Introduction à la médecine du sport et des activités physiques Dr Anne Favre Juvin Unité Sports & Pathologies Pôle Locomotion Rééducation Physiologie Hôpital Sud CHU de Grenoble modèle associatif La pratique sportive en France 170 000 asso. Sportives près de 14 M de licenciés 1,5 M de bénévoles 9000 sportifs haut niveau 15 Millions de licenciés 1
Organisation médicale jeunesse et sport Mission médicale régionale: Un médecin conseiller auprès du DR et une équipe: 3 médecins attachés (missions); 1 médecin de la lutte antidopage; 8 médecins inspecteurs départementaux, 1 antenne médicale de prévention dopage. Dont le rôle est Organisation et Harmonisation de l accompagnement médical des sportifs espoirs et de haut niveau. Répartition et équipement des plateaux techniques et CMS Lutte contre le Dopage Actions Sport-Santé- Jeunesse Le mouvement sportif fédéral Sur le plan médical nationale : commission médicale médecin fédéral national médecins des équipes de France locale : médecin fédéraux régionaux, et départementaux médecins de club Les missions le contrôle médico-sportif de la fédération le suivi des compétitions les certificats médicaux spécialisés la lutte contre le dopage le suivi des athlètes des équipes de France 2
Médecine du sport Evaluation initiale du sportif Suivi cardio respiratoire Suivi ostéo articulaire Suivi nutritionnel Suivi physiologique de laboratoire et de terrain Objectif: la santé du sportif Médecine du sport Réathlétisation Réadaptation fonctionnelle Traumatologie du sport Mais parfois blessure ou méformem forme Evaluation physiologique Biologique 3
Sport de loisir Les différentes pratiques sportives Education physique et sportive Activité professionnelle Les différentes pratiques sportives Sport de compétition Sport de haut niveau Sport professionnel 4
Les différentes pratiques sportives Handisport Sport adapté Réhabilitation à l effort du malade chronique Les différentes pratiques sportives Sport en conditions extrêmes Les activités physiques artistiques Professionnel du sport 5
La médecine du sport La médecine du sport et de l activité physique est destinée à prendre en compte les effets positifs ou négatifs de l exercice et du sport sur la santé des individus. Elle ne concerne pas un organe comme la cardiologie, une technique comme la chirurgie, une pathologie comme la cancérologie C est une discipline transversale, qui est comparable à la pédiatrie ou la gérontologie Elle s intéresse : aux effets de l exercice chez l homme sain aux effets de l exercice chez les sujets pathologiques aux effets de l exercice sur la santé de l individu aux effets de l exercice sur des populations quelque soit leur âge ou leur sexe 6
Elle prévient C est avant tout une médecine préventive les accidents physiologiques, métaboliques, traumatiques ainsi que les risques liés à la sédentarité (HTA, obésité, hypercholestérolémie ) ou à la société (dopage, auto médication, conduites addictives) = missions de santé publique Elle est effectuée au départ par le médecin généraliste Elle débute par la visite médicale de non contre indication au sport ou VNCI = 120 à 150 actes par an et par médecin 7
La VNCI Importance de l interrogatoire 1. sportif Passé, présent et futur (objectifs) À mettre en parallèle avec la disponibilité Quantification de l entrainement et des compétitions 2. Hygiène de vie Sommeil Diététique 3. ATCDS médico-chirurgicaux, familiaux et personnels VNCI Examen clinique Biometrie Examen cardio respiratoire de repos Examen morphologique et ostéo articulaire Examen général suivant les signes d appel 8
VNCI - Examens complémentaires Savoir poser les indications! ECG de repos Epreuve d effort Biologie Imagerie CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné(e), Dr., médecin du sport, Consultation de Biologie et de Médecine du Sport, au CHU GRENOBLE certifie que Mr., né(e) le et demeurant à a été examiné le ne présente pas de contre-indication apparente à la pratique du.. en compétition - dans sa catégorie d'âge - en surclassement : catégorie autorisée : pour l'année : 9
LE CERTIFICAT DE NON CID dans le cadre du sport de compétition: LOI Buffet - Mars 99 Protection de la santé des sportifs et lutte contre le dopage Décrets et instructions 2000 Passage dans code de santé publique 2002 Obligation confiée e aux ministères santé et JS + AFLD + fédérations f sportives Pour les SHN et filière espoir: décret de 2004 LE CERTIFICAT DE NON CID pour le sport de compétition Obligatoire pour tout licencié Obligatoire pour tout compétiteur même non licencié Examen plus approfondi pour les sports à risque : Sports de combat, aériens, sous marins, mécaniques ou utilisant des armes à feu. 10
Certificat médical et EPS non obligatoire = principe de la non contre indication à priori disparition de la notion de dispense inaptitude partielle ou totale (décret du 11/10/88) l enfant handicapé est classé dans un groupe selon ses déficiences F, G, D, DV (descriptif et non diagnostic) Certificat médical et EPS l inaptitude partielle est le plus souvent temporaire importance de la rédaction du certificat d inaptitude partielle : en termes de capacité physique et d environnement Plus satisfaisant mais plus difficile pour le médecin traitant pour le prof. d EPS pour l équipe de santé scolaire 11
LES DIFFÉRENTES TYPES DE CONTRE INDICATIONS 1. Contre indications absolues et permanentes (= formelles ou générales) Surtout pour la compétition. sont rares et le sport mal supporté =>le problème ne se pose pas vraiment 2. Contre indications relatives et permanentes : = particulières à certaines catégories de sport :. à risque traumatique élevé. à sollicitations CV et respiratoire importante. sports à risque : plongée, spéléo., vol libre, escalade, alpinisme, sports aéronautiques, boxe.... spécifique à un sport donné: ex.haltérophilie Sont plus fréquentes et plus délicates Demande pressante du sportif Attitude surprotectrice de l entourage 3. Contre indications temporaires Souvent peu respectées Souvent difficile de donner un délai précis, suivant évolution clinique, radio., bio C est également une médecine de diagnostic, une médecine d évaluation, une médecine curative 12
