrie et stomatologie 7 restent accessibles en accès direct. 7 Compte tenu du caractère très spécifique des spécialités de neuropsychiatrie et de stomatologie et de la demande de soins, nous n analyserons pas dans ce document l approche démographique à l échelle des bassins de vie de ces deux spécialités, eu égard aux faibles effectifs. 57

VI.1 Les gynécologues médicaux La spécialité de gynécologie médicale comprend les spécialistes en gynécologie médicale et obstétrique et les spécialistes en gynécologie médicale. Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 143 gynécologues médicaux inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2008-2013, les effectifs ont diminué de 16,4%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-14%). Graphique n 29 : Effectifs des gynécologues médicaux en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2008/2018 171 166 161 156 152 143 139 135 131 127 123 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 58 ans, les gynécologues médicaux sont majoritairement représentés par les femmes (75%). Graphique n 30 : Pyramide des âges des gynécologues médicaux >=65 ans 60-64 ans Hommes 60 ans 25% 16 8 4 38 Femmes 57 ans 75% 55-59 ans 9 52 50-54 ans 1 5 45-49 ans 1 40-44 ans 1 35-39 ans 2 2 <=34 ans 4 58

59 Carte n 5 : Densité et variation des gynécologues médicaux à l échelle des bassins de vie -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Densité pour 10 000 femmes Pas de gynécologues (libéral/mixte) (100) Densité faible (15) Densité moyenne (13) Densité forte (11) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Densité des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Variation des effectifs Stagnation (24) Augmentation (4) Diminution (14) Pas de gynécologues (libéral/mixte) (97) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des gynécologues médicaux en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2008/2013

VI.2 Les ophtalmologistes Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 223 ophtalmologistes inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 2,2%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-1,8%). Graphique n 31 : Effectifs des ophtalmologistes en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 228 227 227 226 225 224 223 222 222 221 220 219 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 54 ans, les ophtalmologistes libéraux et mixtes sont représentés à 57%par des hommes et à 43% par des femmes. Graphique n 32 : Pyramide des âges des ophtalmologistes >=65 ans 60-64 ans Hommes 53 ans 57% 30 9 7 20 Femmes 55 ans 43% 55-59 ans 30 31 50-54 ans 15 17 45-49 ans 15 8 40-44 ans 14 5 35-39 ans 13 3 <=34 ans 2 4 60

61 Carte n 6 : Densité et variation des ophtalmologistes à l échelle des bassins de vie -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Densité pour 10 000 habitants Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (96) Densité faible (20) Densité moyenne (13) Densité forte (10) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Densité des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Variation des effectifs Stagnation (23) Augmentation (12) Diminution (15) Pas d'ophtalmologistes (libéral/mixte) (89) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des ophtalmologistes en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013

VI.3 Les pédiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 131 pédiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 3%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-2,3%). Graphique n 33 : Effectifs des pédiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 135 134 134 133 133 132 131 130 130 129 129 128 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 53 ans, les pédiatres libéraux et mixtes sont représentés à 42% par les hommes et à 58% par les femmes. Graphique n 34 : Pyramide des âges des pédiatres >=65 ans 60-64 ans Hommes 57 ans 42% 22 4 2 14 Femmes 51 ans 58% 55-59 ans 14 19 50-54 ans 7 7 45-49 ans 3 14 40-44 ans 5 11 35-39 ans 3 <=34 ans 6 62

63 Carte n 7 : Densité et variation des pédiatres à l échelle des bassins de vie -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Densité pour 10 000 enfants de moins de 15 ans Pas de pédiatres (libéral/mixte) (115) Densité faible (10) Densité moyenne (7) Densité forte (7) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Densité des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Variation des effectifs Stagnation (15) Augmentation (4) Diminution (12) Pas de pédiatres (libéral/mixte) (108) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des pédiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013

VI.4 Les psychiatres Au cours de l année 2013, les bassins de vie de la région Midi-Pyrénées recensent 248 psychiatres inscrits aux tableaux des Ordres départementaux en activité régulière avec un mode d exercice libéral ou mixte. Sur la période 2007-2013, les effectifs ont diminué de 3,1%. Cette tendance va se confirmer sur la période 2013-2018 (-2,4%) Graphique n 35 : Effectifs des psychiatres en mode d exercice libéral/mixte sur la période 2007/2018 256 255 254 253 251 249 248 247 246 245 244 242 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Âgés en moyenne de 55 ans, les psychiatres libéraux et mixtes sont représentés par des hommes (53%). Graphique n 36 : Pyramide des âges des psychiatres >=65 ans 60-64 ans Hommes 56 ans 53% 47 15 14 21 Femmes 53 ans 47% 55-59 ans 24 26 50-54 ans 10 19 45-49 ans 22 10 40-44 ans 6 15 35-39 ans 7 5 <=34 ans 1 6 64

65 Carte n 8 : Densité et variation des psychiatres à l échelle des bassins de vie -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Densité pour 10 000 habitants Pas de psychiatres (libéral/mixte) (113) Densité faible (10) Densité moyenne (12) Densité forte (4) Source : CNOM, INSEE Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Densité des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne -et-garonne Variation des effectifs Stagnation (9) Augmentation (10) Diminution (13) Pas de psychiatres (libéral/mixte) (107) Source : CNOM Auteur : CNOM, G. Le Breton-Lerouvillois, 2013 Variation des effectifs des psychiatres en mode d'exercice libéral et mixte sur la période 2007/2013

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