Appareillage provisoire de la main De la prescription à la réalisation Colette Gable, Ergothérapeute CDS IRR Nancy DUHAM 2010
Démarche à partir de la prescription 1 Quel module de base? Palmaire Dorsal Radial Circulaire Choisi en fonction de la prescription 2 - Quel matériau thermoformable? Matériau thermoplastique sur trame coton Matériau thermoplastique seul 3 Quel moteur? Critères d efficacité et d économie
1) Quel module de base? Module palmaire Module dorsal Module radial Module circulaire Autres
Module palmaire
Module dorsal Exemples
Module radial Exemples
Module circulaire Exemples
Orthèses hors modules de base Orthèses de limitation d amplitude d extension d IPP
Orthèse de limitation d amplitude d extension d IPP
Orthèse de limitation d amplitude d extension d IPP
Syndactylies
Orthèse de rééducation Exemple : pour favoriser le travail des fléchisseurs extrinsèques
2- Quel matériau choisir? Critères de choix pratiques Rigidité Souplesse Auto-adhérence Précision du moulage Retouches, finitions Confort Vieillissement Critères de choix économiques Rapidité de fabrication Prix d achat des matériaux
Rigidité Elle est indispensable quand une position stricte doit être respectée.
Souplesse Elle doit intervenir chaque fois que la notion de confort est primordiale, en pathologie rhumatismale par exemple.
Auto-adhérence Elle permet les renforts dans les zones fragiles et toutes les adjonctions nécessaires à la confection des orthèses dynamiques.
Précision du moulage Elle intervient dans l efficacité de l orthèse en respectant appuis et contre appuis. Elle entre aussi en compte dans le confort par son adaptation à la morphologie du patient.
Retouches et finitions Les retouches doivent être faciles et fiables, les finitions rapides.
Le confort Le confort est une qualité essentielle qui conditionne le port de l orthèse.
Vieillissement Le vieillissement ne doit pas être trop rapide afin d éviter un renouvellement trop fréquent de l orthèse.
L entretien Il doit être facile : eau tiède avec du savon, alcool dilué.
Critères de choix économiques Ils sont liés à la rapidité de fabrication et au prix d achat des matériaux.???
Prix TTC au mètre carré Les prix vont de 160 euros le m2 pour les matériaux thermoformables de 1,6 mm d épaisseur à 230 euros le m2 pour les matériaux de 3,2 mm d épaisseur. Le prix des matériaux thermoformables sur trame coton est 3 fois moins élevé que les autre, Il est de 50 à 70 euros au m2 en fonction de la largeur de la bande de matière.
Type de matériau Matériau thermoplastique sur trame coton : Aéré, souple S étire dans un seul sens à la fois 3 fois moins cher que les autres Ne se lave pas Difficile à remodifier d une fois à l autre Matériau de choix en post opératoire : quand pansement quand œdème important
Matériau sur trame coton Exemples
Type de matériau Matériau thermoformable plastique seul D épaisseur variable, de 1,6mm à 3,2mm Étirable dans tous les sens Lavable à l eau froide et savon Facile à remodifier d une fois à l autre 3 fois plus cher que l Xlite Matériau de choix pour : Les orthèses fonctionnelles Les orthèses de posture dynamiques
Matériau thermoformable plastique seul Exemples
3 - Quel moteur? Lame de ressort type Levame Bande élastique Élastique de Jokari Ressort étalonné Corde à piano Néoprène..
Pourquoi des orthèses dynamiques? Tout traumatisme est générateur d œdème. 0edème = véritable colle biologique De plus, en cas de plaie, ce filet cicatriciel va solidariser en bloc toutes les structures. En 6 à 8 semaines, ce tissu conjonctif cicatriciel va s organiser en molécules de collagène pour aboutir à un bloc de sclérose. On peut agir sur ce collagène pendant 12 mois: S il réagit peu à une forte mise en tension, il est par contre très sensible à la compression et à une tension de l ordre de 1 newton.
Rôle des orthèses dynamiques C est à dire qu une traction douce et continue d une orthèse dynamique aboutit à la mécanisation progressive du tissu cicatriciel. Par contre, les mouvements passifs avec des mobilisations «musclées» ou avec une forte traction entraînent des micro-ruptures, des hémorragies qui augmentent encore la production de tissu cicatriciel Sterling Bünnel : «l appareillage dynamique est un appareillage physiologique»
Moteur : Lame de ressort type Levame Les orthèses avec lame de Levame sont des orthèses de posture dynamiques destinées à corriger un déficit d extension. Elles peuvent être portées la nuit de 6 à 8 heures d affilée car elles ne gênent pas le retour veineux.
Moteur : Lame de ressort type Levame Le module doit respecter la charpente et les arches de la main.. Respect de la courbure naturelle de l arche métacarpienne. Respect de la divergence des doigts en extension.