C est une médecine de diagnostic Recherche d étiologie de toute symptomatologie aigüe ou chronique apparaissant à l effort: Douleur Dyspnée Fatigue ou intolérance Troubles digestifs Insomnies, céphalées Elle évalue C est une médecine d évaluation les capacités du sportif quelque soit son niveau (amélioration des performances, optimisation de l entraînement, tolérance de l entraînement) Les capacités du malade chronique en terme de tolérance mais également d amélioration de la qualité de vie 13
C est une médecine d évaluation Cela demande de connaître les aspects spécifiques dus : Au type de sport au genre (femme) à l âge (enfant) au vieillissement C est une médecine d évaluation les aspects spécifiques dus à l environnement: - Plongée, - Vol libre, - Haute montagne 14
C est une médecine de suivi Physiologique de l entrainement Cardio respiratoire Ostéo articulaire Nutritionnel Psychologique Social C est une médecine curative Elle traite les pathologies et les traumatismes générés ou révélés par la pratique sportive C est également une médecine d urgence sur le terrain certaines pathologies chroniques par l activité physique 15
La traumatologie du sport 1/ aiguë : elle est fréquente chez le sportif car liée au temps d exposition. Ce sont: les fractures, les entorses, les luxations, les accidents musculaires, les tendinopathies La traumatologie du sport 2/ chronique : liée à la surutilisation encore appelée micro-traumatologie chronique. elle prendra différentes formes suivant l âge : tendinite chez l adulte ostéochondroses de croissance chez l enfant fracture de fatigue chez le jeune surentraîné ou la femme aménorrhéique instabilité articulaire avec laxité chronique 16
La traumatologie du sport L interrogatoire est primordial, il demande une bonne connaissance des sports et des mécanismes biomécaniques. L examen clinique est la base de toute démarche diagnostic, il demande une bonne connaissance de l anatomie de surface et de l anatomie fonctionnelle. La traumatologie du sport L imagerie, malgré son extraordinaire extension ne vient qu en seconde analyse, Son choix doit être rigoureux par souci d économie et d efficacité. La précision du diagnostic, du traitement, du pronostic est une nécessité imposée par le sportif qu il soit amateur ou professionnel ( pour éviter toute séquelle). 17
La traumatologie du sport La reprise après blessure doit être réalisée par l équipe médico-sportive, suivant des programmes d entraînements intelligents, spécifiques, progressifs, et individualisés. La prévention des récidives ne doit pas être oubliée(échauffement, récupération, entraînement organisé en cycles, vérification du matériel, de l environnement, de l hydratation, de l alimentation ) Rôle d une consultation hospitalière de médecine du sport Examens complémentaires en présence d aptitude limite chez des sujets à risque élevé. Examens approfondis dans le cadre de la surveillance de l entraînement: efficacité et tolérance. Rôle de centre expert. Consultations spécialisées. 18
Deux aspects : Lutte contre le dopage Prévention du dopage l un répressif, le plus connu: le contrôle anti dopage l autre préventif, le plus important La lutte contre le dopage doit permettre de garantir : l éthique du sport la performance sportive et la santé du sportif DEFINITION DU DOPAGE SPORTIF Est considéré comme dopage le fait : d utiliser des substances ou procédés interdits d administrer ou d appliquer ces substances ou procédés (y compris aux animaux) d inciter à leur usage ou d en faciliter l utilisation On entend par dopage : l administration aux sportifs ou l usage par ces derniers d agents ou de méthodes de dopage interdits par les organisations sportives internationales et figurant sur des listes officiellement approuvées. 19
LE DOPAGE EST UN DANGER POUR LA SANTE à court terme, à moyen terme, à long terme Des médicaments, normalement destinés à soigner des malades, sont détournés abusivement vers le dopage : à doses trop fortes ou massives en cures prolongées et répétées en associations incohérentes Il y a risque de : dépassement des limites physiologiques accoutumance, dépendance effets pathologiques immédiats et à distance risque de contamination (hépatite, SIDA) DIFFERENTES CLASSES DE SUBSTANCES DOPANTES Substances: Stéroïdes Hormones peptidiques Beta 2 agonistes Antagonistes et modulateurs hormonaux Diurétiques et agents masquants Méthodes: Amélioration du transport d O2 Manipulation physique ou chimique Dopage génétique Substances interdites en compétition: Stimulants Narcotiques Cannabinoides Glucocorticoides Et dans certains sports: Alcool Beta bloquants Liste AMA 2011 20
PREVENTION DU DOPAGE le suivi médical systématique l évaluation et le suivi d entraînement le contrôle de la guérison des blessures le dépistage précoce des états de surentraînement le suivi diététique le suivi psychologique Importance des relations entre l entraîneur et l équipe médicale : Médecin, kiné, infirmière, psychologue, diététicienne,... Les formations sur Grenoble Introduction en premier cycle EC Sport santé En deuxième cycle: VNCI et certificat médical, besoins nutritionnels spécifiques. Spécificité de la traumatologie sportive. Dopage et conduites addictives. En troisième cycle: traumatologie du sport Capacité de médecine du sport DESC de Médecine du sport 21
Merci de votre attention 22