Moteur : Lame de ressort type Levame MP IPP IPP IPD MP IPP IPD
Moteur : Lame de ressort type Levame Dupuytren Adhérences des fléchisseurs
Moteur : La bande élastique Les orthèses avec bande élastique sont des orthèses de posture dynamique destinées à corriger un défaut d enroulement sur toute une chaîne digitale. La force exercée n est pas répétitive et n est pas quantifiable avec précision Son avantage : un englobement parfait des doigts à l origine d une meilleure répartition des forces réduisant ainsi les pressions appliquées. Elles sont portées 6 à 8 fois dans la journée de 10 à 20 minutes d affilée seulement.
Moteur : La bande élastique Le module de base doit respecter la charpente et les arches de la main et être stable. Il doit respecter la convergence des doigts en flexion vers le tubercule du scaphoïde.
Moteur : La bande élastique Déficit de flexion sur toute la colonne digitale Orthèse de posture dynamique en flexion type enroulement global à porter dans la journée 6 à 8 fois 15 à 20 minutes.
Moteur : La bande élastique Déficit de flexion sur L IPP et L IPD de D4 Posture dynamique en flexion des IP de D4 par anneau digital d enroulement
Moteur : La bande élastique Déficit d enroulement des doigts dû aux adhérences des extenseurs Orthèse de posture statique du poignet et dynamique de flexion des doigts longs
Moteur : Élastique type Jokari Il est de faible coût et facile à utiliser pour les postures en flexion ou en extension. Soumis à une force de traction, sa déformation en pourcentage d allongement est linéaire jusqu à 100%. Il est utilisé dans les orthèses de posture dynamique pour la traction élective d une seule articulation dans les orthèses de posture qu on appelle «bas profil».
Moteur : Élastique type Jokari Qu est ce qu un «bas - profil»? Au contraire de l orthèse à potence haute dont la traction élastique est directe. l orthèse «bas profil» se caractérise par une potence basse et une traction reportée à l extrémité proximale de l orthèse.
Moteur : Élastique type Jokari Pour étirer une articulation, la ligne de traction doit être à 90 par rapport au segment osseux sur lequel on agit. Une traction trop distale = force de distraction. Une traction trop proximale = force de compression.
Moteur : Élastique type Jokari Réglage précis de la traction grâce à un dynamomètre. Surveillance de l efficacité.
Moteur : Élastique type Jokari Orthèse de posture dynamique en flexion de MP de D5 type bas profil. Portée dans la journée dans des périodes plus longues que l enroulement global (de 30mn à 1heure d affilée 5 à 6 fois/jour)
Moteur : Élastique type Jokari Alternance d une orthèse de posture en flexion avec une orthèse de posture en extension
Moteur : Élastique type Jokari Orthèse de posture statique d extension du poignet et dynamique d extension de MP des doigts pour une suppléance dans la paralysie radiale.
Moteur : ressort étalonné Fourni étalonné, son coefficient de raideur dépend du diamètre, du nombre de spires et des caractéristiques physiques des matériaux. Il permet la quantification simple des forces de traction en fonction de leur allongement.
Moteur : ressort étalonné Orthèse de posture dynamique en extension du poignet dans le cas d une raideur.
Moteur : corde à piano Difficile d utilisation, de moins en moins utilisée, son avantage réside en la possibilité de pontage des segments anatomiques avec application des efforts à distance du point d encrage.
Moteur : corde à piano Orthèse de posture dynamique d extension de l IPP de D4 de type Capener qui peut être portée dans la journée au travail puisque la flexion du doigt est possible
Le néoprène Orthèse de suppléance de paralysie de l opposant qui a l avantage d être une orthèse souple, confortable dans les AVQ
Autres matériaux Velcros Rivets Mousses Cuir Lycra Plastazote Ercoflex Néoprène Latex Fil nylon Brasure laiton...
Velcros Velcro velours Velcro crochet
L élastoplaste Il permet de ganser les orthèses en matériau sur trame coton afin de rendre leurs bords plus confortables.
Bandelette de finition Elle permet de faire des finitions et d agrandir les surfaces de collage, par exemple pour les velcros.
Les rivets Encore utilisés pour les matériaux sur trame coton quand les surfaces portantes sont réduites.
Mousses
Plastazote Utilisé pour les compressions des brûlés, il peut être générateur d allergies chez certains patients.
Cuir Les orthèses en cuir sont faites de 2 épaisseurs de basane et d un renfort en matériau thermoformable.
Microfibre La microfibre aujourd hui remplace le cuir puisqu elle se lave avec eau et savon.
Néoprène Dernier arrivé, il permet de faire des orthèses «souples dures» et compatibles avec certains travaux.
Jersey tubulaire élastique Il permet de faire les premières compressions sur pansement par exemple.
Lycra Il succède au jersey tubulaire quand les troubles trophiques sont atténués. 4 juillet 2 août
Lycra Associé à du matériau thermoformable et/ou à du néoprène, il sert de seconde peau dans certaines «orthèses composites».
Silicone associé à du lycra Porté 12 heures par jour, il permet des appuis efficaces dans des zones difficiles à comprimer.
Silicone associé à du matériau
Latex Utile pour façonner des protections de moignon tout en permettant une certaine sensibilité à ceux-ci et d éviter l exclusion digitale.
Fil nylon (fil de pêche) Fil avec une résistance minimale de 8 Kg, il est utilisé dans les orthèses dynamiques à profil bas.
Brasure en laiton Elle sert à la fabrication des potences et crochets dans les orthèses «bas-profil»
Maintenance Surveillance Renouvellement
Surveillance et maintenance Expliquer l intérêt de l orthèse et motiver le patient pour son port. Lui donner des explications simples quant à la manière dont il devra la porter : Pourquoi? Quand? Comment? Combien de temps? Surveiller régulièrement l adaptation de l orthèse (œdème, pansements) et son efficacité (évolution des amplitudes..)
Surveillance et maintenance Bonne surveillance des points d appui stratégique :
Surveillance et maintenance Surveillance de la bonne compréhension des consignes. Attention à bien préciser le port de l orthèse : quand, comment, combien de temps
Surveillance et maintenance Surveillance de la bonne tolérance des matériaux thermoformables ou autres. Attention aux crèmes «de soin» et à l hygiène de la peau et de l orthèse!!
Surveillance et maintenance Orthèses d inactivité : quand, comment, combien de temps? Orthèses «d immobilisation» ou de traitement c est-à-dire les orthèses portées en permanence en attendant la cicatrisation tendineuse, nerveuse ou ligamentaire et/ou la consolidation osseuse.
Surveillance et maintenance Orthèses d inactivité : quand, comment, combien de temps? Les orthèses de repos à porter la nuit et les périodes douloureuses et inflammatoires dans la Polyarthrite Rhumatoïde. Orthèse de repos en extension de poignet pour les porteurs d épicondylalgie à porter la nuit.
Surveillance et maintenance Orthèses d inactivité : quand, comment, combien de temps? Orthèse de posture dynamique d extension d IPP à porter en permanence pour un doigt en «boutonnière». Orthèse de posture statique d extension du poignet et dynamique d extension des doigts à porter la nuit.
Surveillance et maintenance Orthèses d inactivité : quand, comment, combien de temps? Orthèse de posture dynamique en flexion de type enroulement global à porter le jour 6 à 8 fois 15 à 20 minutes. Orthèse posture dynamique en flexion de la MP du pouce de type bas profil à porter 30 mn à 1 heure d affilée 5 à 6 fois par jour.
Surveillance et maintenance Orthèses d activité : quand, comment, combien de temps? Orthèse de suppléance pour paralysie du médian ou pour paralysie radiale à porter toute la journée. Orthèse de suppléance pour opposition du pouce et aide technique pour le repas.
Surveillance et maintenance Orthèses d activité : quand, comment, combien de temps? Orthèse de limitation d amplitudes de la TM dans une rhizarthrose à porter dans les activités douloureuses. Poignet de force dans le cas d un poignet douloureux chronique à porter dans les activités douloureuses.
Surveillance et maintenance Orthèses d activité : quand, comment, combien de temps? Orthèses de limitation d amplitude d extension d IPP ou orthèses «bijoux» à porter toute la journée.
Surveillance et maintenance : orthèses d activité ou d inactivité Renouvellement
Une «bonne» orthèse doit être : Efficace et adéquate Fabriquée aux mesures du patient Réalisée dans les meilleurs délais Facile à mettre et à retirer Légère et d entretien pratique De conception simple Modifiable facilement Esthétique et confortable pour le patient
En conséquence L orthèse doit : préserver l utilisation de la main : maintenir la concavité des arches Sauvegarder des axes de mobilité normaux Permettre une fonction équilibrée des muscles sains Autoriser le plus de mobilité possible en préservant une stabilité optimale Éviter les pressions localisées Limiter les contraintes sur les structures péri articulaires.
Je vous remercie pour votre attention Colette Gable, Ergothérapeute CDS - IRR Nancy DUHAM Janvier 2010
Module palmaire Utilisé pour les orthèses de stabilisation du poignet Après fracture des 2 os de l avant bras ou du carpe à l ablation de l immobilisation, Dans le cas d entorse du poignet, Dans le cadre d épicondylite, épitrochléite, tendinites du poignet
Module palmaire Utilisé pour l immobilisation après une suture de lésion extenseur en zone 5, 6, 7 et 8.
Module palmaire Utilisé pour les orthèses de repos dans le cadre d une PR ou de traumatisme complexe de la main
Ercoflex Adhérent à la peau, il sert à fabriquer des berceaux digitaux et permet des renforts pour les compressions.
Le prix TTC au m2 Polyflex II 3,2 mm 215 Euros Ezeform 3,2 mm 190 Euros Orfilight 2,5 mm 225 Euros Aquaplast 2,4 mm 228 Euros Mémory 2,4 mm 158 Euros Orfit 2 mm 222 Euros Aquaplast 1,6 mm 162 Euros Orfit 1,6 mm 154 Euros Orfilight 1,6 mm 154 Euros
Le prix TTC au m2 Matériaux sur trame coton : X Lite 10 cm/180 65 Euros X Lite 15 cm/180 62 Euros San Lite 10 cm/180 52 Euros San Lite 15 cm/180 48 Euros
Orthèse de posture statique d IPD en extension